Симптоми остеопорозу; Креафарма лікування

Визначення

Остеопороз - це захворювання, яке зменшує щільність і масу кісток, також відоме як демінералізація кісток. При цьому захворюванні ми спостерігаємо зміни в будові кісток.
Кістки, як правило, стають все більш крихкими та крихкими, що спричиняє можливі переломи, особливо стегна.
Унаслідок старіння населення все частіше зустрічається остеопороз. Це може серйозно призвести до втрати життя пацієнта.
Спинна зона та область стегна (шийка стегнової кістки) є найбільш інвалідними та небезпечними зонами. При остеопорозі навіть невелике падіння може призвести до перелому.

остеопорозу

Термін остеопороз буквально означає "пориста кістка".

Проблемою остеопорозу є не сама хвороба, а наслідки, тобто ризик переломів.

Всесвітній день
Всесвітній день боротьби з остеопорозом - 20 жовтня.

Епідеміологія

Статистика за статтю та віковою групою

Жінки, як правило, більше страждають цим захворюванням, ніж чоловіки, особливо це стосується жінок після менопаузи (приблизно з 50 років). З цього віку кожна третя жінка, здається, страждає на остеопороз.
Жінки становлять близько 80% людей, хворих на остеопороз.
Однак чоловіки, переважно у віці від 70 років, також часто можуть відчувати остеопороз. До 50 років хворобою страждає приблизно кожен сьомий чоловік. Читайте також: Остеопороз: недостатньо діагностується та недоліковується у літніх чоловіків згідно з дослідженням

Статистика в усьому світі та за країнами

  • За підрахунками, 200 мільйонів жінок у всьому світі страждають на остеопороз.
  • У США приблизно 44 мільйони людей страждають на остеопороз. Серед цього населення кожна друга жінка і кожен четвертий чоловік старше 50 років страждатимуть на перелом кістки, спричинений остеопорозом.
  • В Європейському Союзі (ЄС), за оцінками ВООЗ, серед населення у віці від 50 до 84 років 27,5 мільйона страждають на остеопороз.
  • У Бразилії кількість людей, хворих на остеопороз, становить близько 10 мільйонів, щороку близько 1 мільйона переломів пов’язано із цією хворобою.

Причини

У жінок основною причиною остеопорозу є зниження експресії статевих гормонів (особливо естрогену) з віку менопаузи. Це називається постменопаузальним остеопорозом.

У чоловіків остеопороз також часто пов’язаний з віком. Вважається, що з 70 років кістки можуть почати слабшати і, таким чином, призводити до остеопорозу.

У чоловіків та жінок остеопороз також може мати сильний спадковий компонент, тобто генетичне успадкування цього захворювання.

Остеопороз може також мати інші причини, іноді такі ж важливі, як:

- Їжа не адаптована і особливо з низьким вмістом кальцію (відсутність молочних продуктів) та вітаміну D

- Тривалий прийом (лікування один рік і більше) таких препаратів на основі кортизону, як преднізон (або преднізолол) та його похідних у пероральній формі. Інші ліки, крім кортикостероїдів, підвищують ризик розвитку остеопорозу, такі як: антидепресанти, протиепілептичні засоби, протидіабетичні засоби або засоби, що застосовуються під час хіміотерапії.
Терапії, що застосовуються при ревматоїдному артриті, також можуть послабити кістки.

- Низький вплив сонця (сонце допомагає синтезувати вітамін D, цей вітамін необхідний для гарного засвоєння кальцію кишечником)

- Надмірна вага та ожиріння, надмірна вага збільшує навантаження на кістки, що призводить до підвищеного ризику остеопорозу (розрахуйте свій ІМТ)

- Споживання кави, тютюну та алкоголю не є сприятливим, ці продукти, здається, сприяють розвитку остеопорозу

- Гормональні проблеми, особливо з щитовидною залозою. Відомо, що занадто велика кількість гормону щитовидної залози може спричинити втрату кісткової маси. Інші залози можуть призвести до таких проблем, як паращитовидна залоза та наднирники.

- Низька щільність кісток

- Деякі захворювання можуть збільшити ризик захворювання на нього: хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит, діабет, рак молочної залози, деякі захворювання, які заважають засвоєнню поживних речовин (наприклад, кальцію).

- Невеликий розмір корпусу корпусу. З віком у чоловіків і жінок з невеликою структурою тіла кістковий запас стає менше під час остеопорозу.

- Шлунково-кишкова хірургія. Деякі операції, що зменшують розмір шлунка або кишечника, такі як шунтування, можуть зменшити площу всмоктування деяких поживних речовин, таких як кальцій (важливо для профілактики остеопорозу).

Люди ризику

  • Жінки (близько 80% випадків)
  • Літні люди
  • Кавказці (білі) та азіати
  • Люди з остеопорозом у сім'ї
  • Худі люди (худорлявої статури)
  • Діабетики
  • Алкоголіки
  • Курці
  • Люди з хворобами розладу харчування
  • Малорухливі люди

Симптоми

Основними симптомами цього захворювання є:

- Переломи кісток (частіше зап’ястя, стегнової кістки/стегна та хребців) все частіші

- Біль, особливо в спині (див. Також біль у спині)

- Зменшення розміру (поселення)

- Зміна постави, людина особливо згорблений

Діагностичний

Діагноз заснований, зокрема, на вимірюванні мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ). Для вимірювання МЩКТ лікар використовує сканер, який проходить по тілу пацієнта за допомогою рентгенівських променів.

Як видно з наведеної нижче інфографіки, при остеопорозі кістка приймає форму стільникової матриці. Іншими словами, кістка більш пориста з більшими отворами.

Інструменти оцінки
Існують інструменти оцінки ризику переломів, які діють як алгоритм, як FRAX. Цей інструмент, розроблений у 2008 році Університетом Шеффілда в Англії, доступний в Інтернеті тут, французькою мовою (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX). Зокрема, його використовують для оцінки ризику перелому стегна на 10-му році. Використання таких алгоритмів, як FRAX, може мати велику користь для лікаря та пацієнта, оскільки діагностика остеопорозу не є точною наукою. Іншими словами, важливо врахувати кілька факторів ризику (наприклад, вік, історія переломів ...), перш ніж знати, починати терапію чи ні.

Лікування (наркотики)

Лікування остеопорозу може різнитися залежно від причини остеопорозу, лише ваш лікар після встановлення діагнозу може знайти найкраще лікування. Однак, ось короткий виклад:

1. Для профілактики остеопорозу, особливо у жінок у постменопаузі або в інших групах ризику.

- кальцій. За винятком медичних винятків, таких як під час вагітності, рекомендований добовий прийом кальцію (RDA) кальцію для жінок у віці від 19 до 50 років становить 1000 мг та 1200 мг для осіб старше 50 років. RDA для кальцію у чоловіків у віці від 19 до 70 років становить 1000 мг та 1200 мг у осіб старше 70 років. Кальцій можна вживати з їжею (наприклад, молочними продуктами, зеленими листовими овочами, продуктами, збагаченими кальцієм) або як харчова добавка.
Читайте також: Їжа, багата кальцієм

- Вітамін D, який також називають вітаміном D3 (щоденне споживання якого для багатьох лікарів має становити 400 МО або навіть 800 МО або 1000 МО), який слід приймати з їжею (рибою) під час перебування на сонці в розумним способом або з жувальними таблетками вітаміну D (можливо, у поєднанні з кальцієм).

- СЕРМ або селективні модулятори рецепторів естрогену (наприклад, ралоксифен), показані жінкам у постменопаузі.

- У жінок, особливо в постменопаузі, прийом таких гормонів, як естроген, особливо безпосередньо після менопаузи, допомагає запобігти остеопорозу, приводячи до зменшення переломів (наприклад, стегна). Однак будьте обережні з незначним збільшенням ризику раку молочної залози, спричиненого цими гормональними методами лікування, принаймні у деяких жінок. Ваш лікар може допомогти вам вирішити, чи виправданий прийом замісної гормональної терапії.

2. Як засіб лікування остеопорозу (лікувальний), після оголошення остеопорозу:

- Бісфосфонати: алендронат (Fosamax®), етидронат, ризедронат (Actonel®, Atelvia®), ібандронат (Boniva®), золедронат (Reclast®, Zometa®). Вони також відомі як кислоти відповідно: алендронова кислота, етидронова кислота, ризедронова кислота, ібандронова кислота, золедронова кислота. Ці ліки зазвичай приймають раз на тиждень або на місяць (залежно від ліків). Зокрема, бісфосфонати пригнічують руйнування кісток, зберігають кісткову масу і можуть збільшити щільність кісток, як зазначає клініка Майо. Попросіть свого лікаря або фармацевта точну дозування.
За оцінками, бісфосфонати знижують ризик переломів на 30-50%, залежно від типу перелому. Побічні ефекти бісфосфонатів можуть бути, зокрема, шлунково-кишковими (наприклад, біль у шлунку).
У дуже рідкісних випадках (від 1 до 4 випадків на 10000 людей) бісфосфонати можуть навпаки збільшити ризик переломів стегна та нижньої щелепи.
Читайте також: Зупинка бісфосфонатів на 2 роки і більше збільшує ризик переломів

Захисна дія алендронату на серцево-судинну систему:
Алендронат, ліки від остеопорозу, був пов’язаний із зниженим ризиком серцево-судинної смерті, інфаркту та інсульту у дослідженні пацієнтів із переломами стегна. Асоціація спостерігалася протягом 10 років після перелому. У цьому дослідженні за пацієнтами, яким нещодавно діагностували перелом стегна з 2005 по 2013 рік, спостерігали до кінця 2016 року. З 34 991 пацієнтів 4 602 (13%) отримували лікування від остеопорозу під час спостереження. Алендронат асоціювався із зниженням ризику серцево-судинної смерті та інфаркту (інфаркту міокарда) на 67% та 45% протягом одного року. Прийом цього препарату був пов’язаний із зниженням ризику інсульту на 18% протягом п’яти років та зниженням ризику інсульту на 17% протягом десяти років. Захисні ефекти не були помітними для інших класів лікування остеопорозу. Це дослідження було опубліковано в Інтернеті 9 травня 2018 року в науковому журналі Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3448).

- Кальцій і вітамін D 3 (для яких щоденне споживання вітаміну D3 для багатьох лікарів має становити 400 МО або навіть 800 МО або 1000 МО), який слід приймати у вигляді жувальних таблеток, порошку або таблеток, що шиплять

- кальцитонін (гормон щитовидної залози): приймається як назальний спрей або у формі ампул. В останні роки кальцитонін дедалі рідше призначається для лікування остеопорозу (особливо постменопаузи), особливо через певні побічні ефекти. При застосуванні бажано застосовувати низькі дози протягом короткого часу.

- Солі фтору (наприклад, фторид натрію).

- У важких випадках: можливе використання гормону паратиреоїдної залози (ПТГ), гормон, який сприяє побудові кісткової тканини, може призначити лікар.

- Деносумаб (Prolia®). Це біологічний препарат проти остеопорозу, а також показаний при кісткових метастазах. Деносумаб представлений у вигляді розчину для підшкірних ін’єкцій.

- Терипаратид (Forteo®). Це молекула, яка використовується для лікування остеопорозу, що допомагає будувати кісткову тканину. Терипаратид представлений у вигляді розчину для підшкірних ін’єкцій і призначений для важких або запущених випадків остеопорозу. На ринку також є біоподібні препарати, особливо у Швейцарії.

Цікава примітка: при відповідному лікуванні остеопорозу ризик переломів зменшується вдвічі.

Природні методи лікування

Найкращий природний спосіб запобігти і, отже, затримати початок остеопорозу - це їсти продукти, багаті кальцієм (сир, молоко, деякі овочі), а також пити мінеральну воду, багату кальцієм (деякі марки, такі як Valser® у Швейцарії, багаті кальцієм ).

Мета - досягти щоденного споживання кальцію 1000 мг (1гр) або навіть більше (до 1500 мг).

Також важливо мати достатньо вітаміну D (= вітамін D3), як нагадування цей вітамін дозволяє добре засвоювати кальцій у кишечнику. Загалом навесні, влітку та восени нормальне перебування на сонці (час від часу 20 хвилин на сонці) дозволяє достатньо синтезувати вітамін D (сонце активізує синтез вітаміну D в шкірі).
Взимку або в інші періоди низького впливу сонця настійно рекомендується дієта, багата вітаміном D, така як вживання риби або яєчного жовтка.
Читайте також: Після операції на кульшовому суглобі більшість пацієнтів не приймають вітамін D

Хороша порада та профілактика

- їжте продукти, багаті кальцієм, такі як молочні продукти: молоко, масло, сир, йогурт або деякі овочі (брокколі, кріп). Крім того, дослідження, опубліковане в Інтернеті 21 лютого 2017 року в науковому журналі Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3070), показало, що дієта, багата протизапальними продуктами (наприклад, фруктами, овочами, рибою, цільним зерна) допомогли зберегти щільність кісткової тканини та зменшити ризик переломів стегна.

- Пийте достатньо мінеральної води, особливо води, багатої кальцієм. Цей напій може внести дуже важливий внесок цього мінералу.

- Регулярно займайтеся спортом (біг підтюпцем, бігові лижі) або фізичні вправи (ходьба), оскільки фізичні вправи сприятливо впливають на зменшення або затримку остеопорозу. Ми також знаємо, що зокрема аквагим (гімнастика у воді) був би ефективним для лікування остеопорозу.
Іспанське наукове дослідження, проведене Університетом Каміло Хосе Се, показало, що біг може збільшити щільність кісток, принаймні в п'ятковій кістці, як показало це дослідження. Іспанські вчені також показали, що чим більше кілометрів ви проїжджаєте, тим більше зростає здоров'я кісток.
Згідно з цим дослідженням, певні спортивні практики, такі як підняття тягарів, біг або стрибки, посилюють якість кісток і зокрема щільність мінералізації. Це дослідження було опубліковане у випуску Європейського журналу прикладної фізіології у лютому 2016 року. Дізнайтеся більше про це дослідження: Біг для здорових кісток

- Якщо ви страждаєте на остеопороз, будьте дуже обережні з падіннями, вживайте необхідних заходів, щоб їх уникнути: гарне взуття, хороша постава, уникайте слизької підлоги, уникайте льоду взимку, можливо, носіть тростину.

- Виконуйте правильні рухи і приймайте правильну позу, особливо в спині. Це пов’язано з тим, що погано виконані вправи можуть погіршити симптоми остеопорозу. Якщо це можливо, зверніться за професійною консультацією.

- Уникайте куріння та вживання занадто великої кількості алкоголю, оскільки це фактори, що підвищують ризик страждання від цієї хвороби.

  • Остеопороз: недостатньо діагностований та недолікований у літніх чоловіків, результати дослідження
  • 5 чудових порад для побудови міцних кісток
  • Зупинка бісфосфонатів на 2 роки і більше збільшує ризик переломів
  • Більшість пацієнтів після операції на кульшовому суглобі не приймають вітамін D
  • Біг для здорових кісток

Джерела та посилання:
Американський коледж ревматології (ACR), клініка Майо, Haute Autorité de Santé (HAS), Університет Шеффілда, Журнал досліджень кісток та мінералів (DOI: 10.1002/jbmr.3070), Journal of Bone and Mineral Research (DOI: 10.1002/jbmr.3448), pharmawiki.ch.

Написання файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт)

Фотографії та інфографіка:
Fotolia.com/Adobe Stock, Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch)

Останнє оновлення файлу:
05.11.2020