Сильний запор у дітей Сліди в педіатрії
О. Мутерде
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Діагноз запору клінічний. Рентген черевної порожнини ненадійний. Існує кілька визначень, що використовують ритм, консистенцію або об’єм стільця. Діагноз запору можна поставити за наявності великого і твердого стільця або менш ніж одного випорожнення кишечника на день незалежно від віку, наявності стільця при РТ, і все це більше 2 місяців. Енкопрез може змусити людей неправильно говорити про діарею, усунення фекальних явищ через різні проміжки часу і ТР дають можливість виправити.
(2) Органічний запор з боку травної системи викликаний ранньою появою (включаючи затримку елімінації меконію), що призводить до первинних запорів. При деяких органічних патологіях початок захворювання може бути відкладений до відлучення від грудного вигодовування, оскільки материнське молоко має властивість мати бідні залишки та викликати моторику. Хвороба Гіршпрунга, як правило, являє собою оклюзію новонароджених і рідше дає картину повторних субоклюзій, розпадів при введенні термометра або супозиторіїв, затримки росту. Псевдо-Гіршпрунг (хронічна псевдообструкція кишечника) - це рідкісна картина травної міопатії або невропатії, що проявляється субоклюзійними епізодами без ідентифікованих перешкод. Анальні вади розвитку (стеноз, свищ, антепозиція заднього проходу) можуть бути виявлені при запорах, діагноз клінічний: проклеєний стілець, дрібнокаліберні поперечно-смугасті, ректальне дослідження неможливе, коротка аногенітальна відстань.
(3) Винятково, що діагностика таких патологій проводиться лише на основі запорів. Як правило, існує викликаючий симптоматичний або терапевтичний контекст. В іонних проблемах ми можемо виявити: гіперкальціємію, гіпомагніємію, гіпокаліємію. Під неврологічними відхиленнями слід розуміти будь-яку патологію, що порушує функціонування дефекації, таку як роздвоєння хребта, крижова агенезія, периферичні невропатії. Діти з множинними порушеннями також схильні до функціональних запорів: відсутність фізичної активності, відсутність клітковини, слабкість у натисканні на зусилля, відсутність реакції на подразнення прямої кишки ...
(4) Енкопрез може бути трьох типів: добровільний та психогенний (повна добровільна дефекація у віці та в неадекватних ситуаціях), порожня пряма кишка (рідкісна, пов’язана з незрілістю або неврологічними ураженнями) та енкопрез при сильних запорах, частіший. Енкопрез виключає хворобу Гіршпрунга, за винятком ультракороткої форми. Це кульмінація перебігу сильних запорів, болі в калі розкривають задній прохід і дозволяють стільцю неконтрольовано виходити.
(5) Дві хвороби можуть спричинити запор, муковісцидоз та целіакію. Їх потрібно викликати перед будь-якими пов’язаними знаками. Алергія на коров'яче молоко може бути пов'язана із запорами. Деякі пропонують випробовування дієти виключення в умовах незрозумілих бунтівних запорів у маленьких дітей, особливо з атопією, тріщинами та перианальною еритемою в анамнезі.
(6) У дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, може спостерігатися рідкісний стілець (опублікований рекорд на місяць!) Фізіологічно. Деякі діти мають дуже ранні запори без ознак органічності, часто із сімейним запором ТСРС. Ці "схильності до запорів" можуть погіршуватися з часом, коли дитина намагається стримуватися.
Етапи життя дитини піддають його реактивним запорам, у дитини виникає звичка стримуватися: несвоєчасне або вимушене навчання в туалеті, скромність у дитячому садку, де туалети є колективними, правила та стан туалетів тоді є основними джерелами іноді сильних запорів . Після цього може з’явитися енкопрез, а також вторинне порушення моторних навичок травлення (мегаректум), іноді остаточне після декількох років розвитку. Окрім вищезазначених кроків, інші обставини можуть призвести до запору, який часом є тривалим і поступово погіршується: анальна тріщина з болем при дефекації, постільний режим при гострій патології (відсутність активності, голодування, зневоднення), довга їзда, а потім відповідальний за твердий стілець болісно випромінюється, змушуючи дитину стримуватися. Сильний запор та енкопрез повинні викликати сексуальне насильство без, звичайно, самих по собі достатніх аргументів.
(7) Певні події або звички можуть спричинити запор, який потенційно самоутримується та посилюється при болісних випорожненнях.
(8) У разі первинного запору, навіть якщо він функціональний, або відмови від добре відстежуваного лікування, розглядається можливість використання обстежень. Ректоманометрію можна інтерпретувати лише за відсутності фекалій. Він може виявити короткі форми Hirschsprung (виняткові) або порушення в моториці сфінктера, можливо доступні для реабілітації за допомогою біологічного зворотного зв'язку. У тому числі за відсутності відхилень, що свідчать про поперековий відділ (плями, ямочки, пучок волосся ...), медулярна МРТ може дати діагноз при важких бунтівних формах запорів.
(9) ПЕГ (Форлакс ®) можна застосовувати на практиці у високих дозах для отримання м’якого стільця та протягом тривалого періоду, іноді декількох місяців, щоб забезпечити тривале загоєння. Клізми можуть бути замінені високими дозами ПЕГ на один день (препарат колоноскопії типу протоколу або Movicol ®).
(10) Дитина повинна ходити в туалет щодня, після їжі, у хороших умовах (редуктор сидінь, опори для ніг тощо) та не поспішаючи. Супозиторії, що виділяють вуглекислий газ (Eductyl ®), можуть бути корисними на початку лікування для відновлення ритму та пробудження почуття потреби, що зникло.