Симпатектомія Медичні процедури
симпатектомія це хірургічна процедура, яка передбачає руйнування певних нервових шляхів, що належать до симпатичної вегетативної нервової системи. Це зроблено за призначенням збільшення периферичного кровотоку і зменшення хронічного болю в умовах, що характеризуються стійкою хронічною вазоконстрикцією, спричиненою гіперактивністю симпатичної нервової системи.
Симпатектомія також використовується для лікування надмірного потовиділення, пов’язаного з пошкодженням або руйнуванням лімфатичних вузлів.
Склад симпатичної нервової системи
Він є компонентом вегетативної нервової системи, поряд з парасимпатичною нервовою системою. Він розташований на рівні бічні роги на рівні спинного мозку тягнеться від хребця Т1 до хребців L1-L2. Аксони нейронів симпатичної нервової системи на рівні бічних рогів складають симпатичні прегангліонарні волокна які сягають параветребральний симпатичний ланцюг гангліїв що складається з 22 пар гангліїв. Тут відбувається синапс з нейронами гангліїв, і я починаю звідси симпатичні постгангліонарні волокна яка розподіляється по органах-мішенях або різним залозам. Прегангліонарні волокна мають мієлінову оболонку, а постгангліонарні - ні.
Деякі з прегангліонарних волокон не будуть синапсувати на рівні паравертебрального симпатичного ланцюга гангліїв, а будуть надходити до симпатичні колатеральні ганглії розташовані переважно в черевній порожнині, в околицях аорти. Тут я народився симпатичні сплетення (чревна, брижова та ін.), постгангліонарні волокна, які залишають ці побічні ганглії симпатичні нерви розподіляється по гладкій мускулатурі органів черевної порожнини і малого тазу та ендокринних залоз черевного та тазового рівнів.
Симпатичні нерви пов'язані з асоціація нейронів, симпатичні ефекти ставляться на декількох рівнях, вони не локалізуються на певному органі.
Нейромедіатор, який використовує прегангліонарні нейрони це є ацетилхолін, тому ці нейрони називаються холінергічними нейронами, рецептори їх синапсів нікотинового типу.
Нейромедіатор, який використовує постгангліонарні нейрони це є норадреналін, їх називають адренергічними нейронами. Органами-мішенями для адреналіну є гладкі м’язи, серцевий м’яз, екзокринні залози, за винятком потових залоз та поперечно-смугастих м’язів. Норадреналін та адреналін стимулюють два типи адренергічних рецепторів, альфа та бета, які адреналін стимулює однаково, норадреналін має більший вплив на альфа-рецептори, тому ефекти адреналіну та норадреналіну різні.
Функції симпатичної нервової системи
Вегетативна нервова система, як симпатична, так і парасимпатична, відповідає за контроль за мимовільними функціями організму, такими як дихання, потовиділення та артеріальний тиск. Симпатична нервова система збільшує частоту серцевих скорочень, скорочує судини та підвищує кров’яний тиск. Артеріальний тиск контролюється нервовими клітинами, розташованими навколо артерій.
Симпатична нервова система описана психологом системи "Бийся або лети" (бій або втеча), щоб пристосуватись до стресу, оскільки це дозволяє людині реагувати на небезпеку чи агресію або протистоянням фактору, що викликає, або втечею від агресора. У міру наближення небезпеки симпатична нервова система збільшить частоту серцевих скорочень і частоту дихання, посилить приплив крові до м’язів і зменшить приплив крові через звуження судин до інших ділянок тіла, таких як шкіра, травний тракт і вени кінцівок. Ефект звуження судин представлений підвищення артеріального тиску і церебральне зрошення.
Тахікардія, бронходилатація, тривожність, збудження та агресія також спричинені симпатичною нервовою системою.
Показання до симпатектомії
Іншим станом, що піддається лікуванню за допомогою симпатектомії, є рефлекторна симпатична дистрофія, це синдром, який виникає після травми симпатичних нервів. Уражена кінцівка дуже болюча каузалгііле (стійке відчуття печіння, що супроводжується почервонінням шкіри та запаленням шкіри, спричинене пошкодженням периферичного нерва). Колір, температура та текстура шкіри змінюються, симптоми обумовлені тривалою та надмірною активністю симпатичної нервової системи.
Оскільки потовиділення контролюється симпатичною нервовою системою, пітливість (гіпергідроз) також лікується за допомогою симпатектомії, яка корисна для лікування гіпергідрозу на долонях, обличчі та пахвах.
гіпергідроз
Це може бути інвалідним станом. Afectază 1% населення, характеризується надмірне потовиділення що може надзвичайно дратувати, оскільки у пацієнта можуть бути навіть проблеми із соціальною інтеграцією та труднощі в кар’єрі. Гіперспірація включає одну або кілька частин тіла, в тому числі долоні, підошви, пахвові ділянки і рідше обличчя. Зазвичай це викликано фізичними вправами, стресом та емоціями, пацієнт відчуває труднощі з написанням та поводженням з предметами.
запобіжні заходи
Для того, щоб визначити, чи потрібна симпатектомія, вона буде проведена оборотна блокада лімфатичного вузла або симпатичного нерва, що вважається ураженим. Таким чином, нервові імпульси будуть перервані медичними засобами шляхом введення кортикостероїдів та анестетиків у відповідну область. Якщо оборотна блокада препарату сприятливо впливає на біль, гіпергідроз та кровотік у зоні ураження, тоді остаточна симпатектомія.
Симпатектомія - це процедура, яку слід застосовувати, коли консервативне лікування не було ефективним. Консервативне лікування полягає у униканні впливу стресу та холоду, до яких додаються фізіотерапія та спеціальні ліки (знеболюючі засоби).
Опис процедури
Підготовка до втручання включає ретельний анамнез, планові тести та оцінку загального стану здоров’я пацієнта. Симпатектомія протипоказана пацієнтам із хронічними захворюваннями або середнім/важким порушенням здоров’я. У день втручання пацієнт не буде вживати їжу та рідини.
Це робиться під загальний наркоз виконуючи a розрізи на паравертебральному рівні, в області, що відповідає симпатичному нерву або лімфатичному вузлу, щоб бути вилученим з функції. Є також клініки, які виконують виступи симпатектомія під місцевою анестезією.
Якщо уражена лише одна рука або нижня кінцівка, симпатектомія може бути виконана за допомогою техніки, яка використовує черезшкірна радіочастота, при якому хірург виявляє хворий лімфатичний вузол за допомогою комбінації електричної стимуляції та рентгенівських променів. Лімфатичний вузол буде зруйнований застосування деяких радіостанцій електродами, введеними через шкіру.
Симпатектомія для лікування гіпергідрозу може проводитися через невеликий розріз в пахвовій області та введення повітря в грудну порожнину через цей розріз. Через розріз також буде вставлена волоконно-оптична трубка (Торакоскоп) а волокна до та після гангліїв будуть вирізані дуже тонкими ножицями, прикріпленими до ендоскопа (лапароскопічна симпатектомія). Знищення ганглія також можна здійснити за допомогою лазерних хвиль.
Визначення успіху втручання буде здійснюватися до Ультрасонографія Доплера, який вимірюватиме приплив крові до ділянки, де проводилася симпатектомія. Якщо кровотік нормальний, операція пройшла успішно.
Ризики процедури
Побічні ефекти симпатектомії включають ортостатична гіпотензія (зменшення мозкового кровотоку при піднятті від сидячого до ортостатичного або від лежачого до сидячого), що може призвести до слабкість.
Після симпатектомії, виконаної торакоскопічним методом, пацієнт може відчути а дискомфорт в області грудей (біль) і утруднене дихання (задишка), які зникають максимум через 2 тижні.
пневмоторакс (накопичення повітря в плевральній порожнині) також може бути побічним ефектом.
У 30% випадків операція гіпергідрозу може спричинити це підвищене потовиділення в передній частині грудної області, і в 2% випадків гіпергідроз перерозподілятиметься на інші ділянки тіла, включаючи посилене потовиділення на обличчі під час годування пацієнта.
Ускладненнями, які виникають дуже рідко, є: Синдром Клода-Бернарда-Горнера що виникає у разі пошкодження верхнього шийного симпатичного ганглія (характеризується енофтальмією, міозом, птозом повік та зникненням потовиділення в іпсилатеральній геміфазі ураження), непрохідність носа і невралгія міжреберного нерва.