Симптоми, причини та методи лікування псоріатичного артриту - Doctissimo

Близько 90 000 французів страждають від псоріатичного артриту. Пацієнтам, у яких вже є псоріаз, важливо рано виявити суглобові симптоми. Своєчасність діагнозу обумовлює належне управління. Оновлення з професором Френсісом Беренбаумом, завідувачем відділення ревматології, APHP Hôpital Saint-Antoine (Париж).

причини

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Що таке псоріатичний артрит ?

Псоріатичний артрит - це хронічний запальний ревматизм (RIC) характеризується запальний біль (нічне пробудження, значне ранкове пилування, погіршення симптомів у стані спокою). У 90% випадків псоріатичний артрит вражає люди з псоріазом або псоріаз в анамнезі.

Псоріаз передує появі болю в суглобах на 10-12 років у 75% випадків. Іноді дерматологічні та суглобові симптоми з’являються відразу в 15% випадків. В кожному десятому випадку ревматичний біль передує проблемам шкіри.

Хто вражений цією хворобою ?

Псоріатичний артрит є відносно часто, зворушливий 0,1-1% загальної сукупності і до 40% хворих на шкірний псоріаз. 1

Як і інші аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева ...), ці ревматизми виникають у молодому віці, як правило, від 20 до 50 років. У половині випадків це захворювання з’являється до 40 років.

Причини та фактори ризику

Іноді ми не знаходимо жодної причини, що не запускає це захворювання але ми можемо знайти фактори, що сприяють першому спалаху такі як інфекція, прийом ліків, наприклад, фізичний чи психологічний стрес або навіть травма для деяких.

Симптоми псоріатичного артриту

"Подумайте про псоріатичний артрит коли є псоріаз шкіри та з болючі набряки суглобів які можуть прокидатися вночі, а також ранкова скутість що вимагає часу ранкового іржавлення більше півгодини ", пояснює професор Френсіс Беренбаум." Хворобливий набряк суглобів при цьому суглоб не отримав удару повинен насторожити ", уточнює він. Симптоми характеризуються запальними болями в суглобах, що виникають вночі та вранці. На відміну від механічного зносу, такого як остеоартроз, ці болі не заспокоюються у спокої. Ранкова скутість і прогресування спалаху лише 10-20% пацієнтів страждають на важкі та дуже інвалідизуючі форми.

В периферійні форми (пошкодження суглобів кінцівок), біль може впливати в основному:

  • Пальці;
  • Зап’ястя;
  • Коліна;
  • Пальці ніг або щиколотки.

В досить осьові форми (пошкодження суглобів хребта), скарги в основному стосуються спина і прокидатися близько 3 або 4 ранку. Знову ж таки, люди потребують ранкове іржавіння не менше півгодини.

Занотовувати: шкірних ознак немає не завжди присутній одночасно з болем у суглобах. суглобові симптоми та псоріаз супутні лише представляють 15% випадків псоріатичного артриту.

Діагностика псоріатичного артриту

Діагноз ґрунтується на твердженнях пацієнта (симптоми, особиста та сімейна історія тощо) та клінічному обстеженні шкіри та суглобів. Аналіз крові покаже ознаки запалення суглобів (підвищена швидкість осідання та С реактивний білок). Характеристика HLA (людський лейкоцитарний антиген - білки на поверхні білих кров'яних клітин) може бути корисною для діагностики псоріатичного артриту. Нарешті, рентген, особливо рук, ніг, хребта та тазу може виявити ознаки, що вказують на діагноз.

Поодиноко, жодне з цих обстежень не дозволяє зробити висновок з певністю, тому саме асоціація кількох клінічних, біологічних та рентгенологічних показників визначає діагноз. Діагноз ставлять кілька професіоналів: терапевт, дерматолог, а іноді і ревматолог, яким часто потрібен дерматолог для підтвердження псоріатичної сутності уражень шкіри.

Діагноз занадто часто пропускається

"Діагноз цього захворювання є досить просто, вся справа в мисленні", додає цей лікар. Але ви повинні це знати багато пацієнтів залишаються недіагностованими: "болі в суглобах можна вважати банальністю", - нарікає він. Крім того, через його неоднорідні клінічні симптоми він часто розглядається самостійний запальний ревматизм (деякі симптоми схожі на ревматоїдний артрит). Однак "ми повинні запитати a рання діагностика тому що псоріатичний артрит може зруйнувати суглоби", попереджає проф. Беренбаум.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Проблеми зі шкірою, які іноді ігнорують

У 75% випадків псоріатичного артриту, псоріаз стоїть на першому місці, що передує ревматизму від 10 до 12 років. "Але іноді цей псоріаз проявлявся струпами шкіри голови, що викликають лупу і не був діагностований як псоріаз ", пояснює ревматолог. Тому допит дуже важливий.

Лупа, свербіж ... а якби це був псоріаз ?
Псоріаз: оновлення щодо біотерапії

"Значення a особиста або близька історія псоріазу, псоріаз у брата, сестри чи батьків допомагає нам поставити діагноз псоріатичного артриту ", - говорить професор Беренбаум.

Які методи лікування псоріатичного артриту ?

Як лікувати ураження суглобів, характерне для псоріатичного артриту? Для зняття болю необхідно боротися із запаленням. Тоді ми можемо розрізнити симптоматичне лікування та основне лікування.

Симптоматичне лікування

Анальгетики допомагають боротися з болем, не впливаючи на запалення. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є методами лікування першої лінії. Вони діють на біль, ранкову скутість і рухливість суглобів. Нарешті, в деяких ситуаціях може бути показано застосування кортикостероїдів. Інфільтрації або хірургічні втручання можуть доповнити лікування.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування також може допомогти пацієнту краще справлятися зі своєю хворобою. Сюди входить функціональна реабілітація (особливо важлива при ураженні хребта) для обмеження скутості, використання гарячого та холодного також може полегшити біль ...

Основні методи лікування

Мета полягає не в тому, щоб швидко діяти на біль, а в тому, щоб уповільнити прогресування захворювання. У цій галузі прихід біотерапії відкриває нову надію. Вони призначені для помірних та важких форм нальоту у дорослих у разі відмови, непереносимості або протипоказання до інших DMARD, включаючи циклоспорин, метотрексат та пуватерапію (що включає опромінення тіла ультрафіолетовими променями після прийому фотосенсибілізуючого препарату). Їх дія відбувається швидко, з перших тижнів лікування.

Сьогодні при лікуванні псоріазу показано кілька біотерапій. Перші два препарати, схвалені для цього показання, належать до сімейства анти-ФНО, етанерцепт (ENBREL®) та інфліксимаб (REMICADE®), які вже застосовуються проти ревматоїдного артриту. Ви також можете додати адалімунаб (HUMIRA®). Ці три препарати зменшують запалення, спричинене псоріазом, і дають швидкі, часом драматичні та часто дуже обнадійливі результати. Ці препарати також призначені для лікування псоріатичного артриту, як правило, після лікування DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують хворобу, або препарати, що модифікують ревматичні захворювання, такі як метотрексат або сульфасалазин), який виявився недостатньо ефективним. Вони дали змогу значно поліпшити якість життя пацієнтів, які страждають на найважчі форми, і значно покращити розвиток суглобів. Однак вони вимагають певних запобіжних заходів та, звичайно, медичного контролю. "Для осьові форми, лікування анти-ФНО полегшує набагато краще, ніж звичайні препарати", пояснює цей ревматолог.

Нові методи лікування на ринку

На ринку представлені нові методи лікування псоріатичного артриту (та псоріазу). Вони націлені цитокіни, такі як IL-12, IL-23 та IL-17 або внутрішньоклітинні механізми, такі як апреміласт:

  • STELARA ® (устекінумаб), що вводиться підшкірно, є селективним інгібітором шляху інтерлейкіну 12 та 23;
  • TREMFYA ® (гуселкумаб) є селективним інгібітором шляху інтерлейкіну 23, білком, що бере участь у активації та продукуванні каскаду цитокінів, які беруть участь у проліферації кератиноцитів у джерелі псоріазу;
  • TALTZ ® (іксекізумаб) і COSENTYX ® (секукінумаб) є інгібіторами інтерлейкіну-17А, надмірно експресованими при псоріазі;
  • OTEZLA ® (апреміласт), призначений перорально, є інгібітором фосфодіестерази 4 (PDE4), призначеним для дорослих для лікування другої лінії середнього та важкого хронічного псоріазу та активного псоріатичного артриту (РП), окремо або в комбінації. (DMARD).

З немедикаментозне управління також може допомогти пацієнтам краще справлятися зі своєю хворобою. До них належать функціональна реабілітація (особливо важливо, коли уражений хребет), щоб обмежити скутість, або вживання гарячого та холодного для зняття болю ...