Наші добрі друзі офіційний сайт кортикостероїдів Palli-Science для навчання паліативної допомоги та
Прочитайте цю чудову статтю:
Меліса Вивей, доктор медичних наук Стероїди як допоміжні засоби для зняття болю.
Can Fam Physician 2010 Dec; 56 (12): e415 - e417.
Вони дуже ефективні при будь-яких болях, спричинених інвазією (гостре здавлення спинного мозку) або руйнуванням за рахунок зменшення запального набряку.
Вони блокують міграцію нейтрофілів, що продукують альгогенні простагландини, тому діють на біль і особливо нейропатичний біль, відмінний від деафферентації.
Вони залишаються корисними при кишкової непрохідності.
Крім того, вони мають безліч інших помітних фізіологічних ефектів при паліативній допомозі.
Харді Дж. Р., Різ Е, Лінг Дж., Бурман Р., Фейєр Д, Бродлі К, Стоун П. Проспективне опитування
використання дексаметазону у відділенні паліативної допомоги. Palliat Med 2001
Січня; 15 (1): 3-8.
Ця асамблея чітко пояснює, що кортикостероїди грають на двох основних столах у онкології та болях. По-перше, у відповідь на ракову атаку безпосередня роль імунної системи полягає в зменшенні TNF та деяких інтерлейкінів макрофагів, а також на поліядерному рівні шляхом зменшення інших альгогенних інтерлейкінів, блокуючи фосфоліпазу А2, далеко за течією блокади. циклооксигенази НПЗЗ.
Молекули
Протизапальна активність
Еквівалентність дози
Біологічний період напіввиведення (години)
Хоча в паліативній допомозі ми активно використовуємо дексаметазон, ніщо не заважає нам знати та використовувати інші кортикостероїди, поважаючи їх кінетику та їх еквівалентність, однак не абсолютну.
Стероїди є одними з найпоширеніших препаратів, що застосовуються в паліативній допомозі. За даними канадського дослідження паліативних амбулаторних хворих на рак, 40% з них приймали кортикостероїди, а дексаметазон був препаратом, який найчастіше додавали фахівці з паліативної допомоги.
Riechelmann RP, Krzyanowska MK, O’Carroll A, Zimmermann C. Симптом та ліки
профілі серед онкологічних хворих, які відвідують клініку паліативної допомоги.
Support Care Cancer 2007; 15 (12): 1407-12.
Це дослідження підтверджує європейські дослідження, згідно з якими кортикостероїди є одними з препаратів, які найбільш призначаються службами паліативної допомоги в лікарнях.
Існують дані, що підтверджують використання кортикостероїдів за певними показаннями, такими як компресія спинного мозку, підвищений внутрішньочерепний тиск та кишкова непрохідність. Кортикостероїди також часто використовуються для більш загальних показань, таких як контроль болю, стимулювання апетиту, полегшення нудоти та зменшення втоми. Крім того, в літературі немає багато вагомих наукових доказів, що виступають за використання кортикостероїдів для цих ширших цілей. У цій статті розглядається роль стероїдів у контролі болю як допоміжного знеболюючого, практика, яка базується в основному на думці експертів та емпіричних даних.
Лундстрем Ш.Ш., Фурст С.Дж. Застосування кортикостероїдів у шведській паліативній допомозі.
Acta Oncol 2006; 45 (4): 430-7.
У контролі болю
Ад'ювантне знеболююче ліки слід розглядати на всіх рівнях шкали болю Всесвітньої організації охорони здоров’я, від легкого до важкого. Стероїди особливо корисні в якості допоміжної терапії при метастатичному болі в кістках, невропатичному та вісцеральному болях. Як ад'юванти кортикостероїди можуть безпосередньо полегшувати біль, зменшувати біль спільно з опіоїдами, знижувати дозу опіоїдів та надати полегшуючий симптоматичний ефект на додаток до полегшення болю.
Глюкокортикоїди полегшують біль, пригнічуючи синтез простагландину, який викликає запалення, і зменшуючи проникність судин, що спричиняє набряк тканин. Глюкокортикоїди - це також ліпофільні молекули, які можуть проникати через гематоенцефалічний бар’єр. Згідно з дослідженнями, стероїдні рецептори знаходяться в центральній та периферичній нервовій системах і відповідають за ріст, диференціацію, розвиток та пластичність нейронів. Зокрема, показано, що кортикостероїди зменшують спонтанні виділення у пошкодженому нерві, що полегшує невропатичний біль.
Дексаметазон - найпоширеніший кортикостероїд, який призначають при болях, але також можна застосовувати преднізон або преднізолон. Перевага преднізолону полягає в тому, що він рідше має побічний ефект, викликаючи міопатію. Дексаметазон спричиняє менше затримки рідини, ніж інші стероїди, через менший мінералокортикоїдний ефект. Він також є відносно більш потужним, і через довший період напіввиведення його можна вводити один раз на день. Найбільш прийнятна доза дексаметазону ще не визначена, але загалом прийнятною є доза від 2 до 8 мг перорально або підшкірно один раз до 3 разів на день.
Mensah-Nyagan AG, Meyer L, Schaeffer V, Kibaly C, Patte-Mensah C.
Докази ключової ролі стероїдів у модуляції болю.
Психонейроендокринологія 2009; (34 Додаток 1): S169-S77.
Будьте обережні
Кортикостероїди мають різноманітний профіль побічних ефектів, і не рідко вони мають побічні ефекти. Тому слід застосовувати найнижчу ефективну дозу. Оскільки побічні ефекти мають сукупний ефект з часом, найкраще використовувати кортикостероїди для короткочасної терапії (від 1 до 3 тижнів). При паліативній допомозі кортикостероїди застосовують більше 3 тижнів у випадках, коли прогноз короткочасний та середньостроковий, а побічні ефекти навряд чи розвинуться у решту часу. У випадках, коли кортикостероїди застосовуються протягом тривалого періоду, слід здійснювати пильний контроль. Медична література свідчить про те, що використання кортикостероїдів в умовах паліативної допомоги недостатньо контролюється.
Особливе занепокоєння у пацієнтів з паліативної допомоги викликає міопатія проксимальних м’язів як побічний ефект, який є доповненням до слабкості, властивої термінальному захворюванню. Гостра міопатія, спричинена стероїдами, трапляється рідко, і якщо вона виникає, то це протягом першого тижня парентеральної терапії високими дозами. Найчастіше міопатія розвивається підступно. Спершу страждають м’язи нижніх кінцівок, і пацієнти часто повідомляють, що першими симптомами є труднощі з підйомом по сходах або підйом зі стільця. На щастя, міопатія більшу частину часу оборотна, зупиняючи прийом стероїдів. Фізіотерапія також корисна в цих випадках.
Перейра JL. Паліативна паліативна книжка палію.
Рецензований ресурс, на який посилаються.
Едмонтон, АБ: Проект «Паліум»; 2008 рік.
Також контролюють взаємодію з іншими ліками
Що стосується лікарських взаємодій, AED збільшують метаболізм кортикостероїдів, і у пацієнтів, які приймають AED, можуть знадобитися більш високі дози. Кортикостероїди можуть спричинити підвищення або зниження рівня фенітоїну та варфарину, і їх слід контролювати у пацієнтів, які одночасно приймають кортикостероїди. Живі вакцини не слід вводити пацієнтам, які приймають кортикостероїди через ослаблену імунну відповідь.
Особливе занепокоєння у пацієнтів з паліативної допомоги викликає міопатія проксимальних м’язів як побічний ефект, який є додатковою слабкістю, властивою термінальному захворюванню. Гостра міопатія, спричинена стероїдами, трапляється рідко, і якщо вона виникає, то це протягом першого тижня парентеральної терапії високими дозами. Найчастіше міопатія розвивається підступно. Спершу страждають м’язи нижніх кінцівок, і пацієнти часто повідомляють, що першими симптомами є труднощі з підйомом по сходах або підйом зі стільця. На щастя, міопатія більшу частину часу оборотна, зупиняючи прийом стероїдів. Фізіотерапія також корисна в цих випадках.
Через 2 тижні стероїдної терапії лікування можна припинити без побічних ефектів. Більше того, навіть при низьких дозах тривалий прийом кортикостероїдів може пригнічувати вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники.
Згідно з науковою літературою, найбільш прийнятний метод цього поступового зменшення ще не визначений. Якщо пацієнти потребують стероїдів до останніх днів життя і не можуть ковтати, стероїди слід призначати повністю або зменшену дозу парентерально (замість цього дексаметазон доступний як внутрішньовенно, так і підшкірно), щоб раптово припинити прийом цього препарату. Якщо стресова подія, така як важка інфекція або операція, відбувається протягом 1 тижня після припинення терапії стероїдами, зазначену дозу слід вводити під напругою.
У паліативній допомозі важливо не розуміти наслідків відміни кортикостероїдів у міру прогресування захворювання. Симптоми відміни кортикостероїдів включають біль, нудоту або блювоту, втрату ваги, стомлюваність, лихоманку, запаморочення та симптоми відскоку, які з’являються при втраті контролю симптомів за допомогою препарату. Припинення прийому кортикостероїдів. Аддисонівський криза - це ускладнення відміни, яке загрожує життю і може спричинити плутанину, кому, серцево-судинний шок і навіть смерть. Відомо, що у пацієнтів з паліативної допомоги відміна кортикостероїдів посилює стан термінального збудження.