Шунтування; Тривалість, ризики; Життя після

Макси Крістіна Гольке

Шунтування зазвичай виконують на відкритому серці - і тому воно загрожує ризиками.

Оклюзія коронарних артерій загрожує життю. Шунтування часто є єдиним способом запобігти насувається серцевому нападу.

Шунтування є однією з найпоширеніших операцій на серці. Якщо одна із судин серця закривається, серцевий шунтування гарантує, що приплив крові до серцевого м’яза відновлюється якомога швидше. Дізнайтеся, як робиться шунтування, як довго триває шунтування і яке життя після цього.

Що таке байпас?

Шунтування - це "відведення судин". Ви можете подумати про це приблизно так: якщо головна дорога повністю перевантажена через надмірний рух або перекрита перешкодою, об’їзну дорогу потрібно влаштувати якомога швидше. Інакше буде затор і рух повністю звалиться. Те саме може статися на "головних артеріях" нашого тіла, артеріях і венах - і трапляється інфаркт. Якщо важлива кровоносна судина закривається, надходження кисню до підлеглої тканини вже не гарантується, і вона відмирає.

Байпас використовується для відновлення циркуляції крові і, отже, постачання кисню. Власний матеріал тіла зазвичай використовується для мостування судини, тобто артерії або вени, від якої можна позбутися деінде. Лікарі можуть розміщувати шунтування в різних місцях тіла: на нозі, в малому тазу або в шлунку. Безумовно, найпоширенішою операцією шунтування є коронарний шунтування, шунтування серця.

Шунтування серця запобігає наступаючому серцевому нападу

Наше серце - це дивовижний м’яз. Приблизно розміром нашого кулака і вагою від 250 до 350 грамів, він вражає три мільярди разів протягом середнього життя людини, перекачуючи близько 250 мільйонів літрів крові через наше тіло. Серце - це невтомний двигун, який підтримує нашу циркуляцію і забезпечує кожну судину та кожну клітину киснем.

Зареєструйтесь зараз, щоб отримати фотографію жіночого бюлетеня

Наші найкращі новини, головоломки, рецепти та путівники тижня для вас електронною поштою та безкоштовно.

Щоб м’яз працював, він повинен бути добре забезпечений самою кров’ю. Це робиться коронарними артеріями, коронарними судинами. Дві коронарні артерії розгалужуються безпосередньо на початку великої артерії (аорти) і мають лише одне завдання: постачати серце.

На жаль, коронарні артерії є "функціональними кінцевими артеріями": вони не мають жодного обхідного каналу, як це відбувається з іншими органами. Якщо один із судин закривається, тому що він кальцинований, запалений і звужений, виникає так звана ішемічна хвороба серця (ІХС). В принципі, ішемічна хвороба серця є не чим іншим, як атеросклерозом серця і характеризується перетяжками і закриттями (стенозами) коронарних судин. В результаті ІХС існує ризик серцевої недостатності, стенокардії та, в гіршому випадку, серцевого нападу. Тоді операція шунтування часто є єдиним способом відновити приплив крові до серцевого м’яза та запобігти летальним наслідкам для пацієнта.

Інфаркт: особливо небезпечний для жінок

Попереджувальним знаком проблем із серцем часто є хворобливе відчуття стиснення або тиску в грудях, що супроводжується панікою і задишкою. Так звана «стенокардія» може розглядатися як передвістя наступаючого серцевого нападу і завжди повинна з’ясовуватися лікарем. На жаль, особливо у жінок, серцевий напад рідко проявляється такими типовими симптомами, як біль у грудях та лівій руці, а навпаки, дифузний з болем у верхній частині живота, нездужанням та нудотою. Тому заходи, що рятують життя, часто проводяться занадто пізно, і, отже, серцеві напади часто смертельні, особливо у жінок.

Інфаркт у жінок

Ішемічна хвороба серця: стент або шунтування?

При підозрі на ішемічну хворобу серця проводять зображення коронарних артерій, коронарографію. Катетер вводять від паху до серця під місцевою анестезією (дослідження катетера серця). Якщо лікарі стикаються з незначними обмеженнями, вони іноді можуть негайно виправити їх, вставивши стент. Стент - це невелика трубка, яка підтримує судину зсередини і тримає її відкритою.

Однак, якщо уражено більше одного або двох судин або якщо стеноз складний, лікарі, як правило, приймають рішення про стенти та на користь шунтування. Незважаючи на те, що це ризиковано та важче здійснити, воно гарантує пацієнтові відсутність симптомів та забезпечує кращий довгостроковий прогноз в цілому. Навіть якщо питання про "стент або байпас" часто залишається на розсуд лікарів, є також ознаки, які роблять байпас неминучим:

сильне звуження на початку лівої коронарної артерії (стеноз головного стовбура)
звуження всіх трьох коронарних артерій.

Як проводиться шунтування?

Класична операція шунтування проводиться на відкритому серці. Хірург повинен розділити грудну кістку по всій довжині, відкрити грудну клітку (торакотомія) і зігнути ребра в сторону. Потім відкривається перикард, який захищає серце.

Під час операції зупиняється серце. Таким чином, щоб циркуляція та подача кисню продовжували функціонувати, пацієнт залишається підключеним до апарата серцево-легені протягом усієї операції. Часто тіло трохи охолоджується, оскільки організм використовує менше кисню. Тепер починається фактична частина операції байпасу, перетинання стенозу, тобто звуження судин.

Артеріальний шунтування: грудна артерія як шунтування

В принципі, як шунтування можуть бути використані як артерії, так і вени. Однак при серцевому шунтуванні зазвичай використовують артерії, оскільки вони більш міцні, ніж вени, завдяки своєму більш товстому м’язовому шару і не стрімко зношуються під навантаженням. Медичний термін для артеріального шунтування - «аортокоронарний шунтування», або коротко АКБ.

Якщо можливо, використовуйте грудну артерію, оскільки вона вже з’єднана з аортою і потребує з’єднання лише з коронарними артеріями на іншому кінці. Іноді артерію також видаляють з передпліччя і вставляють у серце. Для венозного шунтування (ACVB) зазвичай використовують легкодоступну поверхневу вену ноги, велику підшкірну вену.

Хірургічні методи розміщення серцевого шунтування постійно модернізуються та вдосконалюються. На додаток до описаної класичної операції шунтування відкритого серця, зараз існують альтернативні методи:

Мінімально інвазивна хірургія: для менших втручань, таких як встановлення стентів, застосовується ця техніка з меншим ризиком і менш стресова, використовуючи балонний катетер.
Часткова стернотомія: грудна клітка відкрита лише частково.
Операція на битому серці: Серце не зупиняється, а продовжує битися протягом усієї операції. Це вимагає великої тактовності з боку хірурга, але має ту перевагу, що пацієнта не потрібно підключати до апарату серце-легені.

Як довго триває операція байпасу?

В середньому операція байпасу займає близько чотирьох-п’яти годин. Це також залежить від хірургічного методу та кількості стенозів, що підлягають мостуванню. Якщо потрібно встановити два байпаси, один говорить про подвійний байпас, якщо він три, про потрійний байпас.

Хірургічні ризики - наскільки небезпечна шунтування?

Щороку в Німеччині виконують близько 52 000 операцій на шунтуванні серця. Операція є справжньою рутинною процедурою - і тим не менше, але не тривіальною справою. Ризики виникають виключно внаслідок операції на відкритому серці та пов'язаного з цим ризику зараження пацієнта. Більш часті ускладнення в основному представляють загальні хірургічні ризики, такі як кровотеча, інфекції та тромбоз. Також існують такі ризики:

Серцевий напад: близько п’яти відсотків пацієнтів страждають на серцевий напад під час операції, який потім можна негайно вилікувати.
Синдром посткардіотомії: через один-шість тижнів після операції шунтування виникає гарячкове запалення перикарда (перикардит). Інфекція не викликається бактеріями, а є аутоімунною реакцією на клітини серцевого м’яза, зруйновані під час операції.
Тампонада перикарда: запалення може призвести до випоту перикарда. Перикард наповнюється рідиною, яка стискає серце зовні і сильно погіршує його функцію.

Незважаючи на ці можливі ускладнення, загальний рівень смертності від обхідних операцій досить низький і становить близько одного-трьох відсотків.

Відновлення після шунтування: фізіотерапія та реабілітація

Час відновлення після цієї основної процедури коливається в широких межах і залежить також від вашого фізичного стану. Як правило, пацієнт повинен перебувати в лікарні приблизно від десяти до 14 днів після шунтування. Відразу після цього реабілітація, включаючи фізіотерапію, проходить у реабілітаційній клініці протягом декількох тижнів. Крім того, лікарі зазвичай рекомендують щодня приймати АСК (ацетилсаліцилову кислоту) щодня. Він запобігає злипанню клітин крові і має, так би мовити, розріджуючий кров.

Протягом наступних кількох років після операції шунтування та стан коронарних артерій також слід перевіряти спеціалісту-кардіологу двічі на рік. Однак хороша новина полягає в тому, що повторна оклюзія коронарних артерій у тому самому місці трапляється рідко. Через п'ять років від 80 до 95 відсотків обхідних шляхів все ще залишаються відкритими.

Тривалість життя після шунтування

Після успішної операції байпасу перспектива життя без серйозних недуг і обмежень дуже хороша, а тривалість життя може становити кілька десятиліть - за умови, що це дозволяє здоров’я серця. Тому що ясно одне: операція шунтування усуває гостру проблему, відсутність надходження кисню до серця, але не змінює основного захворювання. Якщо ви до того часу не звернете уваги на своє серце і вимкнете фактори ризику або принаймні значною мірою їх зменшите, незабаром ви знову страждаєте від серцевих проблем.

Жити з байпасом - найкращі поради для здорового серця

Відмова від куріння: Куріння вважається основним фактором ризику розвитку артеріальних захворювань!
Продовжуйте рухатись: Як тільки лікарі знову дадуть зелене світло, помірні фізичні вправи і, перш за все, регулярні серцево-судинні тренування, такі як їзда на велосипеді, плавання та піші прогулянки, корисні для ваших судин.
Уникайте стресів: робота або особистий стрес підвищують кров'яний тиск і, відповідно, негативно впливають на здоров'я серця.
Покладайтесь на здорову дієту: їжа, багата на вітаміни, з низьким вмістом жиру та клітковиною, корисна для серця. Натомість м’ясом та ковбасою слід вживати помірковано.
Уникайте або зменшуйте зайву вагу, оскільки це створює навантаження на серце та кровообіг.
Обмежте алкоголь: A Келих червоного вина ввечері корисний для судин. З іншого боку, більша кількість алкоголю завдає шкоди серцю так само сильно, як міцні напої.

Більше інформації про серцево-судинні захворювання та поради щодо здорового життя можна знайти на нашій тематичній сторінці. До речі, серцевий напад також може бути спровокований стресом. А ви чули про синдром розбитого серця?

Макси Крістіна Гольке

Тут ви знайдете рекомендації щодо фільмів, різдвяні рецепти та креативні ідеї для споглядального сезону Адвенту.