Схуднути за допомогою хірургічного втручання Останній засіб для ожиріння

Їжте менше, рухайтесь більше: Навіть лікарі звинувачують постраждалих у тому, що у них надмірна вага. Почуття голоду лише частково піддається самоконтролю. Баріатрична хірургія є крайнім заходом, але втручання суперечливі.

Івонна Галлуссер схудла на 70 кілограмів і зменшила свою вагу вдвічі. І все-таки, коли вона дивиться в дзеркало, вона іноді відчуває себе товстою. (Зображення: Саймон Таннер/NZZ)

Пухка в дитинстві, пухка в підлітковому віці, сильно доросла у дорослому віці: вона завжди була товстою, каже Івонна Галлуссер. Той, хто сьогодні бачить струнку жінку у спортивних гетрах та кросівках, навряд чи коли-небудь замислюється, що вона страждає ожирінням. Після операції шунтування шлунка Галлюссер схудла на 70 кілограмів і зменшила свою вагу вдвічі. Операція не вилікувала її. З тих пір вона була товстою жінкою в худому тілі - без видимих симптомів, але все ще хвора.

Івонна Галлуссер схудла на 70 кілограмів і зменшила свою вагу вдвічі. І все-таки, коли вона дивиться в дзеркало, вона іноді відчуває себе товстою. (Зображення: Саймон Таннер/NZZ)

Галлуссер - не одиничний випадок. Надмірна вага та ожиріння стали широко поширеним захворюванням у Швейцарії, як і в багатьох інших країнах. Давно постраждали не лише західні індустріальні країни, а й країни, що розвиваються. За даними Федерального управління охорони здоров’я, у цій країні 41 відсотків дорослого населення страждає від надмірної ваги, з них 10 відсотків страждають ожирінням. Для дітей та підлітків ця частка становить 19 відсотків. На додаток до наслідків для здоров'я для постраждалих людей, економічні подальші витрати також значні - близько 8 мільярдів франків на рік. Хірургічне втручання часто є останньою мірою з порочного кола марнотратних дієт. Кількість втручань за останні роки склала близько 5000.

Зневажливі погляди, образливі коментарі

Однак швидке схуднення має і свої мінуси. Ми зустрічаємо Івонню Галлуссер у ресторані Neubühl в Ірхельпарку. Вона приходить на зустріч зі своїм дієтологом. Раніше вона їла в обідню велику тарілку салату, щедро наповнену піцу та велику порцію тірамісу. Однак з моменту зменшення шлунку їй довелося пильно стежити за тим, що вона їсть.

Замовлене латте-маккіато постачається з бісквітом, який Галлуссер непомітно відсуває вбік. Після операції вона страждає демпінговим синдромом: вуглеводи надто швидко засвоюються її організмом, а це означає, що рівень цукру в крові дуже швидко підвищується, а потім раптово знову падає. Якщо її мозок має гіпоглікемію, вона відчуває голод або хворіє. У гіршому випадку вона також могла втратити свідомість. Тому в меню є продукти, багаті білком. Типовий прийом їжі складається з двох спаржі та двох курячих філе.

41-річна дівчина роздумує про свою хворобу. Після зменшення шлунку їй довелося перенести ще шість операцій: при грижах, свищах та інвагінації. "Після шлункового шунтування жир дуже швидко танув, залишаючи проміжки, в яких кишечник прослизав", - описує вона. Потім це повернулося всередині одне одного. "Незважаючи на ускладнення, я ніколи не шкодував про процедуру". Вирок виноситься без вагань і багато про що говорить про високий рівень страждань людей із зайвою вагою.

Високий кров’яний тиск, діабет, порушення опорно-рухового апарату, порушення обміну речовин - перелік ускладнень, пов’язаних з ожирінням, довгий. Однак психологічне навантаження теж важке. Для людей із зайвою вагою несхвальний погляд та образливі коментарі є частиною повсякденного життя. "На вас дивляться в трамваї, люди шепочуться, а деякі також словесно знущаються над вами", - згадує Галлуссер. Одного разу її колишній начальник сказав їй, що вона настільки товста, що йому довелося їхати до Тургау, щоб пройти повз неї. Галлуссер онімів, відчував, що потрапив не в той фільм. "Але тоді я подумав: я йому покажу". Наступного дня вона зателефонувала в Центр ожиріння в Цюріху.

Повне суспільство

Марко Бутер - баріатричний хірург університетської лікарні Цюріха та лікуючий лікар Івонни Галлуссер. Для нього проблема соціальної стигматизації полягає у питанні провини: "Не існує жодної іншої хвороби, при якій навіть лікарі дорікають пацієнту". Їсти менше і займатися більше - загальне кредо. Це підкріплюється телевізійними форматами, такими як "Найбільший невдаха". Про етичну проблему ви усвідомлюєте лише тоді, коли замінюєте ожиріння іншим захворюванням: "Навряд чи комусь спаде на думку замикати астматиків у запиленій кімнаті і бачити, хто може довше дихати".

Основним симптомом ожиріння є відчуття надмірного голоду. Це так само мало піддається самоконтролю, як біль у суглобах при ревматизмі або задишка при астмі. Як і дихання, фізіологічний сигнал може бути придушений лише на певний час.

Тому для Бютера зрозуміло: "Ожиріння - це не обраний спосіб життя, постраждалі не вирішують бути товстими". Причини ожиріння різноманітні: гени, соціальне середовище, психіатрична історія, гормони та середовище проживання відіграють певну роль. "Сьогодні ми живемо в огрядному суспільстві, яке сприяє розвитку надмірної ваги", - говорить Бютер. Для багатьох їжа перетворилася із свідомого акту на другорядний вид діяльності. Одночасно зменшується потреба у фізичних навантаженнях: машина замінює велосипед, Playstation - спортивний клуб.

Той, хто має індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 30, вважається надмірною вагою. Ожиріння починається з ІМТ 30. Припущення, що ви можете їсти те, що хочете, поки ви достатньо тренуєтесь, настільки ж неправильне, на думку Бютера, як і думка, що ви можете назавжди зменшити свою вагу, змінюючи лише дієту.

Харчування як захисна реакція

Коли пацієнти приходять до Марко Бутера, вони, як правило, мають кілька дієт за спиною. Так само робить Івонн Галлюссер. Свою першу дієту вона склала в середній школі. Їй набридло бути іншим, хотіла раз одягтися модно, належати. Іноді вона обходилася без вуглеводів, потім знову з жирами. Вона спробувала поєднати їжу та метод Макса Планка, при якому ви в основному їсте білки протягом двох тижнів. Втратити від 10 до 20 кілограмів ніколи не було проблемою, каже вона. Але вона ніколи не могла втримати вагу.

Галлуссер також активно займався спортом. Вона займалася карате, танцювала та їздила на велосипеді. Тим не менше, вона постійно набирала вагу і завжди була голодна. З кожною невдалою спробою невпевненість у собі зростала. За вечерею одна порція перетворилася на дві, і вона витратила кишенькові гроші на солодощі. "Я часто почувалась самотньою, виключаною і їла як захисну реакцію", - каже вона.

До операції жінка висотою 177 сантиметрів важила 140 кілограмів. Її ІМТ був 44. Діагноз: Ожиріння найвищого рівня. Її стан зник, їй важко було підніматися сходами самому. Галлуссер повинен був усвідомити, що вона більше не може робити це сама. Щоб отримати медичну допомогу, потрібно було докласти чимало зусиль: "Мені було надзвичайно соромно і я відчував себе цілковитою невдачею".

Страх набрати вагу

Але операції для схуднення теж не є простим виходом. Вони криють ризики і, відповідно, суперечливі. Еріка Зілтенер, президент Асоціації парасолькових швейцарських агентств пацієнтів (DVSP), каже: "Ми вважаємо, що операції на шлунку слід ретельно розглядати і виконувати лише за певних умов".

У людей з надмірною вагою зміни способу життя та терапії наркотиками навряд чи були достатніми для поліпшення якості життя та стану здоров'я. За даними DVSP, операції призводять до середньої втрати ваги на 15-20 відсотків. У випадку консервативних заходів відповідний показник становить лише 1,5 - 7 відсотків. Однак, згідно з DVSP, 162 з 1000 людей зазнають несприятливих явищ під час операцій. У разі нехірургічного лікування такі ускладнення набагато рідше зустрічаються у 68 з 1000 випадків.

Відповідно до рекомендацій Швейцарського товариства з вивчення захворюваності на ожиріння та метаболічні розлади, лише пацієнти з ІМТ старше 35 років і які намагалися схуднути більше двох років мають право на операцію. Втручання можна проводити лише у визнаних центрах. Зільтенер також наголошує на важливості ретельної психологічної оцінки. Втручання призводить не тільки до фізичного стресу, але і до психологічного, тим більше, що пацієнтам тоді доводиться кардинально змінювати свою харчову поведінку. "Якщо хтось психічно нестабільний, наслідки можуть бути серйозними", - попередив Зільтенер. Відповідно, хірургічне втручання слід розглядати лише в крайньому випадку.

Марко Бутер бачить це по-іншому. Він описує період очікування у два роки як сумнівний: жодній іншій групі пацієнтів не буде запропоновано пройти терапію, про яку через вісім тижнів знали, що вона не працює. Дуже мало пацієнтів здатні назавжди зменшити свою вагу за допомогою дієти та фізичних вправ. З іншого боку, ліки мають багато побічних ефектів, і витрати рідко покриваються медичними страховими компаніями. Хірургічне втручання є найефективнішою формою терапії і несе в собі дуже низький ризик для правих рук.

Як шлунковий шунтування, так і шлунковий рукав зменшують об’єм шлунка, що надає гальмівний ефект на апетит і призводить до швидшого насичення. Оскільки великі частини шлунка відсутні, їжа більше не перетравлюється шлунковою кислотою, і організм має менше часу на засвоєння білків. Змінена анатомія криє ризик недостатнього надходження поживних речовин. Бютер підкреслює, що він не виліковує пацієнта. "Я роблю лише тонкі шари з товстих шарів."

Хоча фактичну процедуру оплачувала медична страхова компанія, Галлуссер повинен оплачувати ліки після догляду самостійно. Вона дуже швидко схудла після операції. Ваше самосприйняття не завжди може встигати за швидкими оптичними змінами. "Іноді я дивлюся на себе в дзеркало і думаю, що ноги в мене товсті, або боюся, що знову наберу вагу", - каже вона.

У такі моменти їй допомагає заснована нею група самодопомоги «Великі друзі Цюріха». Останні кілька тижнів вона часто тренувалась на Фіннбані, який проходить навколо невеликого ставка в Ірхелпарку. У Галлуссера одна мета: Сантьяго де Компостела в Іспанії. За кілька днів вона відлетить до Туї в Іспанії, щоб пройти звідти останні 107 кілометрів на Каміно де Сантьяго. Проектом Каміно група самодопомоги разом із Центром ожиріння в Цюріху та групами самодопомоги, а також клініками Франкфурта та Мюнхена хоче подати приклад проти дискримінації людей, що страждають ожирінням. Повідомлення: "Ми не ліниві, і товсті не є рішенням, яке потрібно прийняти".