Симптоми хронічного панкреатиту, діагностика та лікування

Хронічний панкреатит - це тривале запалення підшлункової залози, яке призводить до незворотного пошкодження структури та функцій підшлункової залози.

У Сполучених Штатах, найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту є зловживання алкоголем. Інші причини включають спадкова схильність та обструкція протоки підшлункової залози, спричинена її звуженням або раком підшлункової залози.

Рідко буває криза Росії гострий панкреатит змушує протоку підшлункової залози ставати настільки вузькою, що хвороба переростає в хронічний панкреатит. У багатьох випадках, однак причина хронічного панкреатиту невідома. У тропічних країнах (таких як Індія, Індонезія та Нігерія) хронічний панкреатит невідомої причини часто зустрічається у дітей та молодих людей.

Хронічний панкреатит - симптоми

Симптоми хронічного панкреатиту можуть бути ідентичними симптомам гострого панкреатиту і зазвичай впадають у дві клінічні картини.

Один з них характеризується постійні болі в середній області живота, інтенсивність яких змінюється. У цій ситуації діагноз, ймовірно, є ускладненням хронічного панкреатиту (наприклад, запальної маси), кісти або навіть рак підшлункової залози.
В іншій клінічній картині пацієнт представляє періодичні напади панкреатиту, із симптомами, подібними до симптомів гострого панкреатиту легкого та середнього ступеня тяжкості: біль сильний і триває годинами або навіть днями. Незалежно від ситуації, коли хронічний панкреатит прогресує, клітини, що виділяють травні ферменти, повільно руйнуються, так що в підсумку біль зникає.

У міру зменшення кількості секретуються травних ферментів поживні речовини засвоюються недостатньо (з початком захворювання, яке називається мальабсорбція), а пацієнти усувають кал у великих кількостях і з неприємним запахом, незвичний.
Недостатнє засвоєння поживних речовин також призводить до втрата ваги. Нарешті, клітини підшлункової залози, які виділяють інсулін, можуть бути знищені, так поступово настає діабет.

Хронічний панкреатит - діагностика

Лікар підозрює наявність хронічного панкреатиту на основі симптомів або анамнезу гострого панкреатиту. Аналізи крові менш корисні для діагностики хронічного панкреатиту порівняно з гострим панкреатитом, але можуть виявити підвищений рівень амілази та ліпази. Вони також можуть використовуватися для контролю рівня глюкози в крові, який можна збільшити.

Інші обстеження, такі як рентген, ультразвук та комп’ютерна томографія (КТ), не проводяться у звичайному режимі у людей з хронічним панкреатитом. Але Рентгенограми черевної порожнини та УЗД можуть показати наявність каменів у підшлунковій залозі.

Люди з хронічним панкреатитом мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози. Погіршення симптомів, особливо звуження протоки підшлункової залози, призводить до підозри на рак. У таких ситуаціях лікар рекомендує проведення УЗД, комп’ютерної томографії або ендоскопії.

Хронічний панкреатит - лікування

Лікування повторних нападів хронічного панкреатиту подібне до лікування гострого панкреатиту. Під час кризи пацієнти повинні щоб уникнути прийому алкоголю. Також, уникати всіх продуктів і лише внутрішньовенні рідини - це заходи, які підсилюють підшлункову залозу та кишечник та полегшують біль.

До того ж це іноді потрібно введення опіоїдних анальгетиків для полегшення болю.

Згодом вживання чотирьох-п’яти прийомів їжі з високим вмістом солоної їжі та великим вмістом білка може зменшити частоту та інтенсивність загострень захворювання.

Якщо біль постійний, лікар оцінить пацієнта для виявлення можливих ускладнень, таких як наявність запальної маси в головці підшлункової залози або утворення псевдокісти (сукупність ферментів підшлункової залози, рідини та залишків тканин, що нагадує кісту, але не має стінки, характерної для загальних кіст).

Існування запальної маси може зажадати хірургія; псевдокіста підшлункової залози, яка викликає біль у міру збільшення необхідно злити.

Якщо у пацієнта постійно болить і відсутні ускладнення, лікар вводить в нерви підшлункової залози комбінація лідокаїну та кортикостероїдів, тому він блокує нервові імпульси від болю і не дає їм потрапляти в мозок.

Якщо ця процедура не працює, може бути проведена операція. Наприклад, якщо протока підшлункової залози розширена, створення шунтування між підшлунковою залозою і тонкою кишкою полегшує біль у 60-80% пацієнтів.

Коли протока не розширена, може знадобитися видалення частини підшлункової залози. Це означає, що деякі клітини, що виробляють інсулін, також будуть видалені ризик розвитку діабету.

У пацієнтів, які більше не виробляють адекватної кількості травних ферментів, введення препарату таблетки або капсули з ферментами підшлункової залози це робить кал менш жирним і збільшує засвоєння харчових принципів, але ці ускладнення рідко повністю усуваються. За необхідності їх можна вводити з рідкими антацидними ферментами підшлункової залози, блокаторами гістаміну Н2 або інгібіторами протонної помпи (ліки, що зменшують або перешкоджають виробленню шлункової кислоти).
Завдяки такому лікуванню пацієнти набирають вагу, менше випорожнень на день, крапель жиру в калі немає більше, загальний стан покращується.

Якщо ці заходи неефективні, людина може спробувати зменшити споживання ліпідів. Це також необхідно введення жиророзчинних вітамінних добавок (A, D, E і K).

У разі діабету, викликаного хронічним панкреатитом, пероральні антидіабетики застосовуються рідко. Загалом, необхідне введення інсуліну, Але це може спричинити проблеми, оскільки ці пацієнти також мають нижчий рівень глюкагону, гормону, який працює для противаги дії інсуліну. Надлишок інсуліну викликає занадто низьке падіння рівня глюкози в крові і може спричинити гіпоглікемічну кому.

Джерело: "Медична програма Мерк - домашній лікар", Видавництво ALL