Схуднути, знаючи скальпель
Оновлено: 01/19/19 - 14:44
Перевірте свою вагу! Це має сенс навіть у молодому віці.
Коли всі дієти не вдаються, хірургічне втручання часто є єдиним рішенням. На даний момент пацієнтам доступно п’ять методів схуднення.
Анке Бродмеркель
Вони страждали, сподівались і голодували - і все одно програли битву проти кілограмів. Для людей, які, незважаючи на серйозні спроби дотримуватися дієти, все ще важать на тридцять, сорок і більше кілограмів занадто багато, часто є лише один вихід: операція, яка, простими словами, зменшує розмір шлунка, тонкої кишки або обох органів. Метою втручань є те, що пацієнт може споживати лише невеликі порції або що їжа вже не використовується повністю.
Хірурги зазвичай пропонують такий тип операцій людям з надмірною ожирінням з індексом маси тіла, або коротше ІМТ (див. Вставку), що перевищує 40. "Все частіше ми оперуємо пацієнтів, у яких метаболізм цукру порушений, хоча вони мають лише помірно велику вагу", - говорить Едвард Шанг з Інтегрованого дослідницького та лікувального центру (IFB) Хвороби ожиріння в Лейпцигу. "Сучасні дослідження показали, що за допомогою хірургічних заходів діабет можна дуже добре взяти під контроль".
Втручання, яке змінює життя
Шан, який очолює відділ хірургії ожиріння в університетській лікарні Лейпцига, на оглядовому конгресі Німецького товариства хірургії у Берліні цього тижня представив огляд усталених хірургічних методів та представив нові процедури та можливі програми. "Однак перед тим, як пацієнт може пройти операцію, вони повинні знати дві речі", - говорить колега Шанга, хірург Рудольф Вайнер з Компетентного центру з ожиріння лікарні Заксенхаузен у Франкфурті-на-Майні:
«По-перше: процедура назавжди змінить його життя». Тому що той, хто не змінює повністю своїх харчових звичок, не отримає користі від операції, а може, навпаки, завдати шкоди своєму тілу. «По-друге: думка про те, що операція перетворює людину із зайвою вагою на худорляву, є неправильною, - каже Вайнер. "Залежно від процедури, пацієнти втрачають від 40 до 90 відсотків своєї зайвої ваги - хоча ефект також сильно залежить від зусиль пацієнта".
В даний час для пацієнтів доступні п’ять основних методів схуднення. Найпростішим заходом є введення шлункового балона в ожиріння. Лікар за допомогою ендоскопа вводить порожній силіконовий балон через рот і стравохід у шлунок і наповнює його сольовим розчином. Через зменшений об’єм шлунка пацієнт швидше відчуває ситість. "Метод не особливо ефективний, але він може, наприклад, допомогти пацієнтові схуднути настільки сильно, що він навіть може піддатися ризику операції", - говорить Шан.
Шлунковою стрічкою проти тяги
Найпростіша хірургічна процедура - введення пацієнту шлункової стрічки. Невеликий резервуар у верхній частині шлунка хірург пов’язує силіконовою стрічкою. Цей лісомах швидко наповнюється, що швидко призводить до відчуття ситості під час їжі. За допомогою шлункової стрічки пацієнти в середньому втрачають від 40 до 60 відсотків надмірної ваги, причому успіх залежить, зокрема, від харчових звичок пацієнта: цукристі напої, морозиво та пудинг, наприклад, проскакують через петлю. Смуга шлунка також може спричинити ускладнення. "Наприклад, він може зісковзнути, тому необхідна друга операція", - говорить Шан.
Шлункове шунтування в даний час вважається золотим стандартом хірургії ожиріння. Під час цієї операції верхня частина шлунка перерізана. Хірург з'єднує верхню, меншу частину шлунка безпосередньо з тонкою кишкою. Застосована нижня область шлунка та прилегла до неї дванадцятипала кишка, в які потрапляють травні соки з жовчі та підшлункової залози, лише стікають далі в тонку кишку. "Це не тільки зменшує обсяг шлунка, але і область тонкого кишечника, де використовується їжа", - говорить Шан. - Як результат, пацієнти в середньому втрачають близько 75 відсотків надмірної ваги ».
Шлункове шунтування має ще один позитивний ефект. Дослідження, опубліковане цього тижня в New England Journal of Medicine (Nejm), показує, що у групі хворих на цукровий діабет із надмірною вагою 75 відсотків діабету 2 типу можна вилікувати за допомогою шунтування.
"Операцію не можна відмінити"
Новіший метод - надати хворому рукав живота. Хірург видаляє значну частину шлунка, так що залишається лише вузька трубка, а постраждалий може їсти лише невеликими порціями. Все більше і більше лікарів клянуться цією порівняно простою процедурою, за допомогою якої в середньому можна зменшити від 60 до 70 відсотків зайвої ваги. Шан, однак, застерігає бути обережними через відсутність довгострокових результатів: "Операцію неможливо відмінити".
Найбільш складною, але також найефективнішою процедурою, яка зазвичай застосовується лише у пацієнтів з ІМТ більше 55, є біліопанкреатична диверсія, або коротше BPD. Метод схожий на байпас, але він є більш радикальним. З одного боку, хірург видаляє надлишок шлунку при БЛД, на відміну від шунтування. З іншого боку, він лише з’єднує дванадцятипалу кишку, в яку потрапляють травні соки, дуже внизу до тонкої кишки. В результаті пацієнт виводить значну частину їжі неперетравленою. За допомогою цього методу пацієнти в середньому втрачають від 80 до 90 відсотків своєї зайвої ваги. Крім того, сучасне дослідження Нейма показує, що метод також перевершує шунтування при лікуванні діабету 2 типу: 95 відсотків оперованих діабетом мали нормальний рівень цукру в крові після БЛД.
Незалежно від таких успіхів, вчені шукають інші, менш ризиковані хірургічні методи боротьби з діабетом навіть у пацієнтів, які не мають або мають лише середню вагу. Наприклад, у Німеччині незабаром розпочнеться дослідження пацієнта, щоб перевірити дуодено-тонусну кишку.
Допомога діабетикам
Під час цієї процедури їжа обходить дванадцятипалу кишку на шляху травного тракту. "Навряд чи можна схуднути за допомогою нього, але ефекти, які були досягнуті до цього часу на діабет, є дуже обнадійливими", - говорить Шан. "За даними ВООЗ, кількість діабетиків типу 2 подвоїться протягом найближчих двадцяти років", - говорить Томас Гюттл, головний лікар Центру ожиріння в клініці Мюнхена-Богенгаузена та член Експертної групи з метаболічної хірургії. "Оскільки ця тенденція в першу чергу пов'язана із постійно зростаючою середньою вагою населення, хірургічне втручання для схуднення є хорошим кроком для протидії".
Для Клауса Вінкллера, віце-президента Федеральної асоціації німецьких дієтологів, переваги діабету та хірургії ожиріння не викликають сумнівів. "На жаль, у багатьох випадках бракує належної підготовки та, зокрема, довготривалого та належного подальшого догляду за пацієнтом", - критикує лікар, який проживає у Франкфурті-на-Майні. У своїй практиці Вінклер оглядає близько 200 пацієнтів на рік. Деякі з цих пацієнтів пізніше набрали б вагу, інші страждали на психологічні проблеми, і багато з них мали значні симптоми дефіциту, повідомляє Вінклер.
У деяких випадках пацієнту необхідно приймати вітаміни та мінерали у формі таблеток протягом усього життя. "Якщо ми не будемо серйозніше ставитись до догляду, - попереджає лікар, - то ми побачимо велику кількість пацієнтів із серйозними вторинними захворюваннями, які можна запобігти, у найближчі кілька років".