Швейцарський медичний форум - EbM-Flash бронхіальна карцинома
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08061
Публікація: 27.02.2019
Швейцарський медичний форум. 2019; 19 (0910): 173-174
Ця стаття є передруком з онлайн-версії "Керівних принципів EbM - Доказова медицина для клінік та практики".
Важлива інформація коротко
Це гетерогенна група пухлин легеневого походження.
Відомі фактори ризику: перш за все куріння, плюс професійний вплив в певних робочих середовищах
До спеціальних груп ризику належать курці середнього та старшого віку (> 45 років), наприклад.
- зміна характеристик звичайного кашлю, кровохаркання
- Втрата ваги та погіршення загального стану
Однак деякі типи раку бронхів можуть траплятися і у тих, хто не палить, або у людей, які мало курять.
Епідеміологія
У всьому світі бронхіальна карцинома призводить до більшої кількості смертей від раку, ніж будь-яке інше захворювання.
Захворюваність корелює з поширеністю куріння. Наприклад, у Фінляндії захворюваність жінок постійно зростала, коли жінки почали все більше палити.
З урахуванням віку захворюваність серед чоловіків також зменшилася так само, як зменшилось куріння у чоловіків; однак рак легенів як і раніше є другим найбільш поширеним видом пухлини у фінських чоловіків після раку простати.
причини
- Куріння викликає близько 85% випадків раку легенів.
- Однак слід зазначити, що приблизно в 15% випадків немає відповідної історії куріння. Патогенез карциноми бронхів у некурців різний. Найвідомішими змінами в сигнальних шляхах аденокарцином, які відбуваються переважно у некурящих, є мутації EGFR та перебудова ALK.
- Курці зі значним впливом азбесту мають майже в 100 разів більший ризик раку легенів, ніж некурящі без впливу.
- наприклад, миш'як, хром і нікель (професійний вплив)
- Радіація (особливо радон у зв'язку з курінням)
Гістопатологічні підгрупи
Недрібноклітинні карциноми - частка всіх бронхіальних карцином становить близько 75%
- плоскоклітинний рак (30-40%); зменшується відсоток
- аденокарцинома (50%); зростаючий відсоток - кілька підтипів з різною клінічною поведінкою та прогнозом, наприклад, пухлини з лепидним ростом та тверді аденокарциноми
- Анапластична великоклітинна карцинома (5%)
Дрібноклітинні карциноми - частка всіх бронхіальних карцином близько 20%
Симптоми та висновки
Симптоми провокуються первинною пухлиною, метастазами або є паранеопластичними. Найбільш поширені симптоми включають:
- кашель або змінений кашель, кровохаркання
- біль (в грудній клітці або позагрудному відділі, наприклад, від кісткових метастазів)
- апетит і втрата ваги
Висновки при підозрі на рак легенів:
- Затінення в легенях на рентгенограмі грудної клітки із збільшеними лімфатичними вузлами або без них в області попереку та/або середостіння
- збільшені лімфовузли на шиї, ключиці та/або пахвових западинах
- Висновки, пов’язані з метастазами (мозок, кістки, легені, печінка, наднирники)
метастазування
Поширення в грудній клітці:
- в іншій частці тієї ж легені, в іншій легені
- у лімфатичних вузлах, що пересікають, середостінні, ключичні або пахвові
- Пряма інвазія середостіння, великих судин, стінки грудної клітки, перикарда, плеври, тіла хребців, ребер або плечового сплетення
Поширення в позагрудних органах:
- Мозок, кістки, печінка та наднирники - найпоширеніші цільові структури.
Дрібноклітинна карцинома зазвичай поширюється під час діагностики. Як правило, розсіювання відбувається на ранній стадії як в локальних, так і в позагрудних локусах. При дрібноклітинному раку з обмеженою стадією патологічні зміни обмежуються однією стороною грудної клітки.
Діагностика
На ранніх стадіях рентген грудної клітки є найважливішим обстеженням.
Якщо підозрюється рак легенів на підставі рентгенографії грудної клітки та симптомів, пацієнт повинен бути направлений у пульмонологічне відділення для подальших обстежень.
Найважливішим додатковим обстеженням є КТ грудної клітки та верхньої частини живота з контрастною томографією, і на основі цих даних бронхоскопія та/або інші методи взяття гістологічних проб (біопсія первинної пухлини та/або метастази). У деяких випадках ПЕТ-сканування може надати додаткову інформацію, яка допоможе класифікувати пухлину.
Для діагностики раку легенів не існує підходящих аналізів на онкомаркери в сироватці крові.
Корисність інвазивних діагностичних заходів слід оцінювати індивідуально (варіанти лікування див. Нижче); оскільки не всі пацієнти виграють від цього.
Наприклад, шрами від минулих інфекцій та метастази від інших злоякісних утворень мають значення для диференціальної діагностики.
Профілактика
Молоді люди не повинні починати палити.
Курці повинні припинити це робити.
Захист від впливу азбесту та інших відомих професійних канцерогенів
лікування
Вибір терапії залежить від клітинного типу карциноми (недрібноклітинний рак з його різними підтипами та, можливо, ідентифікованими мутаціями порівняно з дрібноклітинним) та від поширення захворювання (стадія TNM).
Загальний стан пацієнта (ВООЗ 0–4) та його супутні захворювання також впливають на терапевтичні можливості та їх потенційну користь для постраждалих.
Лікування першого ряду нерозсіяного недрібноклітинного раку бронхів - це хірургічне втручання: резекція частки легені або цілої легені. Радикальна операція можлива приблизно у 25% цих пацієнтів. Деякі пацієнти отримують користь від післяопераційної цитотоксичної хіміотерапії після радикальної операції.
У випадку локорегіональної участі (близько 15–20%), пацієнт отримує комбінацію всіх можливих методів терапії: хірургічного втручання, хіміотерапії та променевої терапії. Наприклад, хіміотерапія може застосовуватися перед операцією або одночасно з променевою терапією.
Якщо хвороба поширюється (50–60%), хіміотерапія є першою лінією лікування у вигляді комбінації двох цитотоксичних засобів. Якщо хвороба знову прогресує пізніше, пацієнти в доброму загальному стані можуть отримувати хіміотерапію другого ряду. Деякі пацієнти з поширеним захворюванням та експресією пухлини внаслідок мутації EGFR або перебудови ALK можуть отримати користь від нових цільових молекулярних агентів (інгібітори EGFR, інгібітори ALK). Однак наразі не існує відомого лікувального лікування розповсюдженого раку легенів.
Не всі пацієнти з дисемінованим недрібноклітинним раком легенів реагують на відомі на сьогодні форми лікування. Це слід мати на увазі: терапія може бути дуже напруженою.
Основним методом лікування дрібноклітинного раку легенів є цитотоксична хіміотерапія. Основним методом лікування захворювання, обмеженого одним боком грудної клітини, є хіміотерапія, тобто цитотоксична хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією.
У пацієнтів з поширеним захворюванням променеву терапію можна застосовувати паліативно, наприклад, при метастазах у кістках.
Профілактична променева терапія головного мозку може розглядатися у пацієнтів, які досягли повної або часткової відповіді на первинну терапію, оскільки метастази в мозок дуже поширені при цьому типі пухлини.
Симптоматичне лікування хворих на рак легенів.
Слідувати
Перевага систематичного спостереження для всіх хворих на рак легенів ще не перевірена. Спостереження важливо, коли можна розпочати активне онкологічне лікування у разі можливого рецидиву. Метою подальшого спостереження є виявлення рецидиву або прогресування захворювання; спостереження також може зіграти певну роль у проведенні хорошого симптоматичного лікування.
Найважливіші параметри, які слід контролювати:
- Загальний стан, запис симптомів
- Аускультація легенів, пальпація ділянок лімфатичних вузлів, рентген грудної клітки
- загальний стан, втрата ваги, біль
Немає доказів щодо корисності або придатності сироваткових маркерів пухлини для подальшого спостереження.
прогноз
- П'ятирічна виживаність для всіх пацієнтів становить 10-13%.
- П'ятирічна виживаність виключно радикально оперованих пацієнтів становить 55-65%.
- При дисемінованих карциномах показники виживання варіюються залежно від підтипу, але через 2 роки близько 20% пацієнтів все ще живі.
- У разі локалізованого захворювання середній час виживання становить близько 14–20 місяців, у випадку дисемінованого захворювання - близько 7–12 місяців. П'ятирічна виживаність менше 3%.
Кредити
література
1 Früh M, De Ruysscher D, Popat S, et al. Дрібноклітинний рак легенів (SCLC): Клінічні практичні вказівки ESMO для діагностики, лікування та спостереження. Енн Онкол. 2013; 24 Suppl 6: vi99-105.
2 Reck M, Popat S, Reinmuth N, et al. Метастатичний недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ): Керівні вказівки клінічної практики ESMO для діагностики, лікування та спостереження. Енн Онкол. 2014; 25 Додаток 3: iii27-39.
3 Burdett S, Pignon JP, Tierney J, et al. Ад'ювантна хіміотерапія при резекованому недрібноклітинному раку легені на ранніх стадіях. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3: CD011430.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/