Симптоми Covid-19 у дорослих та дітей - від найменших до найбільш тривожних
toggleCaption "> Лихоманка є симптомом Covid-19, але не повідомляється у 100% випадків. | Toshiyuki IMAI/FLICKR/CREATIVE COMMONS
Зважаючи на виняткові обставини та суспільний інтерес цієї статті до розуміння проблем здоров’я, пов’язаної з коронавірусною кризою, ми надаємо її безкоштовно для всіх наших читачів.
У міру того, як пандемія Covid-19 охоплює світ, люди, постраждалі від вірусу, зазнають нерівномірного впливу. Деякі мають слабкі симптоми. Інші виявляють важкі симптоми, що виправдовують лікарняну допомогу: утруднене дихання, прискорене серцебиття, відсутність оксигенації крові ... Частину з них потрібно буде потрапити в реанімацію. Нарешті, вершина айсберга: безсимптомні носії, які не повідомляють про клінічні ознаки, або занадто розмиті, щоб викликати занепокоєння. Оновлення щодо різноманітності симптомів у популяції.
Чому ми говоримо про це. Клінічна картина захворювання іноді відрізняється від одного пацієнта до іншого: при легких та середніх формах захворювання слід говорити про ймовірність розвитку певного симптому, а не розглядати їх як список коробок. Поставте галочку, щоб викликати підозру коронавірусу. Деякі ознаки, такі як лихоманка, ломота в тілі, кашель, можуть бути виявлені при інших респіраторних інфекціях та інших грипоподібних станах. Інші, такі як втрата смаку або запаху без закладеності носа, здаються більш нетиповими.
Розподіл випадків за тяжкістю. У міру прогресування епідемії обсерваційні дослідження посилюються, намагаючись охарактеризувати симптоми, виявлені у людей, які мають позитивний тест на коронавірус.
У лютому Journal of American Medicine опублікував характеристику захворювання на основі понад 70 000 пацієнтів (у тому числі 44 000 підтверджених за допомогою ПЛР-тесту, інші діагностуються іншими способами, такими як сканер грудної клітки), проведений Китайським центром Контроль та профілактика захворювань. Справи розподіляються таким чином:
81% легких форм захворювання. Це відповідає пацієнтам, чиє захворювання не вражає легені, або які страждають на пневмонію лише без ознак тяжкості.
14% важких форм. Це випадки, коли пацієнти відчувають задишку, спостерігають, як частота їх дихання піднімається вище 30 вдихів на хвилину, насичення крові киснем падає нижче 93% або серйозні легеневі інфільтрації, які тривають довше. Від 24 до 48 годин.
5% вимагають прийому до реанімації через гострий респіраторний синдром (ГРДС). Хоча смертність для підтверджених випадків становить у середньому 2,3%, для критичних випадків вона зростає до 49%.
На графіку нижче показано цей розподіл. Слід зазначити, однак, що це залежить від обсягу проведених тестів і не виявляє безсимптомних пацієнтів.
OurWorldInData, китайські дані CDC
Безсимптомні випадки. Здається, їх набагато більше, ніж уявляли, коли почалася епідемія. Оцінки різняться між дослідженнями, але одне можна сказати точно: безсимптомні люди, здається, представляють занурену, важко помітну частину айсберга.
Це нещодавно було показано в публікації в Science 16 березня. Ці дослідники змоделювали передачу хвороби в Китаї до введення обмежень на поїздки 23 січня. Згідно з їхніми висновками, на той час 86% загальної кількості інфекцій були невідомими. Вони підрахували, що безсимптомні пацієнти, а тому поза радарами системи охорони здоров’я, можуть становити еквівалент понад 55% задокументованих випадків.
В Італії професор імунології Серджо Романьяні підрахував, що від 50 до 75% пацієнтів можуть бути безсимптомними, але все ще переносниками зарази, повідомляє British Medical Journal.
Частота симптомів. Як зазначив ВООЗ наприкінці лютого у своєму звіті про спостереження за хворобою в Китаї, більшість клінічних ознак є неспецифічними, тобто вони можуть збігатися з тими, що спостерігаються при певних грипоподібних станах. Пацієнт не обов'язково подаватиме їх усі систематично. ВООЗ перераховує наступні симптоми в порядку частоти: лихоманка (88%), сухий кашель (67%), втома (38%), утворення слизу в легенях (34%), задишка (19%), м'язи або біль у суглобах (15%), біль у горлі (14%), головний біль (14%), озноб (11,4%), нудота (5%) і нарешті закладеність носа (5%, що є дуже слабким у порівнянні із застудою ) та діарея (4%).
Наш світ у даних, дані ВООЗ
Інші нетипові ознаки. Від Азії до Європи лікарі спостерігали нетиповий симптом Covid-19: втрату, повну або часткову, смаку та запаху. У своїй заяві Британська асоціація лор-спеціалістів зазначає, що цей симптом був навіть єдиним (або принаймні головним симптомом) у 30% людей, які пройшли позитивний тест, але мали легку форму захворювання в Південній Кореї. Втрата смаку або запаху як частина інфекції є документованими явищами для інших патологій, найчастіше оборотних.
Клінічна картина у разі госпіталізації. Вищезазначені симптоми є не дуже серйозними і самі по собі не виправдовують лікування в лікарні. Ознаки тяжкості оцінюються лікарями за кількома критеріями:
Важка пневмонія (легка пневмонія не обов'язково є фактором госпіталізації).
Зниження насичення киснем крові (гіпоксемія).
Прискорене дихання (більше 20 на хвилину).
Наявність інших хронічних патологій, які ризикують декомпенсувати (наприклад, діабет).
Або навіть швидка і несприятлива клінічна еволюція.
Госпіталізація дозволяє в цьому контексті контролювати загальний стан пацієнтів, можливо забезпечуючи їх киснем за допомогою маски у разі гіпоксемії. Цей стан може раптово перейти на гострий респіраторний дистрес-синдром, що може вимагати термінової респіраторної допомоги та інтубації.
Вік та інші фактори ризику. Ми нерівні, коли йдеться про ризик ускладнень від коронавірусу залежно від віку та інших захворювань. Діти або молоді люди у віці до 19 років становлять менше 1% з 45 000 випадків у JAMA. Відсоток зростає до 8% для дорослих у віці від 20 до 29 років і до 87% для дорослих у віці від 30 до 79 років. Нарешті, старші 80 років становили 3% випадків, але вони більше схильні до ризику ускладнень.
Щоб чіткіше бачити вікову групу, правда, досить широку, від 30 до 79 років, можна ознайомитися з іншою публікацією, на цей раз журналу New England Journal of Medicine, яка розглядає близько 1000 підтверджених пацієнтів у Китаї. Вікова група від 15 до 49 представляє 55% випадків, але лише 41% важких форм. Що від 50 до 64 років, 29% випадків та 31% важких випадків. Нарешті, старші 65 років становлять 15% підтверджених випадків та 27% важких випадків.
Однак слід мати на увазі, що ці відмінності також можна пояснити вагою супутніх факторів. Однак поширеність останніх також збільшується з віком. Що стосується факторів ризику, це дослідження показує, що двома основними є високий кров'яний тиск (24% важких випадків) та діабет (16%).
Що стосується курців, вони, знову ж таки згідно з цим дослідженням, частіше (21,2% курців мають позитивні результати) повідомляють про серйозну форму захворювання, ніж некурці (15,5% некурців мають позитивний результат).
Діти. Вони найменш представлені серед важких випадків, але це не означає, що вони не можуть бути переносниками, а іноді і хворими. Згідно з американським дослідженням, яке має бути опубліковане в "Педіатрії", з 2000 дітей, які пройшли позитивний тест, у симптоматичних дітей виявляється менше ознак тяжкості, ніж у дорослих: лише 5% з них виявляли ознаки тяжкості (такі як задишка або гіпоксемія) порівняно з 14% в середньому у дорослих. Лише 0,6% страждали ГРДС порівняно з 5% дорослих. У дітей частіше трапляються інфекції верхніх дихальних шляхів (носоглотки), ніж нижніх дихальних шляхів (легенів).
У цьому дослідженні також зазначається, що 13% випадків у дітей протікали абсолютно безсимптомно, ця цифра, безперечно, недооцінена. Інші дослідження також припускають, що шлях передачі фекалій (вірусне навантаження також виділяється з калом) може відігравати певну роль у внутрішньосімейних зараженнях, особливо у маленьких дітей, яких потрібно регулярно міняти.
Виправлено 27 березня об 11:04 (клінічні дані NEJM щодо віку підтверджених випадків та важких випадків)