Симптоми флегмонозного апендициту, лікування, дієта після операції Грамотно про здоров’я

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Забезпечити

Флегмонозний апендицит - гостра форма запалення апендикса, що характеризується відкладенням фібрину на його поверхні, високою концентрацією гною і чітко вираженими набряками.

флегмонозного

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

  1. Жінки частіше страждають хворобою у віці 15-40 років, чоловіки від 12 до 20 років;
  2. Чоловіки хворіють набагато рідше, але жінки мають кращий прогноз і менший ризик ускладнень.
  3. Найменший флегмонозний апендицит діагностується у немовлят до року та у людей похилого віку.
  4. Після п’ятдесяти років ризик розвитку запалення апендикса зменшується до 2%;
  5. Видалення апендикса становить 80% усіх простих операцій, що виконуються.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини флегмонозного апендициту

Етіологія захворювання до кінця не встановлена.

Причин появи флегмонозного апендициту мало:

  1. Тромбоз судин апендикса, а отже, ішемія його тканин. Через це така функція лімфоїдної тканини знижується як захист, виникає запалення, а активність умовно-патогенної флори в кишечнику збільшується.
  2. Також причиною флегмонозного апендициту може бути поява ускладнення простудної форми захворювання.
  3. Механічна обтурація апендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фактори ризику

Найбільшу небезпеку для розвитку флегмонозного апендициту становить вік від двадцяти до тридцяти років. Хоча хвороба може виникнути і в будь-якому віці.

Найчастіше факторами ризику є:

  • ендокринна - наявність у відростку сліпої кишки (її слизової оболонки) ряду клітин, що виробляють гормон серотонін.
  • казуїстика - наявність сторонніх тіл (наприклад, виноградних кісточок, кори насіння соняшнику, луски риби) в кишечнику людини.
  • їжа - коли людина вживає переважно м’ясні продукти або їжу, багату тваринним білком.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

Ентерогенний шлях зараження найчастіше є причиною захворювання. У той же час, у вирішальній ролі в патогенезі захворювання гематогенний та ліфогенний шлях практично не грає.

Причиною запалення є різні мікроорганізми, які переробляються (найпростіші, віруси та бактерії). В основному це анаеробна форма флори (анаеробні коки), рідше - аеробна (ентерококи, кишкова паличка).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми флегмонозного апендициту

Прояв флегмонозного апендициту досить виражений:

  • Першою ознакою буде різкий біль з, швидше за все, розмитою локалізацією, що посилюється при русі. Додаткова захворюваність збільшиться і прийме більш точну локалізацію.

Інші симптоми:

  1. загальна інтоксикація організму та млявість,
  2. сіруватий або білий наліт на мові,
  3. відсутність апетиту,
  4. нудота, можлива блювота,
  5. здуття живота, діарея або навпаки запор,
  6. головний біль і незначне підвищення температури.

Коли пацієнта оглядає медичний працівник, виявляться такі ознаки:

  • замість хворобливих відчуттів можна помітити інтенсивність м’язових тканин живота;
  • стверджувальні симптоми "ковзання" та подразнення очеревини.

Де болить?

Фігури

Існує кілька різновидів апендициту флегмонозної форми:

  1. Гострий флегмонозний апендицит - виникає за дуже короткий час (кілька годин). Характеризується гострим початком запалення з неруйнівними змінами, але гнійного характеру.
  2. Флегмонозний - виразковий апендицит - на тлі розвитку слизової оболонки апендикса при виразкових процесах виникає гнійне запалення.
  3. Гнійна стадія флегмонозного апендициту - «зростання» температури тіла, подальший розвиток процесів інтоксикації, посилення болю - все це свідчить про появу гнійних вогнищ, локалізованих на стінках апендикса. Причиною є постійний розвиток мікроорганізмів.
  4. Флегмонозний апендицит у дитини проявляється запаленням гнійного характеру всього апендикса. Коли видно грубе обстеження, воно потовщене, все покрите фібрином, інтенсивно червоне. Мікроскопічно помітна інфільтрація всіх шарів апендикса, спостерігаються ознаки нагноєння і незначні виділення в слизовій.

[31], [32], [33], [34], [35]

Ускладнення та наслідки

Флегмонозний апендицит може мати дуже несприятливі наслідки у разі несвоєчасної медичної консультації. Ті:

  • кишкової непрохідності;
  • Додати апендикулярне ущільнення або абсцес;
  • запалення венозної стінки клубових або тазових вен;
  • тромбоз;
  • перитоніт, в результаті розриву апендикса;
  • запалення гнійних вен печінки;
  • сепсис;
  • поліорганної недостатності;
  • летальний результат.

[36], [37], [38], [39], [40]

Діагностика флегмонозного апендициту

Дослідження органів черевної порожнини та рентген не дозволять виявити запалення апендикса сліпої кишки.

Рентген допомагає лише прояснити диференціацію апендициту від перфоративної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

У цьому випадку за допомогою ультразвукової діагностики шлунково-кишкового тракту можна відрізнити флегмонозний апендицит від запалення жовчного або сечового міхура.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Що враховувати?

Як обстежити?

Диференціальна діагностика

Цей тип досліджень проводиться для правильного діагнозу з цілою групою захворювань.

Холецистит. Підкреслює верхній правий квадрант, що «дає» біль в лопатці або плечі, особливості історії хвороби пацієнта, яка раніше хворіла на жовчнокам’яну хворобу, а результати ультразвукових досліджень вказують на запалення гострого жовчного міхура і допоможуть розрізнити апендицит. Часто жовчний міхур, збільшуючись в розмірах, дуже малий (іноді навіть нижче пупка), і біль визначається всією правою половиною живота. Або апендикс, запалений і перебуваючи під печінкою, може стимулювати розвиток гострого холециститу. Тому діагностувати дуже важко без додаткових досліджень.

Плевропневмонія або пневмонія правої нижньої частки. Щоб відрізнити цю патологію від апендициту, потрібно прослухати легені. Одночасно ви почуєте легке дихання та хрипи. А при плевропневмонії це також як потирання плеври диханням. Якщо в правій порожнині відбувається застій рідини з судин - тупість перкуторного звуку, буде чути зменшення дихального шуму. Також при цьому захворюванні може спостерігатися кашель, лихоманка і біль з іррадіацією в праву половину живота.

Мезаденіт. Через локалізацію болю з правої клубової сторони можна заплутати медичного фахівця. Але наявність в анамнезі нещодавно перенесеного захворювання верхніх дихальних шляхів і поєднання із збільшенням лімфатичних вузлів, а у шести відсотків також ієрсиніозом, не залишають сумнівів у діагнозі.

Запалення дивертикулу Меккеля (дивертикуліт). Крім флегмонозного апендициту, він вимагає термінової госпіталізації та хірургічного втручання. Захворювання рідко встановлюється перед операцією та лапароскопією, яка проводиться з метою діагностики. Для постановки діагнозу слід зробити інтраопераційну ревізію 100 см клубової кишки.

Гострий панкреатит. Подібно до симптому апендициту Щоткіна-Блюмберга. Дуже часто буває кілька блювот. Живіт у верхніх відділах трохи набряк. Стан здоров'я пацієнта поганий, але температура майже не підвищена. Аналіз показує підвищений рівень травного ферменту в сечі.

Гостра кишкова непрохідність. Діагностика може бути важкою, особливо при новоутворенні в товстій кишці. Це допоможе зробити хворобливі судоми, підвищений шум перистальтики, запор і метеоризм. На рентгені добре видно «чашки» Клаубера.

Хвороба Крона. Характеризується сильним болем внизу живота. Рідко буває діарея, лейкоцитоз. З правого боку утворення чітко прощупується, що болить. В основному діагноз ставлять під час апендектомії через помилкове визнання захворювання гострим апендицитом. Щоб правильно поставити діагноз, лапароскопія допоможе медичним працівникам. Крім того, перед ревізією в черевній порожнині слід звернути увагу на зміни в апендиксі. Якщо воно не те саме, що було до операції, слід звернути увагу на клубову кишку в кишечнику.

Гострий гастроентероколіт. Характеризується болем спазматичного і дифузного характеру. Пацієнт скаржиться на нудоту, блювоту, діарею та помилкове бажання дефекації. Часто спостерігається набряк і бурчання в животі. Апендикулярні симптоми тут не будуть характерними.

Ниркова коліка з правого боку. Характеризується частим сечовипусканням. При аналізі сечі виявляється макро- або мікрогематурія. Також може бути здуття живота. Основним симптомом є симптом Пастернацького, оскільки він не є необхідним при апендициті (якщо ретроспективно не враховувати випадки апендикса). Якщо діагноз сумнівається, слід провести рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів. Швидше за все, буде присутній "каміння" в правому сечоводі та ознаки пієлоакізації. А "покалачіваніе" в поперековому відділі, допоможе точно поставити діагноз. Тим не менш, можна передати закупорку від новокаїну в правий спинний мозок або матку. При нирковій коліці біль швидко пройде, а при апендициті вона залишиться.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лікування флегмонозного апендициту

При діагнозі - флегмонозний апендицит, хірургічне лікування слід проводити негайно.

Операція проводиться під загальним наркозом. Якщо протипоказань немає, це проходить за допомогою ендотрахеальної анестезії. Цей вид анестезії не обмежує рухів хірурга і дозволяє при необхідності провести велику резекцію черевної порожнини. Якщо пацієнт має індивідуальну непереносимість, можливо застосування місцевої анестезії.

Найчастіше застосовується апендектомія або традиційна лапароскопія.

Лапароскопія

  • на сліпій кишці немає запального процесу;
  • У мене немає спайок на кишечнику;
  • відсутність ускладнень у вигляді перитоніту, запального інфільтрату або ретроперитонеальної флегмони.

Протипоказаннями для його проведення будуть: вагітність у третьому триместрі, ожиріння, посилена кровотеча, а також якщо апендикс розташований нетипово.

Апендектомія проводиться під загальним наркозом.

Етапи операції:

  1. Необхідно зробити три проколи на черевній стінці (довжина 5-10 см), щоб один з них опинився на пупку.
  2. Представити відеокамеру та спеціальні інструменти для придушення процесу.
  3. Втручання

Цей вид хірургічного втручання може зменшити час перебування пацієнта в лікарні, зменшити біль у післяопераційному періоді, відбувається швидше відновлення кишечника, рубець має косметичний вигляд.

Нормальна апендектомія

Етапи втручання:

Ця операція характеризується тривалим періодом післяопераційної реабілітації.

Ретроградна апендектомія

Виконувати в тому випадку, якщо немає можливості ізолювати процес в порожнині рани. Його відмінність від звичайної апендектомії полягає в тому, що в цьому випадку брижову залозу вирізають не відразу і, зберігаючи своє кровопостачання, культивуючи штам, а після видалення апендикса.

Особливості хірургічної операції при флегмонозному апендициті:

  1. Через запалення слизової оболонки апендикса існує ймовірність появи випоту в правій повітрі. Тому лікар повинен просушити ямку, бічний канал праворуч і порожнину малого тазу, обов’язково взявши ексудат для аналізу. Якщо похмуро, необхідно паралельно вводити антибіотики.
  2. Коли у хірурга виникають сумніви щодо абсолютного усунення запально-флегмонозного процесу, потрібно буде встановити дренаж на три-чотири дні.
  3. У разі ускладнень у вигляді перфорації апендектомія виконується з абсолютним доступом, що полегшує санацію та видалення патологічних тканин.

Післяопераційний період

Щоб зменшити ризик післяопераційних ускладнень, пацієнт повинен бути щадним. Тож вставати з ліжка після операції не може бути раніше шести-восьми годин, але лише за умови, що свідомість і дихання повністю відновлені.

Можливо, для пацієнтів, яким загрожує поява післяопераційної грижі, необхідно носити спеціальний післяопераційний бандаж.

Пацієнт повинен робити пов'язки щодня, обов'язково оцінюючи стадію загоєння та застосування антисептиків. Залежно від болю, інтенсивно застосовуються знеболюючі засоби.

У тому випадку, якщо для профілактики ускладнень гнійного характеру було необхідно використовувати дренаж, у післяопераційному періоді потрібно введення таких антибактеріальних препаратів класу цефалоспоринів або макролідів.

Шви знімають через сім-вісім днів після операції, якщо загоєння не ускладнюється.

Після операції на флегмонозному апендициті інтенсивні фізичні навантаження не рекомендуються протягом приблизно трьох місяців. Лікар може призначити лише ЛФК або дихальну гімнастику.

Дієта після операції при апендициті від абсцесу

Протягом двох-чотирьох тижнів після операції та виписки з лікарні, щоб запобігти появі запорів, потрібно дотримуватися дієти. Можна їсти тільки продукти, вирощені лікарем.

Перші два дні слід їсти виключно каші в рідкому вигляді і овочеве пюре. Також варто додати в раціон нежирне желе або кефір. Потім поступово вводите чорний хліб з невеликою кількістю вершкового масла. Перехід на звичну їжу, звичну для пацієнта, може бути лише при чудовому самопочутті та нормальному стільці. Але пам’ятайте, їжа не повинна бути гострою, маринованою, копченою, жирною, смаженою або твердою. Також з раціону слід виключити міцну каву і чай, газовану воду, запечене тісто. Вся їжа готується шляхом варіння або запікання.

Їсти слід невеликими порціями, приблизно п’ять-шість разів на день.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]