Штучне коліно для більшої рухливості
Навіть більше, ніж стегна, коліно - це суглоб, в якому легко розвивається артроз.
Навіть більше, ніж стегна, коліно - це суглоб, в якому легко розвивається артроз. Дослідження показує, що у своїй симптоматичній формі воно стосується 10,1% чоловіків та 14,9% жінок старше 75 років (1). Це прогресуюче руйнування хряща іноді обумовлене деформацією нижніх кінцівок, вродженою або переломом. Як правило, дугоподібні (genu varum) або Х-подібні (genu valgum) ноги викликають ненормальне напруження частини суглоба, що призводить до прискореного зносу. Старі травми, такі як пошкодження менісків, кісток або зв’язок, також збільшують ризик артрозу. Запальний ревматизм, в першу чергу з ревматоїдним артритом, також сприяє руйнуванню суглобів і може вимагати протезування. У всіх цих ситуаціях кістки, що складають коліно (стегнова кістка, великогомілкова кістка та наколінник), в кінцевому підсумку натираються одна об одну. Наслідок: сильні механічні або запальні болі з’являються все частіше і частіше, з’являється скутість суглобів і швидкість ходьби швидко зменшується.
Альтернативи
Встановлення протеза рідко буває надзвичайною ситуацією. Якщо немає випадкового перелому (наприклад, шийки стегна), тому немає причин поспішати. Втікайте від хірурга, який говорить вам інакше, і отримайте другу думку.
Протипоказання
Різні типи імплантатів
Існує два основних сімейства колінних протезів: однокамерні протези (PUC) і тотальні колінні протези (PTG). Стегнова і гомілкова кістки - це кістки, кінці яких складаються з двох великих половинок (виростків), розділених між собою трохлеєю, в якій колінна чашечка ковзає. Коли остеоартроз вражає лише один із цих відділів, можна замінити лише зношені деталі на PUC. "Цей тип протезування може дати чудові результати, але вимагає наявності хрестоподібних зв'язок", - говорить доктор Сорріо. Якщо вони були поранені або якщо знос суглоба перевищує межі одного відсіку, PUC не є можливим. "Потім ми повинні звернутися до цілісного протеза, що складається із шматочка стегна, що відтворює всю суглобову поверхню стегнової кістки, пластини, що покриває верхню частину гомілки, та поліетиленового розпірного елемента, розміщеного між ними. Це призводить до зникнення менісків і хрестоподібних зв’язок, але надколінок і сухожилля, що його підтримують, зберігаються.
Мако. Це ім’я робота, який зараз допомагає хірургам-ортопедам в університетській лікарні Гренобля. Пов’язана з навігаційною системою, яку можна порівняти з GPS людського тіла, „вона складається з роботизованої руки, яка відповідає за усі порізи кісток з точністю, з якою не може зрівнятися жоден хірург”, - описує професор Сарагалья. Крім того, він автоматично зупиняє свій поріз, коли виявляє сухожилля, зв’язку або судину, тим самим зберігаючи тканини навколо суглоба ". Чи обов'язково результати операцій кращі, ніж при звичайній хірургії? Ще рано робити якісь висновки, оскільки методика все ще перебуває на етапі оцінки. За допомогою Мако вже прооперовано близько 45 людей, а для завершення оцінки потрібно близько 60 осіб. "Згодом будуть необхідні дослідження, щоб продемонструвати, що тривалість життя протезів, розміщених за допомогою роботизованої допомоги, є принаймні настільки ж хорошою, як і інші", - наполягає професор Сарагалья. Або добрих двадцять років.
Втручання
Розміщення PUC або PTG починається з розрізу зверху вниз. Наколінник розривається і тканина надрізається, щоб забезпечити доступ до суглоба. Потім направляючі різання встановлюють на стегнову і гомілкову кістки, щоб хірург міг точно розпиляти кісткові поверхні. Як і у випадку з протезами кульшового суглоба, імплантати зазнають удару або цементуються.
Функціональний результат протеза залежить від кількох параметрів, включаючи точність, з якою він був розміщений. Краще звернутися до досвідченого хірурга-ортопеда, який спеціалізується на ураженому суглобі. Оскільки фахівець з плечей не обов’язково буде перевершувати коліно або руку на стегні. Цей вибір спеціаліста-оператора ще важливіший, коли мова йде про рідкісну транзакцію. Наприклад, лише десяток хірургів регулярно встановлюють гомілковостопні протези. Щоб знайти його, попросіть поради у свого ревматолога або лікаря. Загалом, вони працюють із мережею компетентних фахівців. Ви також можете звернутися до Французького товариства ортопедичної та травматологічної хірургії (Sofcot), яке об'єднує понад 2000 хірургів (sofcot.fr або 56, rue Boissonade, 75014 Париж).
Післяопераційні наслідки операції з заміщення коліна складніші, ніж із заміною тазостегнового суглоба. Однак все більше закладів пропонують амбулаторну допомогу з поверненням додому в день операції. "Встановлення колінного протеза призводить до значних синців тканин, що оточують суглоб, і антикоагулянти, що сприяють кровотечі, повинні вводитися", скептично підкреслює професор Сарагалья в Греноблі. Крім того, післяопераційна запальна реакція часто проявляється, і коліно набрякає, коли його починають мобілізувати. Все це збільшує ризик синців, набряків та страждань. Незважаючи на те, що пацієнти можуть встати в день операції і в них все добре, часто виникає відскок болю між 3 і 5 днями, при цьому кілька днів відчувається значний біль. За цих умов перебування в лікарні на кілька днів все ще необхідне для контролю та управління болем. "
Повернення в рух
Після післяопераційного періоду, рідко позбавленого болю (можна вважати, що перебування в центрі спостереження проходить цей курс легше), починається довга, необхідна і для деяких прооперованих людей важка реабілітаційна робота. Двадцять п’ять сеансів фізіотерапії - це мінімум, але їх кількість може бути набагато більшою. Швидке переміщення коліна має важливе значення для запобігання прилипання мембран до імплантатів під час фази внутрішнього загоєння, яка триває від 2 до 3 місяців. "Після цього робота фізіотерапевта полягає, перш за все, в зміцненні м’язів, що підтримують суглоб, і в сприянні його згинанню поступово набирати амплітуду", - пояснює Мартін-Лоранс Блох, спортивний фізіотерапевт у Парижі. Для відновлення нормальної ходьби потрібно не менше 6 місяців. Наприкінці цього етапу реабілітації більшість пацієнтів більше не відчувають болю. Для інших, навпаки, тріщини, дискомфорт, навіть біль або обмеження при виконанні певних рухів зберігаються, неможливо встановити причину та подолати їх.
У всіх випадках цим видом спорту слід займатися за погодженням з хірургом. Загалом, краще віддавати перевагу тим, хто вже вправлявся до операції. Ходьба, плавання, їзда на велосипеді чи гольфі - не проблема. Маючи трохи досвіду, можна покататися на лижах, конях, віндсерфінгу або тенісі. Однак футбол та основні види спорту, такі як баскетбол або гандбол, не рекомендуються.
(1) Артроз Хрящ. 2011 листопад; 19 (11): 1314-22.