Швейцарський медичний форум - Гепатологія Безалкогольна жирова хвороба печінки Більше не потрібно
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Публікація: 03.01.2018
Швейцарський медичний форум 2018; 18 (0102): 10-12
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Служба гастроентерології та гепатології, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève
Безалкогольна жирова хвороба печінки - це гепатопатія, частота якої постійно зростає, але яка занадто мало відома працівникам первинної медичної допомоги та широкому загалу.
фон
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - це неінфекційна хвороба, яка частішає і вражає від 25 до 30% населення західних країн. Цілий спектр захворювань печінки узагальнено під терміном NAFLD: Найнешкідливішою формою є "проста" жирова печінка (простий стеатоз), яка, однак, може перерости в неалкогольний стеатогепатит (NASH), фіброз печінки і, нарешті, до таких запущених стадій, як цироз та гепатоцелюлярна карцинома . Через частий зв’язок із діабетом 2 типу (T2D), ожирінням та іншими факторами метаболічного синдрому, НАЖХП пов’язана зі збільшенням смертності. NASH також пов'язаний - особливо у зв'язку з фіброзом або цирозом печінки - зі збільшенням смертності через захворювання печінки та гепатоцелюлярну карциному.
Незалежно від цих тривожних епідеміологічних даних, НАЖХП залишається патологією, яку неправильно розуміють провайдери первинної медичної допомоги, можливо, через відсутність надійних епідеміологічних даних та чітких рекомендацій щодо діагностики та лікування [1]. Як обговорюється нижче, нині доступні поточні епідеміологічні дослідження та рекомендації, які можуть допомогти краще оцінити ризик розвитку у пацієнта передового НАЖХП. Він також описує стратегії кращої ідентифікації та лікування цих пацієнтів.
NAFLD: Новини епідеміології та діагностики
Сучасний метааналіз 86 досліджень із 22 країн показує, що загальна поширеність НАЖХП становить 25% (у європейських дослідженнях - 24%), а частка пацієнтів із ожирінням та діабетом становить 51 та 23% відповідно [2]. Скоригована смертність від печінки та смертність від усіх причин збільшена у пацієнтів з НАЖХП та НАСГ порівняно з контрольною популяцією.
повноекранний Ілюстрація 1: Діагностичний алгоритм підозри на НАЖХП (змінений з [3]). ALAT = аланінамінотрансфераза; ASAT = аспартатамінотрансфераза; GGT = гамма-глутамілтрансфераза.
Також було з’ясовано сильну епідеміологічну асоціацію T2D та NAFLD. Згаданий мета-аналіз підтвердив тісний зв'язок між T2D та NAFLD: поширеність T2D становила 23% у пацієнтів з NAFLD та 44% у пацієнтів з NASH [2]. І навпаки, близько 60% хворих на цукровий діабет мають НАЖХП. На цьому тлі Квок та ін. близько 2000 хворих на цукровий діабет перевірили значний фіброз за допомогою еластографії та виявили, що 18% хворих на СД2 мали його; у 12% хворих на цукровий діабет із нормальним рівнем трансаміназ еластометрія вказувала на значний фіброз [4]. Ці результати підкреслюють, що раннє виявлення НАЖХП у хворих на цукровий діабет є особливо важливим (також у випадку нормальних показників печінки), як і раннє виявлення інсулінорезистентності або Т2Д у пацієнтів із НАЖХП.
NAFLD: Новини лікування
обговорення
Безалкогольна жирова хвороба печінки - поширена гепатопатія. Він вражає чверть населення планети і пов’язаний із значними ускладненнями. З огляду на сильний зв’язок з різними факторами метаболічного синдрому, діагностика та лікування цих пацієнтів призведе до дуже високих витрат на систему охорони здоров’я. Тільки за допомогою мультидисциплінарного підходу на ранніх стадіях можна виявити тих пацієнтів, яким загрожує несприятливий розвиток, і які тому потребують спостереження та лікування у спеціаліста.
Заява про розкриття інформації
Автор не заявив про фінансові чи особисті зв'язки у зв'язку з цим повідомленням.
Кредити
Адреса для кореспонденції
Лікар. мед. Ніколас Гуссенс
Служба гастроентерології та гепатології
Hôpitaux Universitaires
де Женев
4, вулиця Габріель-Перре-Жентиль
CH-1211 Женева 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch
література
1 Blais P, Husain N, Kramer JR, Kowalkowski M, El-Serag H, Kanwal F. Безалкогольна жирова хвороба печінки недостатньо визнана в установах первинної медичної допомоги. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 10-4.
2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобальна епідеміологія неалкогольної жирової хвороби печінки - мета-аналітична оцінка поширеності, захворюваності та результатів. Hepatol Baltim Md.2016; 64: 73-84.
3 Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL), Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD), Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO). Керівні вказівки з клінічної практики EASL-EASD-EASO для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. J Гепатол. 2016; 64: 1388-1402.
4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY та ін. Скринінг хворих на цукровий діабет на безалкогольну жирову хворобу печінки з контрольованими параметрами загасання та вимірюванням ригідності печінки: проспективне когортне дослідження. Ну. 2016; 65: 1359-68.
5 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L, et al. Втрата ваги шляхом модифікації способу життя значно зменшує особливості неалкогольного стеатогепатиту. Гастроентерологія. 2015; 149: 367-78.e5; вікторина e14–15.
6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, et al. Довготривале лікування піоглітазоном для пацієнтів із неалкогольним стеатогепатитом та переддіабетом або цукровим діабетом 2 типу: рандомізоване дослідження. Ann Intern Med.2016; 165: 305-15.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/