Симптоми, причини та способи лікування енкопрезу - вивчення вашого розуму
Енкопрез - це стан, який, як і енурез, належить до елімінаційного розладу. Ці зміни характеризуються неможливість контролю виділення калу та сечі як дитина в теорії повинна вміти робити.
Енкопрез особливо стосується нездатність дитини контролювати свої фекальні викиди. Ця відсутність контролю є проблематичною, коли вона відбувається в неправильних місцях. Це може бути добровільним або мимовільним.
Як правило, діти повинні були навчитися контролювати викиди своїх фекалій до 4 років. З цього віку дитина вже не повинна звикати. Перш ніж діагностувати енкопрез, важливо шукати інші причини. Ситуація справді могла бути органічного або медичного походження. Дитина також може страждати від дії тієї чи іншої речовини (наприклад, проносних засобів), яка змусить його це зробити.
Деякі хвороби можуть бути пов’язані з відсутністю контролю над дефекацією. Це, наприклад, випадок хвороби Гіршпрунга (відсутність перистальтичних рухів), випадок агангліонарного мегаколону або просто випадок непереносимості лактози.
Енкопрез із запором або без нього
Залежно від застосовуваних критеріїв класифікації існують різні типи енкопрезів. З точки зору утримання, можна страждати енкопрезом із запорами, ретенційним нетриманням або енкопрезом без утримання.
Для цього елімінаційного розладу надзвичайно важливі медичні огляди дитини та історія хвороби. Два типи енкопрезу вимагають різного лікування.
Ретенційний енкопрез (із запорами)
У випадку ретенційного енкопрезу ми говоримо про незвичний стілець, оскільки він переривається багаторазові епізоди фолінгу (дитина на ньому). Іноді діти з ретенційним енкопрезом ходять в туалет щодня, але не роблять повного вигнання.
Медичні огляди дуже важливі, оскільки цей тип патології можна спостерігати завдяки рентгену. Численні дослідження показують, що ретенційний енкопрез зумовлений фізіологічними змінами. З усіх виявлених випадків енкопрезу 80% мають ретенційний тип.
Неретенційний енкопрез (без запорів)
Причини, пов'язані з цим видом (неретенційного) енкопрезу: погана підготовка, якась форма екологічного стресу або протилежна поведінка. Якщо у дитини є енкопрез без утримання, дитині часто доведеться шукати інший розлад. Наприклад, це може бути асоціальним розладом або серйозним психологічним розладом.
Відповідно до DSM-5, рекомендується провести психіатричну оцінку для дослідження таких розладів, як зухвалий негатив, розлади поведінки, афективні розлади або навіть психотичні розлади. Наприклад, дитина може страждати на дитячу депресію, а наслідком може бути енкопрез.
Первинний та вторинний енкопрез
Є ще одна характеристика, про яку слід пам’ятати при діагностиці енкопрезу: знати, чи емісія калу безперервна або переривчаста. Насправді, деякі діти можуть контролювати свою евакуацію, тоді як інші можуть робити це лише деякий час (наприклад, протягом 1 року), після чого нетримання сечі повертається.
Ця інформація також важлива, оскільки причини первинного та вторинного енкопрезу різні.
Якщо дитина ніколи не вчилася навчанню в туалеті (первинний енкопрез), симптом можна вважати відображенням ранньої прогресивної фіксації. Тоді проблема буде більш фізіологічною.
Вторинний енкопрез (коли ви навчаєтесь, а потім відучаєтесь) може бути пов’язаний з факторами навколишнього середовища, стресовими факторами в школі чи вдома, певним дискомфортом тощо.
Крім того, на відміну від енурезу, енкопрез частіше спостерігається вдень, ніж вночі.
Епідеміологія: хто страждає найбільше ?
Епідеміологія відноситься до груп людей, які найбільше постраждали від певного розладу. Стан енкопрезу у дітей може відрізнятися. Після 4 років енкопрез частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. У віці від 7 до 8 років частота енкопрезів на 1,5% вища, ніж у дівчаток.
Вплив на дитину і на дорослого
Через характер розладу та цензуру, яка існує стосовно будь-якого відношення до дефекації, енкопрез дуже сильно впливає на дитину. Це може кардинально вплинути на його самооцінку та його образ себе, оскільки це щось важко приховувати щодня.
У віці, в якому розвивається енкопрез, діти ходять до школи. Дефекація посеред шкільного подвір’я або невідомість звучання на уроці - ситуації, які можуть бути для дітей дуже стресовими.
Цю патологію батькам також важко зрозуміти, а напруга в сім’ї може зрости. Це проблематично, оскільки це стан дитинства, і тому курс лікування залежить від підтримки дитини і готовність сім'ї виступати агентами змін або співтерапевтами вдома.
Етіологія та причини
Енкопрез, як і більшість розладів, є результатом взаємодії багатьох факторів. Ці фактори є як фізіологічними, так і психологічними. Здається, немає жодних доказів генетичних причин.
Серед фізіологічних факторів ми можемо виявити порушення в харчуванні, проблеми у розвитку дитини або поганий контроль кишечника. Серед психологічних причин, ми виявляємо, зокрема, здатність дитини відволікатись, її відсутність уваги, гіперактивність або страх запахів.
Є теорії, які пропонують a дефіцит навчання. Ознаки вказують на те, що дитина, якій потрібно сходити у ванну, тоді не впізнає сигнали, які вона отримує. Це означає, що в екстрених випадках дитина не знає про ситуацію і не ходить в туалет.
Інші теорії припускають уникнення навчання у випадках ретенційного енкопрезу. Дитина вчиться стримуватися, щоб уникнути болю або тривоги (це негативне підкріплення), у нього потім починає розвиватися запор, який може призвести до вторинного енкопрезу.
Що стосується енкопрезису, який не є ретенційним, то сказано, що діти не навчились правильно справляти дефекацію. Зазвичай це діти, які відволікаються і в підсумку засмучуються. Проблема також може полягати в контролі сфінктерів.
Медичне та поведінкове лікування
Комбіноване застосування проносних та промивання шлунка є ефективним медикаментозним лікуванням. Дієтичні модифікації також можуть бути зроблені з великим споживанням клітковини та споживання рідини. Іншим варіантом лікування є протокол Левіна (1982). Потім ми наполягаємо на психолого-виховних аспектах (поясніть дитині, що таке товста кишка, за допомогою малюнків тощо), і ми граємо із стимулами.
Що стосується поведінкового лікування, велике значення надається навчальним процесам для дефекації, реорганізації навколишнього середовища, стимулювання та посилення альтернативної поведінки. Існує також програма, створена Хоу і Уокером (1992), заснована на принципах активного кондиціонування.
Причини енкопрезу дуже різноманітні, як і його типи. Хоча деякі вважають це природним, це розлад, неприємний для дітей.
Майте на увазі, що енкопрез іноді може бути ознакою іншої проблеми. Це може бути не розлад, а лише симптом іншого стану. Отже, важливим є як медичний, так і психологічний аналіз.