Швейцарський центр підшлункової залози - клініка Бо-Сайт, Берн
Нормальна підшлункова залоза: зліва: зображення комп’ютерної томографії з непомітним зображенням верхніх органів черевної порожнини; праворуч: схематичне зображення
Що таке хронічний панкреатит?
Хронічний панкреатит - це хронічне (тривале) запалення підшлункової залози. Постійні та періодичні напади запалення в підшлунковій залозі повільно руйнують функціональні клітини залози. Вони замінюються рубцеподібною тканиною. Результатом є те, що підшлункова залоза вже не може адекватно виконувати свою нормальну функцію:
1. Виробництво травних ферментів, які відповідають за те, щоб їжа могла розщеплюватися на менші одиниці і всмоктуватися з кишечника в організм, висихає. Розвивається діарея (часто смердюча), втрата ваги та авітаміноз.
2. Островні клітини підшлункової залози також руйнуються. В результаті інсулін виробляється менше або більше, порушується обмін глюкози і розвивається цукровий діабет.
Основним симптомом хронічного панкреатиту є сильний біль у верхній частині живота, який часто має форму пояса і може іррадіювати в спину. Вони, ймовірно, походять від змін нервової тканини підшлункової залози та перешкоди дренажу з підшлункових проток. Це створює постійно зростаючий тиск в органі. Біль також може виникати в результаті перешкоджання проходженню їжі в шлунок і кишечник або масивних газів. Цей біль часто вже не можна зняти навіть за допомогою найпотужніших знеболюючих засобів.
Які причини хронічного панкреатиту?
У західних країнах вживання алкоголю є найпоширенішою причиною (80%) хронічного панкреатиту. Але це не завжди повинно бути занадто великим споживанням алкоголю. Навпаки, існують різні "межі толерантності" для алкоголю, тому для деяких людей достатньо порівняно невеликої кількості алкоголю, щоб спровокувати захворювання.
Окрім цих найпоширеніших причин, існують і інші важливі причини хронічного панкреатиту: хронічна жовчнокам’яна хвороба, генетичні дефекти, особливі особливості проток підшлункової залози (підшлункова залоза), наркотики та порушення обміну речовин. Іноді не вдається знайти причину.
Які найпоширеніші симптоми хронічного панкреатиту?
- Біль
- Метеоризм, здуття живота
- діарея
- Втрата ваги
- Цукровий діабет (діабет)
Наглядні зображення хронічного панкреатиту
Вгорі: Зображення комп’ютерної томографії або ескіз показують значно збільшений протоку підшлункової залози в тілі підшлункової залози з кальцинатами.
Вгорі: Зображення комп’ютерної томографії або ескіз тут показують підшлункову залозу з кістозною масою в хвості підшлункової залози.
Лікування хронічного панкреатиту
Терапія залежить насамперед від скарг пацієнта. Часто основною проблемою пацієнта є нестерпний біль у верхній частині живота. Перш за все, слід припинити всяке вживання алкоголю. По-друге, намагатимуться зменшити секрецію залози, приймаючи ферментні препарати підшлункової залози, тим самим заспокоюючи її і одночасно відновлюючи адекватну роботу травної системи.
Якщо ці два заходи не призведуть до бажаного зняття болю, застосовуватимуть знеболюючі засоби. Якщо це не забезпечує адекватного зняття болю, необхідно розглянути можливість хірургічного втручання.
Якщо жирові відкладення на стільці та/або діарея показують, що підшлункова залоза вже не виробляє достатньо травних ферментів, їх слід замінювати регулярним прийомом відповідних ліків (наприклад, Креон). Це також можна підтвердити, визначаючи фермент, що виробляється в підшлунковій залозі, еластазу, в калі. Залежно від вмісту жиру в їжі, разом із їжею слід приймати більше або менше капсул, які містять відповідні ферменти. Часто для того, щоб ферменти могли розвинути свій ефект, вироблення кислоти в шлунку повинно гальмуватися так званими блокаторами кислот.
Нарешті, переконайтеся, що у вас достатньо жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). У важких випадках їх потрібно вводити в м’язи. Цю потребу можна вивчити шляхом вимірювання рівня вітаміну в крові.
Якщо рівень глюкози в крові зростає, це ознака того, що підшлункова залоза виробляє занадто мало інсуліну. Дієта рідко може призвести до нормалізації рівня цукру в крові. Як правило, пацієнту необхідно контролювати рівень цукру в крові регулярним введенням інсуліну.
Коли необхідна операція?
Кожен із двох хворих на хронічний панкреатит потребуватиме хірургічного втручання у міру прогресування захворювання. Це повинно виконуватися дуже обережно, а тому повинно проводитися в спеціалізованих клініках. Існує кілька причин, через які потрібна операція:
1. Біль не можна взяти під контроль навіть за допомогою знеболюючих препаратів.
2. Хронічні запальні зміни в залозі впливають на навколишні органи, такі як звуження або закриття дванадцятипалої кишки, жовчної протоки, основної протоки підшлункової залози та судин позаду підшлункової залози.
3. Неясно, чи ховається пухлина за змінами.
Іноді можуть також розвиватися так звані «псевдокісти» (заповнена рідиною порожнина, створена запаленням). Структура, заповнена секрецією підшлункової залози, лежить у підшлунковій залозі або на ній.
Часто псевдокісти підшлункової залози проходять самостійно без будь-якого лікування. Однак вони час від часу стають все більшими і більшими та призводять до місцевих проблем. Тоді найкращою терапією є хірургічне видалення або дренування. (Докладніше про це можна дізнатись на сторінці "Гострий панкреатит").
Кращий час операції необхідно обговорити з досвідченим хірургом підшлункової залози. Раннє хірургічне видалення вогнища запалення може мати на меті збереження функцій підшлункової залози (травлення, контроль рівня цукру в крові).
Що відбувається під час операції?
Операції на підшлунковій залозі при хронічному панкреатиті можна розділити на «дренуючі» та «резекуючі» операції. Яку процедуру застосовувати, залежить від змін у підшлунковій залозі. Під час зливних операцій основний проток підшлункової залози розкривається на всю довжину і з’єднується з тонкою кишкою, щоб секрет підшлункової залози міг надходити безпосередньо в кишечник. Якщо присутня псевдокіста, вона розкривається, потім на цей отвір пришивається шматок тонкої кишки, щоб застрягла рідина могла стікати.
Часто підшлункова залоза настільки запалена, що ці процедури лише на короткий час покращують ситуацію. Якщо біль виникає знову, видалення (резекція) пошкодженої частини підшлункової залози, як правило, є вибором лікування. Оскільки запалення майже завжди найбільш виражене в голові підшлункової залози, це потім видаляється.
Сьогодні ми намагаємося виконувати ці операції якомога акуратніше. Це означає, що резекується лише найбільш пошкоджена тканина підшлункової залози. Навколишні органи, такі як дванадцятипала кишка, жовчовивідні шляхи та шлунок, щадяться і не видаляються.
У особливих випадках може знадобитися також видалення цих органів. Якщо вогнище запалення в основному розташоване в хвості підшлункової залози, це видаляється, по можливості щадячи сусідню селезінку. Після резекції хворої тканини підшлункової залози шматочок тонкої кишки пришивається до решти залози, щоб травні соки могли безперешкодно стікати.
Ці операції на підшлунковій залозі дуже вимогливі і технічно важкі. Їх повинні проводити лише спеціалізовані великі центри хірурги, які пройшли відповідну підготовку.
Частина підшлункової залози видалена - як далі?
У пацієнтів, яким довелося видалити частину або навіть всю підшлункову залозу, залежно від ступеня видалення, функція підшлункової залози може бути порушена. Наступні дві проблеми стоять на передньому плані:
- занадто мало ферментів підшлункової залози (призводить до проблем з травленням)
- занадто мало інсуліну (призводить до високого рівня цукру в крові)
Ці недоліки можна компенсувати відповідними ліками.
Заміщення ферментів підшлункової залози
Сьогодні на ринку є препарати, які замінюють власні ферменти підшлункової залози (наприклад, Креон). Ці ферментні препарати слід приймати під час усіх основних прийомів їжі, а також із закусками. Необхідна доза залежить від пацієнта і залежить від складу їжі та симптомів пацієнта. Дуже важливо, щоб під час цієї терапії відчуття ситості та діарея з жировими відкладеннями зникали. Як правило, більше капсул слід приймати під час основних прийомів їжі, ніж між прийомами їжі. Важливо, щоб ферменти підшлункової залози контактували з їжею, щоб вони могли здійснити свій ефект. На добу потрібно від 6 до 12 капсул. Однак кількість може також бути значно вищою або меншою, залежно від залишкової функції підшлункової залози та препарату, що пропонується у дуже різних вмістах ферментів.
Ці препарати зазвичай дуже добре переносяться і практично не мають побічних ефектів. Алергічна реакція може виникати дуже рідко.
Заміна інсуліну
Якщо після хвороби підшлункової залози або операції виявлено високий рівень цукру в крові, необхідно провести відповідну терапію цукром у крові. Спочатку, і якщо рівень цукру в крові не надто високий, це можна зробити за допомогою адаптованого прийому їжі та таблеток, що впливають на рівень глюкози. Однак через відсутність клітин, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі, як правило, необхідне лікування інсуліном. Сьогодні для лікування інсуліну доступне широке різноманіття типів інсуліну, які дозволяють розробити терапію дуже індивідуально. Особливу увагу можна приділити харчовим звичкам. Метою кожної терапії є особисте самопочуття та правильний рівень рівня цукру в крові. Таким чином можна уникнути серйозних наслідків збитків у найближчому та віддаленому майбутньому. Необхідний пильний нагляд сімейного лікаря або фахівця, особливо на початковій фазі.
Мою селезінку видалили - що далі?
Цілком можливо, що селезінку довелося видалити в рамках операції підшлункової залози.
Можна жити без селезінки. Селезінка відіграє роль в імунній системі людини. Без селезінки людина чутливіший до бактеріальних та інших інфекцій. Деякі бактеріальні захворювання можуть стати небезпечними для життя захворюваннями у цих людей. Щоб захистити пацієнта від цього, після операції слід зробити відповідну вакцинацію. Особливо тут варто відзначити пневмококову інфекцію та вакцинацію проти цієї хвороби. Відповідно до сьогоднішніх рекомендацій, ці щеплення необхідно повторити приблизно через 3-5 років. Якщо трапляється інфекція та гарячка, кожен пацієнт повинен звернутися до свого сімейного лікаря та повідомити про те, що у них більше немає селезінки. Потім це вирішить, чи необхідна антибіотикотерапія.
Після видалення селезінки може спостерігатися збільшення рівня тромбоцитів (тромбоцитів). Має сенс регулярно їх перевіряти. Якщо кількість тромбоцитів у крові занадто висока, це підходить для тромбозу. Якщо це так, ваш лікар тимчасово призначить ліки, щоб зменшити ризик тромбозу.