Швейцарський медичний форум - Безпека наркотиків (та їх вплив) при бронхіальній астмі

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03371
Публікація: 05.09.2018
Швейцарський медичний форум. 2018; 18 (36): 720-721

форум

Зосередьтеся на. Гемороїдальна хвороба

Визначення: Розширені або тромбовані вени анального венозного сплетення.

Поява: Малорухливий спосіб життя з дієтою з низьким вмістом клітковини, вагітність, запори тощо.

Симптоми: Кровотеча (безболісне при дефекації), свербіж, біль (тромбоз?), Випадання.

Початкова діагностика: Огляд та пальцеве ректальне дослідження, анамнез (особливо дієта та поведінка стільця).

Консервативне лікування:

- Збільшення споживання рідини та вмісту клітковини в раціоні (можливо, набряки).

- Місцеві мазі (часто містять глюкокортикоїди, знеболюючі та судинозвужувальні засоби) з недостатніми показниками слід обмежити до 10 днів.

Спеціальна лікувальна терапія: Лігатура, склеротерапія, хірургія тощо.

Am J Med 2018, doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.01.050 (стаття містить стислий трактат, який варто прочитати для основного постачальника аноректальних захворювань, поширених у повсякденному житті).

Практично доречно

Безпека наркотиків (і ефект) при бронхіальній астмі

Для лікування важкої астми вже доступні моноклональні антитіла проти інтерлейкіну-5 або його рецептора, а також проти інтерлейкіну-13, а також проти IgE. В даний час показано, що ще одне моноклональне антитіло проти рецептора інтерлейкіну-4 (дупілумаб), яке вдруге індукує секрецію інтерлейкінів-4 та -13, свідчить про те, що навіть при цій точці атаки загострюється менше випадків загострення тяжкої, залежної від глюкокортикоїдів астми ОФВ1 підвищується, і пацієнтам доводиться приймати менше глюкокортикоїдів [1, 2]. Реакція була особливо хорошою при високому рівні еозинофілів до початку захворювання, хоча основним побічним ефектом була ... еозинофілія.

Обнадійливі результати, які клінічно порівнянні для всіх речовин (різні типи інгібіторів інтерлейкінів 4, 5 або 13), але - як пише редактор та головний редактор журналу New England Journal of Medicine - ще не забезпечують повного контролю або навіть не виліковують астму [3] (див. Також пояснювальний текст у кінці з рис. 1).

У цьому ж випуску повідомляється, що комбінація β-агоністів тривалої дії ("LABA") з місцевими глюкокортикоїдами покращує контроль астми порівняно з терапією глюкокортикоїдами, і це - на відміну від раніше висловлених побоювань - без підвищеного ризику розвитку астми. Побічні ефекти, такі як госпіталізація з приводу загострень, інтубація та смерть [4]. Автори були членами комісії, створеної Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA), яка повинна була (пере) вивчити питання безпеки комбінованої терапії, проаналізувавши 4 великі дослідження.

повноекранний Ілюстрація 1: Атопічна або алергенна реакція викликається представленням відповідної речовини дендритними клітинами та наївними (тобто ще не контактуючими з цією речовиною) Т-хелперними клітинами (Th0). Ця взаємодія, серед іншого, призводить до утворення інтерлейкіну-4, який індукує диференціювання в клітину Th2. Найважливішою функцією цієї клітини Th2 є взаємодія з В-лімфоцитами, при цьому інтерлейкіни 4,5 і 13 представляють найважливіші індуктори еозинофілів, продукцію IgE та реакцію тучних клітин. ІЛ = інтерлейкін; стрілки вказують на стимулюючу дію.

Пояснювальний текст: Що таке запальна реакція 2 типу?

Існує приблизно два типи імунної/запальної реакції, які, зрештою, характеризуються різною, хоча і в деяких аспектах, схемою секреції цитокінів. У реакції типу 1 презентація антигену дендритними клітинами призводить до активації Th1 хелперних клітин (CD4 позитивних), які потім викликають клітинну та гуморальну імунну відповідь з інтерлейкіном-2, TNF та інтерфероном. Таким чином, реакція типу 2 (див. Рис. 1) тим самим пригнічується. Механізм 1 типу важливий, наприклад, при цукровому діабеті 1 типу та запальних захворюваннях кишечника. Механізм запалення 2 типу є центральним для патогенезу бронхіальної астми. Він ініціюється диференційованими Т-хелперними клітинами (тип 2, Th2, також позитивний на CD4), які секретують низку цитокінів, включаючи інтерлейкіни 4, 5 і 13 (на додаток до 9, 25, 31, 33). В результаті набираються або активізуються різні ефекторні клітини: В-лімфоцити з продукцією IgE, тучні клітини, еозинофіли та базофіли.

На малюнку 1 показані найважливіші, терапевтично доступні цитокіни та їх вплив на бронхіальну астму.

Все-таки варто прочитати

β-блокада після інфаркту міокарда

«Проба з серцевим нападом на β-блокатори» (BHAT) дослідила подвійні сліпі, контрольовані плацебо майже 4000 чоловіків переважно білого віку у віці від 30 до майже 70 років через 5–21 день після перенесеного інфаркту міокарда. Β-блокада пропранололом (Inderal ®) 40 мг 3 рази на день, титрувана - на основі концентрації пропранололу в сироватці крові - до 80 мг 3 рази на день, значно знижувала смертність з серцево-судинних причин, а також загальну смертність після 27 Місяці (хоча дослідження було припинено достроково через велику перевагу виживання). Група β-адреноблокаторів мала більше бронхообструктивних проблем (хоча астма була причиною виключення) та більше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту (діарея).

Для лікарів у лікарнях (та в інших місцях)

Визначення прокальцитоніну не має сенсу при інфекціях нижніх дихальних шляхів

Однією з (ще не заперечених) вимог щодо визначення прокальцитоніну є обмеження та/або скорочення антибіотикотерапії. У багатоцентровому госпітальному американському дослідженні (ProACT) близько 830 пацієнтів отримували лікування або зі знанням значень прокальцитоніну, або без нього, але згідно традиційної клінічної оцінки. Групи пацієнтів: астма, що загострюється інфекцією (приблизно 40%), ХОЗЛ, що загострюється інфекцією (приблизно 33%), гострий бронхіт (приблизно 25%) та пневмонія (типу САП, приблизно 20%). Добрі 40% пацієнтів були госпіталізовані після екстреного обстеження. Знання прокальцитоніну не змінило ані показань, ані тривалості антибіотикотерапії, ані вплив на перебіг хвороб та побічні ефекти терапії не був відчутним.

Новини з біології

Клітинна терапія CAR T: Лікування запальної реакції

Також помітили

Плазмові вливання нічим не кращі, ніж сольовий розчин при травматичному геморагічному шоці

Перспективна рандомізована інфузія розчину плазми крові на машинах швидкої допомоги у великій міській агломерації (Денвер) була не кращою, ніж NaCl, у відносно невеликій загальній популяції 125 пацієнтів для стабілізації гемодинаміки та з урахуванням загального курсу (COMBAT Trial).

Кредити


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/