Швейцарська асоціація Паркінсона Правильне лікування немоторних симптомів
Загальні
Пара тріщин .
Мабуть, найпоширенішими немоторними симптомами є нюхові розлади. На жаль, ефективних заходів проти цього немає. З іншого боку, їх наслідки у повсякденному житті не надто погані: рёсті просто вже не настільки смачні ...
Зміни шкіри також не рідкість. Шкіра уражених стає жирною, іноді червоною і лущиться (так звана мазь для обличчя). У таких випадках місцеві заходи можуть полегшити ситуацію. Інші скарги, такі як напади потовиділення, спричинені порушеннями регулювання температури, які можуть виникати особливо вночі, справді дратують. Цьому можна протидіяти лише бавовняну постільну білизну та піжаму, хорошу вентиляцію приміщення та можливе використання вішалки для ліжка.
... але багато варіантів лікування
Слава Богу, ми можемо добре розглядати інші немоторні скарги. Наприклад, біль, який дві третини постраждалих відчувають вже при першому діагностуванні. Біль, як правило, частіше зустрічається із збільшенням віку. Однак нерідкі випадки, коли вони спричиняються або погіршуються хворобою Паркінсона, головним чином через обмежену рухливість, ригідність та хворобливе напруження м’язів (дистонія). Також було доведено, що хворі на Паркінсона більш чутливі до болю, принаймні під час фаз, на яких препарати проти Паркинсона не діють. Відповідно, знеболюючі таблетки призначають - і ковтають - часто. Однак вони майже не впливають на симптоми, спричинені хворобою Паркінсона, такі як спазми в литках, які часто трапляються вранці перед першими ліками. Однак цей біль можна ефективно усунути, приймаючи швидкодіючі антипаркінсонічні препарати (рідина L-Dopa, ін’єкції апоморфіну) або інші коригування ліків. Там, де цього недостатньо, хороших результатів можна досягти за допомогою реабілітаційних заходів або акупунктури.
Вегетативна нервова система
Автономні розлади
Багато людей з хворобою Паркінсона страждають від дисфункції так званої вегетативної нервової системи, яка відповідає, серед іншого, за контроль численних мимовільних функцій організму. Одним з найпоширеніших симптомів є запор. Для полегшення цього докучливого симптому в першу чергу важливі два заходи: регулярні фізичні вправи та дієта, багата клітковиною, можливо доповнена препаратами, що містять клітковину (в аптеках та аптеках). Дуже важливо: випивання приблизно 1,5-2 літрів води на день - обов’язкова умова успіху! Проносні засоби дозволені, але їх слід застосовувати з обережністю. Запор також може посилитися при застосуванні певних препаратів (антихолінергічних засобів, деяких антидепресантів). Потрібна відповідна увага.
Розлади сечового міхура
Статеві розлади
Сексуальні розлади, які можуть вразити обидві статі, рідко вирішуються на практиці. Це прикро, бо це часто сильно знижує якість життя. Натомість z. Наприклад, використовувались «терапії», пропоновані в Інтернеті, але результати були дуже невтішними. Якщо ерекція лише порушена, лікування інгібіторами фосфодіестерази може бути успішним (попередньо слід виключити лікарську або урологічну причину). Поширені розлади сексуального потягу є більш складними: тут може допомогти психотерапія. З іншого боку, підвищення лібідо може спричинити багато проблем. Оскільки його переважно слід інтерпретувати як лікарський побічний ефект, антипаркінсонічні препарати (особливо агоністи дофаміну) повинні бути зменшені. Детальніше про причини та підходи до лікування розладів статевої функції ви можете прочитати в журналі Parkinson 99/2010.
Порушення регуляції артеріального тиску
Важливою функцією вегетативної нервової системи є регуляція артеріального тиску, яка, крім усього іншого, забезпечує постійне надходження мозку до кисню. Наприклад, судини шлунку та ніг дуже швидко звужуються, коли ми встаємо. При хворобі Паркінсона ці механізми компенсації можна уповільнити: деякі постраждалі люди страждають від «бурхливого почуття», «чорніння на очах» або інших скарг під час вставання, які можуть призвести до падінь. Достатнє споживання рідини дуже важливо; дієта з високим вмістом солі також може допомогти. Проблема не рідко спричиняється або посилюється агоністами дофаміну: у цьому випадку можна використовувати домперидон або зменшити “винний” препарат (якщо це можливо). В іншому випадку деякі ліки (див. Таблицю) обіцяють частковий успіх. Слід надавати перевагу компресійним панчохам: вони незручні, але ефективні та не мають побічних ефектів ...
Труднощі з ковтанням
Порушений контроль ковтання в рідкісних випадках може призвести до ковтання (так звана аспірація), що представляє підвищений ризик розвитку пневмонії. Потік слини соціально дуже руйнівний і набагато частіше: постраждалі просто «забувають» ковтати. Тренування ковтання як частина логопедії може досягти приємних результатів, навчаючи простим трюкам. Також часто застосовуються антихолінергічні засоби, оскільки вони викликають сухість у роті як побічний ефект. Однак їх слід завжди використовувати з обережністю (див. Нижче: Депресія). У деяких випадках може бути корисним "параліч" слинної залози шляхом введення ботулотоксину.
Причина не рідкісних проблем з яснами незрозуміла; Зміни в якості слини ніколи не були доведені. Обмежена рухливість рук, яка ускладнює гігієну порожнини рота, безумовно, відіграє важливу роль. Поради щодо гігієни зубів часто призводять до значного поліпшення проблеми.
Психіка та пізнання
депресії
Синдром дисрегуляції дофаміну
Якщо, навпаки, достатньо дофаміну внаслідок медикаментозної терапії, може статися поблажлива поведінка. Потерпілі люди, які є «чутливими» у цьому відношенні, тоді безапеляційно приймають ліки та/або розвивають патологічну азартну поведінку, примус до покупки або гіперсексуальність, що руйнує їх соціальне становище. Цей так званий синдром порушення регуляції дофаміну спостерігається переважно під час лікування агоністами допаміну. Рання консультація з лікарем дуже важлива, оскільки цю проблему порівняно легко вирішити: у більшості випадків достатньо зменшення або припинення прийому агоністів дофаміну, інакше антипаркінсонічну терапію потрібно спростити в напрямку монотерапії L-допою. Однак часто ці заходи навряд чи можливі через нестерпне збільшення обмежень руху, тому необхідне використання нейролептиків. Для цього слід використовувати лише клозапін та кветіапін!
Галюцинації та психози
Галюцинації та психози можуть виникати як частина захворювання, але здебільшого вони відповідають побічному ефекту дофамінергічної терапії. При частих зорових галюцинаціях відношення до реальності, як правило, все ще присутнє; однак соціальні відносини дуже порушуються, коли трапляються марення (наприклад, зараження комахами, невірність у партнерстві, параноїя). Тому такі скарги повинні розглядатися якомога швидше. Заходи такі ж, як ті, що рекомендуються при синдромі порушення регуляції допаміну.
Когнітивні розлади
Можливий розвиток деменції також може мати серйозні наслідки для постраждалих та їхнього оточення. Когнітивні розлади частково можуть відповідати побічній дії препарату: якщо вони виникають, антихолінергічні препарати слід негайно припинити, і часто рекомендується спрощення антипаркінсонічної терапії. Якщо ці заходи не дають результатів, слід спробувати інгібітор холінестерази (ривастигмін та донепезил). На жаль, очікуваний ефект часто невеликий, і слід звернути увагу на можливе посилення симптомів тремору.
Більше психологічних проблем
Навряд чи є якісь ефективні заходи проти апатії, яка, як правило, не корелює з тяжкістю моторних або депресивних скарг. Спробувати з інгібіторами МАО-В або амантадином все ще може бути корисним.
Зрештою, тривожні розлади не рідкість при хворобі Паркінсона. Якщо вони відбуваються у часовому зв’язку з акінетичними фазами, їх можна покращити, оптимізуючи антипаркінсонічну терапію. Бензодіазепіни та деякі антидепресанти застосовуються з успіхом. Психотерапевтична підтримка також може бути корисною.
Нічні порушення
Погані сни та безсоння
З розвиненою хворобою Паркінсона ночі можуть бути проблематичними. З частими рецидивами рухових розладів (ригідність, тремор, напруга м’язів) зазвичай можна впоратись, адаптувавши антипаркінсонічну терапію - особливо за допомогою препаратів тривалої дії, таких як пластир із ротиготином або препаратів із затримкою вивільнення. Проблеми з сечовим міхуром також можна лікувати вночі (див. Вище).
Зміна сновидінь із збільшенням/появою кошмарів необхідно негайно обговорити з лікарем, оскільки це можуть бути ознаками галюцинацій: Часто достатньо незначного зменшення антипаркінсонізму.
З будь-яким іншим безсонням спершу потрібно боротися за допомогою гігієнічних заходів (відмова від стимулюючих напоїв ввечері, регулярні звички сну), теплого фруктового або трав’яного чаю (без кофеїну!) Часто допомагає заснути. Застосування снодійних препаратів не є оптимальним рішенням, але його часто не уникнути. Ризик звикання до бензодіазепінів досить низький для людей із хворобою Паркінсона, але рекомендується певна ступінь обережності. Варто зазначити, що багато хто виявляє задовільний ефект після прийому дуже маленьких доз трициклічних препаратів (наприклад, амітриптиліну 10 мг) ввечері.
REM порушення сну
Нерідкі випадки, коли постраждалі під час сну рухаються відповідно до змісту своїх мрій: їм не корисний параліч м’язів, який зазвичай захищає нас під час сновидінь. Це може призвести до того, що постраждалі впадуть з ліжка або несвідомо травмують свого партнера.
Зрозуміло, що подібні події часто трактуються неправильно! Ці так звані розлади поведінки REM можуть бути підтверджені поліграфом сну та покращені коригуванням існуючих ліків. Якщо цей захід залишається безуспішним, можна обговорити спробу застосування клоназепаму або інших препаратів. Іноді доводиться видаляти небезпечні предмети і висувати партнера зі спільної спальні.
Синдром неспокійних ніг
Симптоми неспокійних ніг (вимушений рух ніг, викликаний неприємними відчуттями), як правило, можна покращити, регулюючи дофамінергічний препарат. Додаткові ліки рідко необхідні.
Апное уві сні і денна сонливість
Деякі люди з хворобою Паркінсона страждають від так званого синдрому апное уві сні: це головним чином характеризується тривалими паузами в диханні та зменшенням концентрації кисню в крові під час сну. Якщо є підозра, слід зробити поліграф уві сні. Лікування за допомогою так званого CPAP (безперервного позитивного тиску в дихальних шляхах: пристрій, який виявляє занадто слабке дихання і підтримує його надмірним тиском) може досягти вражаючих результатів. Носіння маски, необхідне для цього, вимагає звикання, але виправити цю ситуацію важливо. Оскільки апное сну може призвести до нездорового підвищення артеріального тиску і спричинити виражену денну сонливість. Якщо трапляється останнє, це необхідно обговорити з лікарем, оскільки денна сонливість може бути дуже небезпечною, наприклад, під час керування автомобілем. Сонливість удень може також виникати незалежно від синдрому апное сну - це, наприклад, Б. спостерігається як загальний побічний ефект багатьох препаратів проти Паркинсона, особливо праміпексолу та ропініролу. Тому медикаментозна терапія повинна розглядатися критично. Також можна розглянути можливість застосування активуючих препаратів.
Знайдіть правильне рішення
Сьогодні для лікування немоторних симптомів хвороби Паркінсона є багато ефективних заходів лікування. Лікарі та постраждалі повинні просто навчитися мислити та діяти «інтегровано». Не тільки можна обговорювати рухові розлади та їх наслідки у повсякденному житті, але також потрібно знайти індивідуальне рішення для полегшення немоторних симптомів. Зазвичай для усунення потенційно прикрих проблем достатньо кількох простих заходів. У складних випадках короткочасне перебування в стаціонарі може запропонувати можливість вирішити всі проблеми, пов’язані з хворобою. У цьому контексті гармонійна взаємодія різних фахівців у поєднанні з цілодобовим спостереженням за окремими проблемами може призвести до індивідуального рішення.
Огляд: немоторні розлади та можливі заходи
| Датчики | Дискомфорт, біль | Антипаркінсоніка для скарг на OFF |
| Вегетативна нервова система | запор | Займатися спортом, пити достатньо, дієта, багата клітковиною, можливо проносними, можливо, адаптувати антипаркинсонові препарати |
| Порушення сечового міхура/нетримання | Антихолінергічні засоби, можливо СНІД | |
| Порушення статевої функції | Психологічна підтримка, інгібітори фосфодіестерази | |
| Запаморочення при вставанні | Адаптуйте антипаркинсонові препарати (можливо домперидон), компресійні панчохи, пийте достатньо, збільшене споживання солі, етилефрин, флудрокортизон, індометацин, мідодрин тощо. | |
| Порушення ковтання/слиновиділення | Логопедія, антихолінергічні засоби, ботулотоксин | |
| Психіка та пізнання | Депресія/тривожні розлади | Адаптуйте антипаркинсонові препарати, антидепресанти, анксіолітики, психотерапію |
| Синдром дисрегуляції дофаміну | Відміна агоністів дофаміну, спрощення терапії протипаркінсоном, клозапін, кветіапін | |
| Галюцинації/психози | Відміна агоністів дофаміну, спрощення терапії протипаркінсоном, клозапін, кветіапін | |
| Когнітивні розлади | Монотерапія L-допою, ривастигмін, донепезил | |
| Нічні порушення | безсоння | Гігієна сну, снодійні, трициклічні засоби |
| Синдром апное сну | CPAP (див. Текст) | |
| REM розлад сну | Знизити ліки проти Паркінсона, клоназепам тощо. | |
| Синдром неспокійних ніг | Налаштуйте препарати проти паркінсону | |
| Кошмари, галюцинації | Адаптуйте протипаркінсонічні препарати, клозапін, кветіапін | |
| Порушення сечового міхура/нетримання | Антихолінергічні засоби, можливо СНІД |
Додаткова інформація
Рівні хвороби Паркінсона
Перероблене дзеркало стану Паркінсона замінює недруковану карту благополуччя. Застосовується для підготовки до візиту до лікаря, фіксуючи немоторні симптоми. Це на додаток до щоденника Паркінсона, який використовується для фіксації споживання ліків та рухливості. Два документи полегшують спілкування з лікарем.
Видавець UCB, формат A5, 8 сторінок, що розгортаються