Сигмоїдит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Сигмоїдит - гостре або хронічне запалення товстої кишки. Проявляється болем у лівій половині живота, метеоризмом, бурчанням, підвищеним стільцем, патологічними домішками у стільці, нудотою, блювотою та симптомами інтоксикації. При гострій формі захворювання всі перераховані симптоми є більш вираженими. Згладжуються хронічні сигмоподібні симптоми, деякі прояви можуть бути відсутніми. Захворювання діагностується через дискомфорт, терміни огляду, ректальний огляд, ендоскопію та інші методи. Лікування сигмоїдиту - дієта, симптоматичні та збудники для загальних та місцевих заходів.

Сигмоїдит

Сигмоїдит - група запальних процесів різної етіології з ураженням сигмовидної кишки. Протікаючи гостро або хронічно, може бути ізольованим або поєднаним із запальними ураженнями інших відділів товстої кишки. Найбільш поширене одночасне запалення сигмовидної і прямої кишки - ректосигмоїдит. Іноді з’являються симптоми сигмоїдиту при коліті - дифузне запалення товстого кишечника. Запальні процеси розвиваються частіше в сигмі, ніж в інших відділах кишечника. Сигмоїдит вражає обидві статі, серед пацієнтів переважають жінки. Дорослі страждають частіше, ніж діти. Ймовірність появи зростає з віком. Лікування проводять професіонали в галузі гастроентерології та проктології.

Причини сигмоїдиту

Дослідники зазначають, що цей сигмоїдит є найпоширенішим запальним захворюванням кишечника і вказує на те, що він обумовлений низкою анатомо-фізіологічних особливостей сигмовидної кишки. Він розташований між низхідною ободовою кишкою і прямою кишкою і є одним з нижніх відділів товстої кишки. Зазвичай кишечник знаходиться на рівні гребеня клубової кістки зліва, але через значну рухливість, через досить довгу брижу ця частина кишки у деяких пацієнтів може зміститися вправо або під діафрагму, що спричиняє атипові симптоми сигмоїдиту (відсутність болю зліва Половина, і в області пупка, в правій або верхній частині живота).

Сигмовидний має S-подібну форму. Його довжина коливається від 15 до 65 см, діаметр - від 4 до 6 см. Основною функцією цієї частини кишечника є активне всмоктування води та утворення маси стільця. Через виражені фізіологічні вигини та наявність досить твердого стільця стінка сигмовидної кишки частіше травмується каловими масами, що створює сприятливі умови для розвитку сигмоїдиту. Природна затримка руху вмісту кишечника також збільшує ризик сигмоїдиту, оскільки шкідливі речовини, що містяться в калі, призводять до тривалого контакту зі слизовою оболонкою кишечника.

Дивертикули часто утворюються в сигмі, сприяють застою вмісту кишечника і часто ускладнюються дивертикулітом. Тиск з боку сусідніх органів може зіграти певну роль у розвитку сигмоїдиту, зокрема - вагітної матки, а також досить поширених місцевих порушень кровообігу, пов'язаних з особливостями кровопостачання цієї анатомічної зони.

Кишкові інфекції можуть бути безпосередніми причинами сигмоїдиту, дисбактеріозу, хвороби Крона, виразкового коліту та атеросклеротичних змін у живильних судинах. Крім того, сигмоїдит часто виникає під час променевої терапії. При дисбактеріозі спостерігається зміна кишкової флори, це створює сприятливі умови для розмноження різних патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів та сприяє розвитку запалення. При кишкових інфекціях сигмоїдит виникає в результаті пошкодження клітин слизової оболонки токсинами, збудниками, які виводяться хворобою (дизентерія, сальмонельоз).

Хвороба Крона та виразковий коліт супроводжуються появою виразок та ерозій слизової оболонки. Вогнища запалення легко з’являються в зоні пошкодженої слизової оболонки, поширюються на інші відділи сигмовидної кишки і стають причиною сигмоїдиту. При хронічній ішемії кишечника внаслідок атеросклерозу порушується живлення кишкової стінки, з’являються ділянки некрозу, стають первинними вогнищами запалення при сигмоїдиті. Під час променевої терапії іонізуюче випромінювання руйнує деякі клітини, що також сприяє розвитку запалення. Разом із перерахованими причинами анатомо-фізіологічні фактори, загальні інфекційні захворювання та спайки можуть відігравати роль у розвитку сигмоїдиту, що виник після операції на черевній порожнині.

Класифікація сигмоїдитів

Тип течії розрізняє гострий та хронічний сигмоїдит. Виходячи з природи запалення, виділяють такі типи уражень сигмовидної кишки:

Катаральний сигмоїдит. Запалення вражає лише поверхневі шари слизової оболонки. Набряк слизової, гіперемований. Помічається велика кількість слизу, саме тому цей сигмоїдит іноді називають слизом.
Ерозивний сигмоїдит. Точки деструкції з’являються на слизовій, а не до глибоких шарів кишкової стінки.
Гнійний геморагічний (виразковий) сигмоїдит. На слизовій оболонці, що проникає в глибокі шари кишкової стінки, утворюються виразки.
Перисигмоїдит. Запалення поширюється на серозну кишку. Проникнути в кишечник. У процес втягується брижа. У черевній порожнині спайки утворюються між кишковими петлями, а також кишечником та іншими органами та тканинами.

Прояви перерахованих форм сигмоїдиту можуть поєднуватися між собою, це дає досить різноманітну клінічну картину і іноді ускладнює виявлення захворювання та проведення диференціальної діагностики при інших патологічних станах.

Симптоми сигмоїдиту

Зазвичай спостерігається гострий катаральний сигмоїдит. Пацієнти скаржаться на сильні судоми в лівій частині живота, часто з іррадіацією лівої ноги та попереку. У пацієнтів із сигмоїдитом розвиваються нудота, блювота, бурчання, здуття живота та розлад стільця в поєднанні з частими помилковими імпульсами. Стілець пахне, містить домішки слизу та прожилки крові. При поєднанні проктиту та сигмоїдиту можливе відведення слизу та крові без забруднення калу.

З’являються ознаки отруєння: слабкість, розбитість, гіпертермія, головний біль. Пальпація живота пацієнта з сигмоїдитом визначається болем в проекції сигмовидної кишки. Ректальний огляд показує потовщення ураженої кишки. За своїми клінічними проявами гострий сигмоїдит нагадує апендицит або перифіфліт, але біль локалізується не праворуч, а в лівій клубовій області. При атиповому положенні сигмовидної кишки локалізація болю може змінюватися, що іноді стає причиною діагностичних труднощів.

Важкі форми виразкового сигмоїдиту, як правило, підгострі або хронічні. Порушення загального стану, слабкість, інтоксикація, проблеми з кишечником, проблеми зі стільцем та терміновість. Характерна стійка діарея. Сигмоїдит рідкий стілець хворого, смердючий, колір нагадує запах м’яса. Часто при важких формах захворювання спостерігається поширення запального процесу з розвитком перисигмоїдиту.

Клінічна картина перисигмоїдиту не відрізняється від проявів звичайного сигмоїдиту. В результаті запального ураження очеревини спайки поступово утворюються в черевній порожнині. Спайкова хвороба при сигмоїдиті зазвичай протікає сприятливо. Виникає нестерпний біль, що посилюється після фізичних навантажень, розтягнення живота, біль внизу живота і схильність до запорів. У деяких випадках при сигмоїдиті, ускладненому спайковою хворобою, можуть спостерігатися явища кишкової непрохідності: посилення болю, блювота, відсутність стільця, гіпертермія та лейкоцитоз.

Загострення хронічного сигмоїдиту зазвичай виникає на тлі харчових розладів, вживання алкоголю, гострих інфекцій (грип, ГРВІ), загального фізичного або психічного виснаження. Вираженість симптомів може істотно різнитися - від легкого болю та незначного посилення дефекації до розвинутих проявів, подібних до гострого сигмоїдиту. Діарея часто поєднується із запорами. Пацієнти скаржаться на переповненість і біль, постійно тримають, промежину і поперек. При тривалому перебігу сигмоїдиту можливі порушення сну, втома та дратівливість, спричинені постійним дискомфортом у животі.

Діагностика сигмоїдиту

Захворювання діагностується проктологом на підставі клінічних симптомів, даних фізикального огляду, ректального обстеження, ендоскопії та лабораторних досліджень. При пальпації живота пацієнта з сигмоїдитом виявляється біль у лівій клубовій ділянці. Ректальний огляд показує заповнену, набряклу нижню частину сигмовидної кишки. При поєднанні проктиту і сигмоїдиту набряк спостерігається не тільки в сигмовидної, але і в прямій кишці. Після видалення пальця з прямої кишки на рукавичці залишаться сліди крові та слизу.

Найбільш інформативним методом діагностики сигмоїдиту є ректороманоскопія, оцінка тяжкості та частоти змін слизової оболонки кишечника. Загальний аналіз крові вказує на лейкоцитоз. Копрограма хворих на сигмоїдит та аналіз калу за допомогою Баккаві дають можливість підтвердити запалення в товстій кишці та визначити збудника інфекційних уражень кишечника. У складних випадках (з атиповою локалізацією болю) Для диференціації сигмоїдиту при гострому апендициті та перитифлітиті проводять лапароскопію.

Лікування сигмоїдиту

Консервативне лікування, залежно від тяжкості клінічних проявів, проводиться амбулаторно або в стаціонарі. Пацієнтам, які страждають сигмоїдитом, не рекомендують приймати смажену, жирну, гостру, гостру, грубу, занадто холодну і занадто гарячу їжу. Рекомендується вживати пюре, варені або приготовані на пару теплі страви без м’яса. Коли сигмоїдит, що супроводжується важкою діареєю, показана дієта №4, сприяє усуненню запалення, гниття та бродіння в кишечнику. Через відсутність калорійності ця дієта зазвичай призначається на термін не більше 7 днів. У важких випадках хворим на сигмоїдит рекомендується голодувати і пити сильно протягом 1-2 днів.

Проводиться етіотропна та симптоматична терапія. При променевому сигмоїдиті променеву терапію припиняють або регулюють дозу опромінення. Для знищення збудників призначаються антибактеріальні засоби. Пробіотики використовуються для відновлення нормальної флори кишечника при сигмоїдиті. Використовуйте спазмолітики, щоб допомогти позбутися спазмів. Застосовуйте інфузійну терапію для компенсації втрати рідини та боротьби з інтоксикацією при важкому сигмоїдиті, що супроводжується важкою діареєю. Призначають спеціальні препарати для відновлення слизової оболонки кишечника.

Якщо лікування розпочато вчасно і якщо дотримуються рекомендацій лікаря, прогноз, як правило, досить сприятливий. Явища гострого сигмоїдиту можна зупинити за кілька тижнів, у багатьох пацієнтів результатом є повне одужання. При хронічному сигмоїдиті можливий тривалий безрецидивний перебіг. При хронічних захворюваннях, щоб спровокувати та підтримати запалення сигмовидної кишки (при виразковому коліті, хворобі Крона), прогноз визначається перебігом основної патології.