Сім найпоширеніших розладів плеча: причини, симптоми та лікування

Оновлено: 13.03.17 - 15:06

У нашому головному звіті про стан здоров’я для Мюнхенського конгресу хірургів професор д-р Андреас Б. Імхофф дає огляд семи найпоширеніших недуг плеча та показує варіанти лікування.

Всебічний, але вразливий: з одного боку, плече є найбільш гнучким суглобом в тілі людини. З іншого боку, він пропонує велику поверхню атаки для травм та хвороб.

"Складний кульовий суглоб надає рукам 360 градусів свободи пересування", - говорить професор д-р. Андреас Б. Імхофф. «І оскільки радіус настільки великий, вам потрібно багато стабілізаторів - зв’язок, сухожиль, капсули, м’язів та схожої на меніск суглобової губи, які забезпечують рівновагу всієї системи. Якщо один із цих важливих стабілізаторів вийде з ладу, можуть виникнути проблеми - і ризик більший, ніж з будь-яким іншим з'єднанням ".

Проблеми з плечима вимагають багато терпіння

Наскільки складними можуть бути клінічні картини, їх об’єднує одне: вилікувати їх - справа тривала. “Зв’язки та сухожилля часто пошкоджуються і заживають довше, ніж кістки. Реабілітація складна. Шість призначених фізіотерапевтичних процедур за одним рецептом недостатньо; зазвичай потрібна послідовна програма фізичних вправ, яка триває кілька місяців », - пояснює Імхофф, якого вважають одним із найдосвідченіших спеціалістів з плечей. Керівник відділення спортивної ортопедії в університетській лікарні праворуч від Ізара за свою 30-річну кар'єру вже провів кілька тисяч операцій на плечі, а футбольні зірки, такі як Бастіан Швайнштайгер та Джером Боатенг, довіряють його вмінням.

Сім найпоширеніших недуг плеча

У нашому великому звіті про стан здоров’я для Мюнхенського конгресу хірургів професор Імхофф дає огляд семи найпоширеніших розладів плеча та показує варіанти лікування.

Експерт плеча проф. Андреас Б. Імхофф.

1. Кальцифікований плечовий тендиніт п'яткової кістки

Біль у плечі може зробити повсякденне життя пеклом для постраждалих, таких як вапняне плече. Видалення відкладень кальцію можна побачити на рентгені.

Хвороба: Технічним терміном є Tendinitis calcarea. Тендо походить від латини і означає сухожилля, грецьке закінчення itis описує запальне захворювання. А калькарій - це латинський термін вапна. На вапнякове плече припадає до 7,5 відсотка всіх захворювань плеча; воно зустрічається в 95 відсотках випадків на сухожилці надосткової кістки - частіше на правому плечі, ніж на лівому. Жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки. Пацієнтам, як правило, від 35 до 50 років.

Генезис: Найімовірнішою причиною є перевантаження сухожилля, що в подальшому призводить до порушення кровообігу. Це в свою чергу призводить до відкладення кальцію в тканині сухожилля.
Симптоми: Скарги, коли рухаються вище рівня плечей, пацієнти часто відчувають сильний біль, навіть коли вони перебувають у спокої, особливо вночі.
Варіанти лікування: В основному консервативний при фізіотерапії, включаючи тренування м’язів. "Рівень самовилікування високий і становить до 90 відсотків", - пояснює Імхофф. Однак пацієнту потрібно багато терпіння. «Процес загоєння є нудним і займає в середньому п’ять років, щоб повністю відновитись. У гострі фази болю пацієнтам часто дають протизапальні препарати, такі як Вольтарен або ібупрофен.

Я падаюконсервативні варіанти лікування виснажуються, але біль зберігається принаймні від трьох до шести місяців, тоді голка - варіант. "Голка означає, що велика кількість відкладень кальцію подрібнюється дрібними уколами голки і тому легше засвоюється організмом", - пояснює Імхофф. Голка також може використовуватися як частина артроскопії, при якій виділений кальцій видаляється із суглоба за допомогою промивки водою.

У разі великих відкладень кальцію, кальцій необхідно відшаровувати від сухожилля під час артроскопії плеча крихітними розрізами та делікатними інструментами. Артроскопія плеча зазвичай викликає швидше загоєння, але також несе ризик травм сухожиль. Це пов’язано з тим, що хірург повинен ретельно розрізати сухожилля, щоб витягти кальцій. Іноді після цього сухожилля доводиться зшивати знову. Операція триває близько години. Після процедури вам доведеться пробути в клініці близько двох ночей.

Процес загоєння: Варто регулярно ходити на фізіотерапію з кальцинованим плечем - навіть якщо ви в якийсь момент все одно підете під ніж. "Чим краща мобільність перед операцією, тим швидше проходить реабілітація", - говорить Імхофф. Заняття спортом зазвичай можливо знову через три місяці після процедури. До консервативної терапії відноситься таке: «У гострі фази болю слід уникати занять спортом».

Видалення відкладень кальцію, артроскопія.

2. Травма гомілковостопного суглоба

Хвороба: Приблизно від 10 до 12 відсотків усіх травм плечового поясу зачіпають акроміально-ключичний суглоб - це технічний термін для змінного або гомілковостопного суглоба.
Генезис: В основному від падінь, наприклад під час катання на лижах, сноуборді або гірському велосипеді.
Симптоми: Біль у суглобі змінного струму, випинання ключиці, лікарі говорять про ключове явище фортепіано.
Варіанти лікування: Якщо зв’язки зовнішньої ключиці все ще значною мірою недоторкані, можлива консервативна терапія: охолодження, знерухомлення, відпочинок та перерва у спорті. "Якщо зв’язки розірвані, а ключиця зміщена, операція має сенс - особливо для молодих та спортивних пацієнтів", - пояснює Імхофф. Оскільки, якщо ви лікуєте цей вивих суглоба змінного струму - в народі відомий як плечова шина - консервативно, існує ризик хронічних скарг. Тоді ключиця може залишатися нестійкою.

Артроскопічна операція триває близько 60 хвилин. Невеликий отвір просвердлено в ключиці та продовженні ворона внизу. Стрічки витягуються через канал свердла у вихідне положення і закріплюються металевою пластиною. На додаток до загальних хірургічних ризиків існує ризик зламу ключиці та/або воронного процесу - однак це ускладнення рідко трапляється в руках досвідченого хірурга. Пацієнт повинен пробути в клініці близько двох ночей.

Процес загоєння: При консервативній терапії зв’язки заживають близько шести тижнів. Після операції пацієнт не повинен надавати більше ваги на плечі протягом 6-12 тижнів. Спорт знову дозволений через три місяці. Увага: «Якщо навантаження занадто рано, плечовий гомілковостопний суглоб може знову лопнути, - попереджає Імхофф, - саме тому добре сплановане подальше лікування є дуже важливим. Важливо помірно збільшувати навантаження ".

Стабілізація плечового суглоба.

3. Заморожене плече - адгезивний капсуліт

Хвороба: Лікарі зазвичай говорять про замерзле плече, що в перекладі з англійської означає замерзле плече. Однак іноді також використовується технічний термін адгезивний капсуліт. "Це розуміється як запалення липкої капсули", - пояснює Імхофф. Постраждали близько п’яти відсотків усіх пацієнтів плеча у віці від 40 до 70 років. "З досліджень ми знаємо, що жінки у віці від 40 до 60 років, а також діабетики мають підвищений ризик захворювання", - повідомляє Імхофф.
Генезис: Причину, як правило, неможливо чітко визначити. Мабуть, інші захворювання, такі як діабет, певні захворювання щитовидної залози (розлади щитовидної залози), проблеми шийного відділу хребта (синдром шийного відділу хребта), підвищений рівень жиру (гіперліпідози) та підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) можуть сприяти замерзанню плеча. Нещасні випадки, тривала іммобілізація після переломів або операцій, остеоартроз у плечі, вапняне плече або інфекції також можуть зіграти свою роль у розвитку замерзлого плеча.
Симптоми: Плече болить і стає все більш жорстким. Симптоми та поліпшення протікають у три фази:

1-й етап: Запалення - Лікарі говорять про «заморожування» або «заморожування». «Рубцювання капсули призводить до болю навіть у спокої та вночі. Мобільність повільно зменшується », - пояснює Імхофф.

2-й етап: Ствердіння - лікарі називають цей стан «замороженим» або «замороженим». Тут рухливість плеча вже сильно обмежена.

3-й етап: Рішення. Лікарі говорять про «відтавання» або «відтавання». Здається, рухливість самовільно покращується, і пацієнт зазвичай більше не відчуває болю.

Варіанти лікування: Заморожене плече в першу чергу лікується консервативно. До них належать Фізіотерапія за допомогою вправ на розтяжку та використання протизапальних препаратів. "Зазвичай терпіння і добре дозованої фізіотерапії достатньо, щоб усунути проблему під контроль", - говорить Імхофф.

У разі суворих обмежень рухливості (фаза 2) операція може бути корисною. Під час півгодинної артроскопічної процедури рубці послаблюються за допомогою нагрівального зонда (електротермічного пристрою). Пацієнт повинен перебувати в клініці щонайменше одну-дві ночі, іноді до чотирьох днів, щоб запобігти подальшим рубцюванням за допомогою інтенсивної фізіотерапії. Такий рецидив (рецидив) є одним із (рідкісних) хірургічних ризиків, поряд з інфекціями, травмами нервів або кровотечами.

Процес загоєння: При консервативному лікуванні потрібно приблизно від 18 до 24 місяців, щоб подолати замерзле плече. "Після операції в операційній зазвичай відновлюється повна рухливість", - говорить Імхофф.

Заняття спортом заборонені на стадії запалення (фаза 1). Тоді пацієнти можуть знову тренуватися в безболісній зоні. "Правильний момент часу дуже різниться від випадку до випадку", - говорить головний лікар. Після операції пацієнт повинен спочатку регулярно ходити на фізіотерапію, принаймні два рази на тиждень, і знову повільно збільшувати навантаження.

4. Знос суглобів у плечі - омартроз

Час операції залежить від типу протеза і становить, як правило, від 60 до 90 хвилин. Пацієнт проводить у клініці близько чотирьох-п’яти ночей, починаючи з перших вправ на рух на наступний день після операції. На додаток до загальних ризиків ОП, таких як інфекції, травми нервів та кровотечі, можуть (рідко) траплятися переломи кісток.

Процес загоєння: Стаціонарна реабілітація має сенс. Загалом, у перші шість тижнів після операції мета полягає в тому, щоб знову зробити плече максимально гнучким. У наступні шість тижнів м’язи плечового поясу зміцнюються. "Через три місяці плече, як правило, знову підходить для щоденного використання", - говорить Імхофф. Тоді пацієнт може знову робити інтенсивніші фізичні вправи - їзда на велоергометрі повинна початися раніше. Загалом, чим краща рухливість плеча перед операцією, тим швидше реабілітація буде прогресувати.

Професор Імхофф та його команда носять спеціальні хірургічні костюми для операцій на плечі. Вони повинні допомогти мінімізувати ризик зараження.

5. Розрив манжети обертання

Зазвичай після операції проводяться три ночі в клініці, після чого тритижнева амбулаторна або стаціонарна програма реабілітації. У рідкісних випадках, крім загальних хірургічних ризиків, таких як інфекції, кровотечі та травми нервів, можуть статися переломи кісток та/або розхитування кісткових якорів.

Процес загоєння: В середньому потрібно три місяці, щоб обертальна манжета знову була повністю еластичною. Чим краща рухливість перед процедурою, тим швидше проходить реабілітація.

6. Захворювання сухожилля біцепса - тендиніт

Процес загоєння: Загоєння ран займає близько двох тижнів; тривала іммобілізація плеча не потрібна. Легка фізична робота можлива знову через один-два тижні, приблизно через три тижні ви можете бігати або їздити на велоергометрі. "Протягом шести тижнів слід уникати повного згинання та обертання ліктя під навантаженням", - радить Імхофф. "Важливо, щоб ви регулярно відвідували фізіотерапію принаймні два рази на тиждень, а також дотримувались програми вправ, яку вивчали там вдома".

7. Нестабільність плеча - вивих

Хвороба: Простіше кажучи, головка плечової кістки частково або повністю вислизає із суглобової ямки. Розмовно говорять про вивих плеча (технічний термін вивих).
Генезис: Є дві причини нестійкого плеча: або через травму, таку як падіння. Це призведе до пошкодження капсули та зв’язок. Другий варіант: вроджена нестабільність. Опорна тканина занадто слабка. "Чоловіки особливо часто страждають від нещасних випадків, як правило, у віці від 20 до 40 років", - повідомляє спеціаліст із плечей.
Симптоми: Зазвичай пацієнту стає дуже боляче лише після того, як він вивихне плече. Іноді вони вже мають проблеми з певними рухами (висока зовнішня ротація).
Варіанти лікування: Особливо при вродженій нестабільності плечей на перший план виходять вправи для зміцнення м’язів. "З іншого боку, у разі нестабільності плеча, спричиненої нещасним випадком, ми рекомендуємо хірургічне втручання для стабілізації молодих спортивних пацієнтів - а також для запобігання вивиху плеча знову", - говорить Імхофф.

При виборі хірургічної процедури це залежить від того, чи є кісткове пошкодження головки плечової кістки або краю гнізда. Якщо травмовані лише капсула та зв’язки, достатньо стабілізації м’яких тканин за допомогою кісткових анкерів на краю гнізда. Це робиться артроскопічно і займає близько 45 хвилин. Якщо край розетки вже пошкоджений, проводиться кісткова стабілізація. Воронний відросток ключиці та її сухожиль пересаджують на край розетки. "Це створює своєрідний гамак для голови плечової кістки", - пояснює Імхофф. Розріз шкіри довжиною близько шести сантиметрів необхідний для стабілізації кісткової тканини. На додаток до загальних хірургічних ризиків, у рідкісних випадках може спостерігатися відновлена нестабільність, а також пошкодження хряща або артроз. Проживання в клініці: дві ночі.

Процес загоєння: Через два тижні після операції ви більш-менш придатні для щоденного використання. Потрібно приблизно три місяці, перш ніж ви знову зможете покласти більше ваги на плече.

Через два тижні після операції ви більш-менш придатні для щоденного використання. Потрібно приблизно три місяці, перш ніж ви знову зможете покласти більше ваги на плече.

Мюнхенський конгрес хірурга з 6000 учасників

Мюнхен стане медичною столицею - принаймні з 21 по 24 березня: Потім близько 6000 медичних працівників та спеціалістів зустрінуться у Новій Месі на щорічній конференції відомого німецького хірургічного товариства (DGCH). "Серед іншого, ми обмінюємось ідеями щодо сучасних методів лікування", - говорить президент проф. Тім Полман. Лікарі також вилітатимуть свої кольори за межами конференц-центру - наприклад, під час донорства органів 22 березня вздовж Мессіні та через парк Рімер. "Ми хочемо звернути увагу на те, що донорство органів може врятувати життя", - підкреслює Полеманн. Детальніше про конгрес: www.chirurgie2017.de.

Професор доктор Тім Полман.

Навіть якщо болить, фізичні вправи важливі при артрозі

Рух допомагає проти болю при остеоартрозі - це зміцнює м’язи та розвантажує суглоби.

Під час остеоартрозу хрящ зношується все більше і більше; на пізній стадії кістка треться безпосередньо про кістку.

Якщо рух болить після перерви, це може бути ознакою артрозу. Серед рук найчастіше страждають руки.

Професор Андреас Імхофф - головний лікар відділення спортивної ортопедії та фахівець з ортопедії та травматологічної хірургії в клініці Rechts der Isar та член німецької служби допомоги при артрозі.

Суглобовий хрящ зазвичай є видом амортизатора в суглобі. Артроз спочатку помітний, коли рухи болючі після періоду відпочинку. Пізніше кістка натирається про кістку, суглоб теплий, товстий і болючий.