Симптоми і терапія кетоацидозу

Кетоацидоз - це серйозний метаболічний дисбаланс, що загрожує життю, що спостерігається переважно у людей із цукровим діабетом (діабетичний кетоацидоз). Кетоацидоз може проявлятися різними симптомами, які можуть варіюватися від так званого «поцілунку в рот» до коми. Дізнайтеся тут, що таке кетоацидоз, як він розвивається та які варіанти терапії доступні.

Що означає кетоацидоз?

Слово кетоацидоз складається з термінів ацидоз та кетоз.

A Ацидоз відноситься до кислого метаболічного стану організму, значення рН крові знаходиться в кислотному діапазоні (+).

A Кетоз є надлишок так званих кетонових тіл у крові. Це замінники цукру, які організм може виробляти сам і які мають кислотні властивості.

У сукупності один каже Кетоацидоз Так що в крові так багато кислих кетонових тіл, що значення рН крові впало в діапазон кислотності. На відміну від респіраторних ацидоз, які спричинені проблемами з диханням, кетоацидоз належить до метаболічних ацидоз (метаболічних ацидоз).

Чому розвивається кетоацидоз?

Тіло утворює кетонові тіла в печінці як замінники частинок цукру (вуглеводів), які організм потребує як джерело енергії для всіх своїх функцій. Зазвичай кетонові тіла утворюються як проміжний продукт обміну жирів і завжди містяться в крові в невеликих кількостях.

Однак, якщо не вистачає цукру, більше жирних кислот розщеплюється на кетонові тіла і викидається в кров. Виробництво цукрової альтернативи насправді є розумною мірою організму, щоб забезпечити нас необхідною енергією, незважаючи на брак цукру. Однак кислі властивості кетонових тіл викликають проблеми.

Дефіцит цукру, який може спровокувати кетоацидоз, зазвичай виникає, наприклад, при цукровому діабеті, голодуванні та алкоголізмі.

Кетоацидоз при цукровому діабеті 1 та 2 типу

Виникнення діабетичного кетоацидозу в першу чергу пов’язане з поганим контролем рівня цукру в крові. Порушення метаболізму відбувається як при діабеті 1, так і при 2 типу, але частіше у 1 типу. При діабеті 1 типу регулярне вживання конопель також, схоже, збільшує ризик розвитку кетоацидозу.

Діабетичний кетоацидоз при введенні інгібіторів SGLT-2

У рідкісних випадках терапія інгібіторами SGLT-2 може також спровокувати атиповий діабетичний кетоацидоз у сенсі небажаного для життя лікарського ефекту, що загрожує життю. Це було результатом оцінки різних спеціалізованих видань.

Лікарі вважають поєднання зниження вуглеводів, зниження дози інсуліну та незмінного тривалого введення інгібіторів SGLT-2 як "ймовірний пусковий механізм" діабетичного кетоацидозу. Діабетичний кетоацидоз також частіше спостерігався внаслідок зневоднення, хвороб, інтенсивних фізичних навантажень та надмірного вживання алкоголю.

Для профілактики діабетичного кетоацидозу, асоційованого з SGLT-2, рекомендується не вводити інсулін належним чином. У разі виникнення діабетичного кетоацидозу слід припинити прийом інгібіторів SGLT-2.

На підставі одного спостережуваного випадку лікарі зі Швейцарії також рекомендують пацієнтам з діабетом 1 типу, принаймні, не лікувати інгібітори SGLT-2, такі як емплагліфозин, поза сценаріями дослідження.

Симптоми кетоацидозу

Симптоми кетоацидозу зазвичай розвиваються повільно і протягом днів. Біль у животі, блювота та лихоманка можуть з’являтися як симптоми.

У разі діабетичного кетоацидозу йому часто передує гарячкова інфекція. Постраждалі відчувають сильну спрагу і часте сечовипускання одночасно.

Глибоке дихання, відоме як дихання, є типовим для кетоацидозу "Куссмаулівське дихання", оскільки організм намагається вдихнути кислі речовини, коли метаболізм кислий. Крім того, дихання може містити ацетон і, отже, пахнути солодко і трохи нагадувати гнилі фрукти.

Крім того, існують вирівнювальні потоки солей крові (електролітів). Якщо електролітний баланс виходить з рівноваги, це може призвести до серцевих аритмій, а також порушення функції нирок та затримки води, що особливо небезпечно для мозку (набряк мозку). На термінальних стадіях кетоацидозу існує ризик шоку та коми.

Кома при кетоацидозі

Діабетичний кетоацидоз є основною причиною смерті у дітей та підлітків, хворих на діабет 1 типу.

Гормон інсулін транспортує молекули цукру в клітини, де вони потрібні як постачальники енергії. Якщо інсулін відсутній, молекули цукру залишаються в крові (гіперглікемія) і відсутні в клітинах.

Кетонові тіла утворюються для компенсації. Подальше підкислення крові може призвести до порушення свідомості, починаючи від непритомності та коми.

Кома в контексті кетоацидозу називається "кетоацидотичною комою" і, як правило, виникає у людей із цукровим діабетом 1 типу (так звана "кома діабетична"). У випадку з типом 1 спостерігається повна недостатність інсуліну, на відміну від цукрового діабету 2 типу, який все ще може виробляти трохи інсуліну.

Терапія кетоацидозу

Лікування кетоацидозу залежить від того, наскільки далеко прогресувала хвороба. Якщо зацікавлена особа перебуває у комі, існує невідкладна допомога, і в лікарні необхідно негайно вжити інтенсивних медичних заходів. Дихання і кровообіг повинні бути забезпечені, а внутрішні органи захищені від відмови.

Загалом лікування діабетичного кетоацидозу складається із заходів щодо регідратації, збалансування електролітного балансу та введення інсуліну.

Завжди важливо мати достатню кількість рідини, яка відбувається через внутрішньовенний доступ. Якщо є виражений ацидоз і дуже низьке значення рН крові, можуть бути введені врівноважуючі речовини, які буферизують кислу метаболічну ситуацію в крові. Для того, щоб збалансувати електролітний баланс, часто необхідна заміна натрію або калію.

У разі діабетичного кетоацидозу інсулін вводиться для транспортування молекул цукру в клітини. Діабетики повинні бути проінформовані лікарем про небезпеку кетоацидозу та отримувати рекомендації щодо правильної поведінки при перших ознаках дисбалансу метаболізму.

Профілактика діабетичного кетоацидозу

Найважливішим заходом профілактики діабетичного кетоацидозу є раннє лікування високого рівня цукру в крові. Діабетики також повинні бути проінформовані медичним персоналом про те, як правильно діяти у разі підвищеного значення.

Для запобігання ускладненню діабетичного кетоацидозу у діабетиків 1 типу у дитячому та юнацькому віці доступні наступні варіанти:

Просвітництво: Дослідження показали, що частота діабетичних кетоацидоз зменшується, коли постраждалі та їх батьки знайомі з типовими симптомами діабету.
Скринінг аутоантитіл: Ризик розвитку діабету 1 типу зростає із збільшенням кількості антитіл. Той, хто знає, що знаходиться в групі ризику, може вжити протидії до того, як симптоми проявляться. Ранні знання про підвищений ризик захворювання та відповідна освіта також можуть зменшити ймовірність діабетичного кетоацидозу.
Щеплення: Також можна розглянути щеплення проти коксакі В та ротавірусів.