Сигмовидний дивертикульоз; SNFCP
Що таке дивертикул товстої кишки ?
Ці дивертикули зазвичай безсимптомні. Ми насправді не знаємо, як вони з’являються, але їм сприяла б дієта з низьким вмістом клітковини.
Як це діагностується ?
Діагноз може бути випадковим, на візуалізації. Справді, кажуть, що 75% пацієнтів старше 75 років мали б дивертикульоз товстої кишки.
Діагноз також можна поставити під час ускладнення. Потім ми розрізняємо гострі ускладнення та хронічні ускладнення.
Гострі ускладнення
Найбільш частим гострим ускладненням є дивертикуліт. Це запалення дивертикуліту, що проявляється сильним болем у нижньому лівому квадранті живота, пов’язаним з лихоманкою.
У цьому випадку береться аналіз крові і виявляється запалення (збільшення білих кров’яних тілець та реактивного білка С). У разі запалення слід провести КТ черевної порожнини для підтвердження діагнозу, і особливо для можливого ускладнення дивертикуліту.
Дійсно, у разі дивертикуліту товстої кишки можна спостерігати: абсцес поруч з товстою кишкою, абсцес, віддалений від товстої кишки, перитоніт, що складається з гною, і перитоніт, що складається з калу. Виразність цих ускладнень зростає.
Інші гострі ускладнення включають кровотечі з дивертикулів, які можуть бути основними та становити справжній геморагічний шок. Діагноз зазвичай підтверджується ендоскопією.
Хронічні ускладнення
Хронічні ускладнення зустрічаються рідше і зазвичай є наслідком хронічного дивертикуліту, що відзначається болем у нижній лівій частині живота, не обов’язково пов’язаною з лихоманкою. Зіткнувшись із цією картиною хронічного болю, диференціальний діагноз - "функціональні розлади кишечника".
Хронічними ускладненнями є:
- Коловагінальний або колопузирний свищ. Це ненормальне спілкування між товстою кишкою та піхвою або між товстою кишкою та сечовим міхуром. Діагноз ставиться за наявністю калу та/або газів у піхві або в сечовому міхурі. У цьому випадку проводиться колоноскопія та гінекологічний або урологічний огляд.
- Стеноз товстої кишки. Це звуження калібру просвіту травного тракту у зв’язку з потовщенням стінки. У цьому випадку робиться колоноскопія для видалення пухлини з товстої кишки.
Чи існує зв’язок між дивертикульозом та раком ?
Немає більшого ризику раку у пацієнтів з дивертикульозом, ніж у загальної популяції. Однак рекомендується проводити колоноскопію пацієнтам, які страждають на дивертикуліт, ускладнений абсцесом або перитонітом.
Що таке лікування ?
В даний час рекомендованим лікуванням простого дивертикуліту без ознак тяжкості є амбулаторне лікування без антибіотикотерапії або режиму. Однак у випадку пацієнта з певною місцевістю рекомендується лікування антибіотиками.
У разі дивертикуліту, стійкого до симптоматичного лікування, рекомендується лікування антибіотиками.
У разі дивертикуліту, ускладненого абсцесом, рекомендується лікування антибіотиками. У разі невдалого медичного лікування або у разі абсцесу розміром більше або рівним 4 см, рекомендується рентгенологічне дренування.
У разі перфорації товстої кишки без ознак перитоніту медикаментозне лікування може бути запропоноване без хірургічного втручання.
У разі перитоніту рекомендується хірургічне лікування. Проводиться резекція з анастомозом або без нього (тобто відновлення безперервності). Відновлення безперервності можна захистити стомою (мішечком). Перший шлях залишається на розсуд хірурга.
У разі гострого інфекційного ускладнення (дивертикуліт) може бути запропоновано хірургічне лікування на відстані залежно від контексту (імунодепресія, ускладнений початковий епізод)
Якщо виникає кровотеча з дивертикулу, уникнути хірургічного лікування. Переважним є ендоскопічне або рентгенологічне лікування.
У разі хронічного ускладнення хірургічне лікування є правилом.
Доктор Орельєн Венара (Анже), лютий 2019