Швейцарський медичний форум - Вплив запальної реакції на ефективність дієтичної терапії

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Публікація: 21 жовтня 2020 р
Швейцарський медичний форум. 2020; 20 (4344): 595-596

Лікар. мед. Мерет Меркер а, б, доктор мед. Ніна Кегі-Браун а, б, професор д-р мед. Удар Мюллера а, б, проф. мед. Зенон Станга c, професор д-р мед. Філіп Шуец а, н

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

клініка медичного університету, кантональна лікарня Арау, Аарау; b Базельський університет, Базель; c Відділ ендокринології, діабету, клінічного харчування та метаболізму, Інсельспіталь, Берн

Запальна реакція організму, схоже, відіграє важливу роль у розвитку гіпотрофії, пов’язаної із захворюваннями. Дані нових досліджень показують, чи і в якій мірі його вплив впливає на ефективність дієтичної терапії.

фон

Запальна реакція організму на гострі та хронічні захворювання відіграє вирішальну роль у розвитку гіпотрофії. Різні медіатори запалення мають прямий (гальмівний) вплив на апетит і травлення. Підвищена інсулінорезистентність як частина запалення на клітинному рівні також означає, що поживні речовини можуть проникати в клітину менш ефективно. Ця біологічно збережена "харчова стійкість", можливо, є захисним механізмом, що дозволяє клітині якомога ефективніше детоксифікувати дефектні клітинні білки (аутофагія) під час гострих захворювань та стресів, без конкуренції з боку харчових білків. Наскільки нам слід використовувати цю інформацію клінічно для визначення обсягу та якості клінічної дієтичної терапії, сьогодні в основному незрозуміло. Зараз є нові дані клінічних досліджень, які показують, що ступінь запальної реакції впливає на ефективність харчової терапії. Це може пояснити неоднорідні результати попередніх досліджень харчування (особливо в галузі інтенсивної терапії) і може допомогти в майбутньому краще адаптувати харчування до індивідуальних потреб пацієнтів.

вступ

Клінічно зараз виникає питання про те, чи і як ми можемо використовувати цю інформацію для забезпечення оптимальної (індивідуальної) дієтичної терапії, адаптованої до пацієнта.

Нові дані: дослідження EFFORT

Дослідження EFFORT, яке вивчало клінічні переваги дієтичної терапії через 30 днів у восьми швейцарських лікарнях, показало, що рання дієтологічна терапія у пацієнтів з недоїданням позитивно впливає на ризик ускладнень та смертності [9] Використання простого і фізіологічного харчового алгоритму, заснованого на калорійності та цілях білка, призвело до приблизно 20% зменшення серйозних ускладнень протягом 30 днів (22,9 проти 26,9%, кількість необхідних для лікування 37), а також приблизно на 35% зменшення смертності (7,2 проти 9,9%, кількість необхідних для лікування 37). Харчова терапія також показала значне поліпшення функціональних результатів (приблизно на 35% зменшення погіршення функціональних можливостей, виміряних за індексом Бареля) та якості життя (як вимірюється за допомогою індексу якості життя EuroQol [EQ5D]). Ці позитивні ефекти були стабільними під час аналізу різних підгруп (наприклад, віку, основного діагнозу та супутніх захворювань), завдяки чому пацієнти з відомою хронічною нирковою недостатністю отримували особливо значну користь від харчової терапії.

Новий піданаліз пацієнтів з дослідження EFFORT тепер досліджував, чи впливає запальний стан пацієнта на ефективність харчової терапії [10]. Для цього пацієнтів розподілили на три групи на основі значення С-реактивного білка (СРБ) на легке та середнє запалення (СРБ 100 мг/л). Цікаво, що позитивний вплив дієти на смертність було виявлено лише у пацієнтів з легким та середнім запаленням - але не у пацієнтів з високим запаленням (тестування взаємодії p

Заява про розкриття інформації

ZS звітує про гранти (установі) від Nestle Health Science, Fresenius Kabi, Abbott Nutrition, поза поданою роботою. PS повідомляє про підтримку досліджень у галузі, пов’язаній з харчуванням, включаючи Nestle, Abbott, Fresenius. Інші автори повідомляють про відсутність фінансової підтримки та будь-який інший потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.

Кредити

Адреса для кореспонденції

Професор доктор мед.
Філіп Шуец
Клініка медичного університету
Кантональна лікарня Аарау
Телльштрассе
CH-5001 Aarau
philipp.schuetz [at] ksa.ch

література

1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M, et al. Асоціація харчового ризику та несприятливих медичних наслідків у різних стаціонарних медичних груп. Харчування. 2015; 31 (11-12): 1385-93.

2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R, et al. Скринінг харчових ризиків (NRS 2002) - це потужний та модифікований показник ризику прогнозування короткострокових та довгострокових клінічних результатів: вторинний аналіз перспективного рандомізованого дослідження. Клін Нутр. 2020; 39 (9): 2720-9.

3 поля S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L, et al. Розкриття зв’язку між недоїданням та несприятливими клінічними результатами: асоціація заходів щодо гострого та хронічного недоїдання з біомаркерами крові з різних патофізіологічних станів. Енн Нутр Метаб. 2016; 68 (3): 164-72.

4 Кульманн М.К., Левін Н.В. Потенційна взаємодія між харчуванням та запаленням у хворих на діаліз. Внесок Нефрол. 2008; 161: 76-82.

5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM. Кахексія: патофізіологія та клінічне значення. У J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 735-43.

6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Парадокс ожиріння у пацієнтів із позалікарняною пневмонією: чи є запалення відсутнім ланкою? Харчування. 2017; 33: 304-10.

7 Schutz P, Bally M, Stanga Z, Keller U. Втрата апетиту у гостро хворих медичних стаціонарів: фізіологічна реакція чи терапевтична мета? Swiss Med Wkly. 2014; 144: w13957.

8 Касаер М.П., Ван ден Берге Г. Харчування у гострій фазі критичної хвороби. N Engl J Med.2014; 370 (13): 1227-36.

9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F, et al. Індивідуальна дієтологічна підтримка медичних стаціонарів з харчовим ризиком: рандомізоване клінічне дослідження. Ланцет. 2019; 393 (10188): 2312-21.

10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N, et al. Асоціація базового запалення з ефективністю харчової підтримки серед пацієнтів з гіпотрофією, пов’язаною із захворюваннями - вторинний аналіз рандомізованого клінічного дослідження. JAMA Netw Open. 2020; 3 (3): e200663.

11 Vanderheyden S, MP Casaer, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G, et al. Раннє та пізнє парентеральне харчування у пацієнтів інтенсивної терапії: аналіз витрат на дослідження EPaNIC. Crit Care.2012; 16 (3): R96.

12 Національна мережа клінічних випробувань синдрому гострого респіраторного дистрессу Національного інституту серця, легенів та крові; Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, et al. Початкове трофічне та повне ентеральне годування у пацієнтів з гострим ураженням легенів: рандомізоване дослідження EDEN. ДЖАМА. 2012; 307 (8): 795-803.

13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P, et al.; Члени робочої групи. Виявлення та лікування пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, або страждають від недоїдання: запропоновані процедури на основі затверджених рекомендацій. Харчування. 2016; 32 (7-8): 790-8.

14 Schuetz P, Greenwald JL. Веб-ексклюзив. Аннали для стаціонарних приміток - Оптимізація стаціонарного харчування - Чому слід залучати госпіталістів. Ann Intern Med. 2020; 172 (4): HO2-HO3.

Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/