Сифіліс (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Інфекційне захворювання поширилося по всьому світу (хвороба, що передається статевим шляхом: у ФРН - неназваний звіт для лабораторних доказів безпосередньо до РКІ), спричинена Treponema pallidum

енциклопедія

Розрізняють залежно від способу зараження, тривалості та прояву органів:

  • Вроджений сифіліс (syphilis connata): зустрічається лише епізодично в промислово розвинутих країнах.
  • Набутий сифіліс (Syphilis acquisita)
    • Ранній сифіліс (сифіліс I та сифіліс II)
    • Пізній сифіліс (сифіліс III - третинна стадія)
      • Нейросифіліс (пізній сифіліс ЦНС)

Збудник

Збудник: бліда трепонема (Spirochaeta pallida). Спірохета, яка завдяки своїй чутливості передається лише у теплому, вологому середовищі і, отже, майже виключно через статевий акт.

Цікаво теж

Пери та піднігтьова фіброма, фіброкератом або ангіофіброма при хворобі Прингла.

Класифікація

Сифіліс протікає у 3 стадії з різними клінічними та захворюваннями, які перериваються фазами латентності.

  • Ранній сифіліс: інфекційна фаза захворювання (вражає 1-й рік нелікованої сифілісної інфекції) називається раннім сифілісом (первинна та вторинна стадія).
  • Пізній сифіліс: неінфекційну стадію називають третинною (нейросифіліс). Ця стадія досягається лише у виняткових випадках у промислово розвинутих країнах.

Виникнення/епідеміологія

У 2015 р. Загальнонаціональна захворюваність становила 8,5 випадків на 100 000 жителів на рік. У Берліні захворюваність становила 31/100 000 жителів, у Гамбурзі 19,7/100 000. В Європі (29 країн) середня захворюваність у 2014 р. Становила 5,1 випадку на 100 000 населення/рік. Найнижча захворюваність виявлена ​​в Італії (0,6/100 000), найвища на Мальті (11,5/100 000 жителів/рік).

Частка жінок у зареєстрованих випадках захворювання на сифіліс у Німеччині становила 6,2%.

Інфекції сифілісом частіше зустрічаються у чоловіків, які займаються сексом з чоловіками ("чоловіки, які займаються сексом з чоловіками", ЧСЧ). Ця група спостерігала найвищі темпи зростання за останні роки.

До 15% інфікованих в Німеччині страждають на ВІЛ-інфекцію одночасно, до 80% інфікованих ВІЛ-інфекцією мають TPHA-позитивний результат (відсутність суттєвої різниці в клінічному перебігу).

лабораторія

Розрізняють пошук, підтвердження та реакцію на прогрес:

  • Пошукові реакції: тест TPPA, тест TPHA, VDRL.
  • Реакції підтвердження: тест FTA, тест FTA-Abs (золотий стандарт процедур підтвердження тесту), IgM/IgG ELISA або IgG/IgM вестерн-блот.
  • Контроль активності: Оцінку активності інфекції та визначення титру можна здійснити за допомогою VDRL (Лабораторія досліджень венеричних хвороб) або Кардіоліпін KBR. Виявлення антитіл IgM проти Treponema pallidum також може бути здійснено за допомогою тесту IgM FTA-Abs або тесту 19S IgM-FTA.
  • Подальший контроль: VDRL/RPR з метою: зниження рівня 3-4 титрів після адекватної терапії протягом приблизно одного року. 19-S-IgM-FTA-ABS у разі повторного зараження, нормальне зниження через 3-24 місяці.

Клінічно відповідні процедури тестування:

  • Тест на TPHA (тест на гемаглютинацію Treponema pallidum): Пошуковий тест з високою специфічністю (0,2% хибнореактивних результатів). Виявлення IgM та IgG антитіл. Реакція на всіх стадіях захворювання. Позитив з 3-го постінфекційного тижня. Низькі титри зберігаються на все життя.
  • Тест на ЗВТ (флуоресценція-Трепонема-Палідум-Антитіло-Абсорбція-Тест): висока специфічність та чутливість (помилкові реактивні результати в 1%). За допомогою тесту 19S IgM-FTA-Abs свіжі інфекції можна діагностувати з 2-го постінфекційного тижня.
  • VDRL (= Лабораторний тест на венеричні хвороби): неспецифічний, але кількісно оцінюваний для оцінки діяльності та успіху. Титри> 1: 4 позитивні і вказують на активний сифіліс. Позитивні реакції з 5-го тижня після зараження. Часовий перебіг та співвідношення з клінікою.
  • Зауважте! В принципі, серологічна діагностика сифілісу повинна поєднувати неспецифічні та специфічні процедури тестування, такі як тест VDRL та/або тест TPHA як пошуковий тест у поєднанні з тестом FTA-Abs як тест підтвердження.

Серологія ліквору для оцінки нейросифілісу: Виявлення сифілісу АК у лікворі. Негативний збій у проведенні специфічних тестів у спинномозковій системі виключає нейросифіліс. Виявлення антитіл IgG не доводить нейросифіліс, оскільки вони є лікворним каналом. Виявлення антитіл IgM у лікворі підтверджує діагноз.

діагностика

Первинна стадія: через 10-14 днів після зараження, переважно в області статевих органів (також надзвичайно значуща: губи, язик, анальна область, пряма кишка, мигдалини, пальці) Розвиток темно-червоного, маленького болючого вузлика як ознаки первинної інфекції. Вузол виразковується (ulcus durum) між 18-м та 30-м днем ​​після зараження. Безболісний набряк регіонарних лімфатичних вузлів.

Безпосереднє виявлення спірохет із подразнюючої сироватки за допомогою Техніка темного поля можливо (освоюється лише деякими і тому більше не має практичного значення). Тест на ТПГА стає позитивним через 1 тиждень після розвитку виразки.

Вторинна стадія: стадія екзантеми з типовими клінічними змінами. Виявлення АК Treponema pallidum (VDRL> 1: 4, виявлення IgG та IgM АК у тесті FTA-Abs та TPHA)

Третинний етап: виявлення Treponema pallidum AK

Нейросифіліс: Виявлення IgM АК у лікворі

терапія

Див. Також сторінки 10 та 11 поточних рекомендацій Німецького товариства ІПСШ (рекомендації щодо сифілісу)