Симптоми пупкової грижі та лікування

Симптоми пупкової грижі та методи лікування. Пупкова грижа є загальним захворюванням у дорослих, найбільше страждають ті, хто страждає на цироз печінки, курці, вагітні жінки або мають кишкові транзитні проблеми.

Пупкову грижу можна легко виявити, оскільки легко спостерігається деформація пупка, яка стає болючою при напрузі. Для такої проблеми, яка стає важкою, операція потрібна якомога швидше, оскільки за її відсутності це може призвести до закупорки кишечника і навіть смерті.

Професор д-р Каталін Копаеску, єдиний лікар в Румунії, який спеціалізується на метаболічній та баріатричній хірургії з подвійною сертифікацією, європейською та американською, пояснив в інтерв’ю smartliving.ro, як проявлятись та як лікувати косу грижу.

Smartliving.ro: Що таке і яку роль відіграє пупок, точніше?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Нормальна анатомія живота визначає м’язову симетрію по обидва боки від середньої лінії, яка називається білою лінією, а пупковий рубець (пупок) проектується центрально. Це пережиток нашого материнського, внутрішньоутробного зв’язку через пуповину. За черевною стінкою знаходяться внутрішні органи, і для патології пупкової грижі представляють інтерес товста і тонка кишка, покрита великим сальником (прапура).

Пупкова грижа, поширена проблема

Незалежно від стану фізіологічного наповнення кишечника, зовнішній вигляд живота рівномірний. Коли ми маємо деформації, ми задаємо питання, оскільки анатомія модифікована, і одна з причин, поряд з пухлиною, пов’язана з появою м’язових дефектів, дірок, розривів у черевній стінці.

Smartliving.ro: Чому виникають ці деформації та наскільки вони поширені?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Що стосується пупкового рубця, де м’язи черевних стінок слабші, а м’язово-апоневротична тканина менш стійка, поява грижових отворів є досить поширеним явищем. Через ці дефекти зачеплюються нутрощі безпосередньо за черевними стінками (грижами) (тонка кишка, товста кишка або товстий сальник або прапура, популярною мовою). Зачеплення цих структур м’язовим дефектом визначає їх страждання, і конституйована грижа може ускладнитися задушенням, ув’язненням або перфорацією кишечника.

Проблеми з кашлем і транзитом, серед причин

Іншими словами, грижа виникає в тому контексті, коли опір черевної стінки долається діючими на неї силами, пов’язаними з перебільшеним збільшенням стресу, коли ми робимо великі фізичні навантаження (кашель, запор), або зі зменшенням. м’язово-апоневротичного опору, який піддається поточним стресам.

У цих ситуаціях баланс між силами, що діють на м’язову стінку, та її опір руйнується, і м’язові волокна починають поступатися, м’язово-скелетна тканина розтягується і дозволяє внутрішнім органам черевної порожнини брати участь у дефекті тім'яної грижі.

Пупкова грижа виявляється приблизно у 2-3% дорослих, і якщо говорити про пацієнтів із супутніми стражданнями, наприклад, про тих, хто страждає на цироз печінки, у яких внутрішньочеревний тиск дуже високий, то захворюваність перевищує 20%.

Симптоми пупкової грижі: біль при напрузі

Smartliving.ro: Як проявляється пупкова грижа, які ознаки тривоги?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Пупкову грижу можна сприймати, спостерігаючи на рівні пупкового рубця деформацію, псевдо-пухлинне утворення, оборотну зміну, яка визначається зачепленням сегментів товстої кишки, тонкої кишки або великого сальника в дефекті м’яза на рівні пупкові cacitricei.

Окрім появи цієї деформації в області пупка, виникає хворобливе збентеження, що посилюється при фізичних навантаженнях, ходьбі, стоянні, підйомі зі стільця або збільшенні внутрішньочеревного тиску, коли пацієнту доводиться йти в туалет, який біль потім зменшує коли вона сидить горизонтально і грижа зменшується.

Симптоми пупкової грижі: нудота, блювота та відсутність транзиту

Крім того, залучення товстої або тонкої кишки може призвести до нудоти. Іноді, якщо закупорка довша, блювота і кишковий транзит не трапляються.

Це більш серйозні ситуації, оскільки цей сегмент товстого або тонкого кишечника задушений, ув’язнений і з точки зору життєздатності знаходиться в небезпеці.

Це призведе до внутрішньо-грижової перфорації, зміни загального стану та загрози життю. Іншими словами, у пацієнтів можуть бути незначні симптоми та клінічні ознаки, які з часом, якщо ігнорувати наслідки, можуть призвести до драматичних ситуацій.

Smartliving.ro: Хто частіше розвиває пупкову грижу?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Існує схильність до пупкової грижі серед тих, хто постійно підвищує внутрішньочеревний тиск, називаючи тут:

ті, хто докладає більших фізичних зусиль,
люди з частим кашлем, особливо курці,
ті, хто накопичує надмірну асцитну рідину в порожнині очеревини, а це хворі на цироз,
ті, у кого слабкі м’язи черевної стінки, розслаблені в медичних ситуаціях (наприклад, запор) або фізіологічні, такі як вагітність; тут ми маємо справу з матерями, які мають низький індекс маси тіла і виношують велику вагітність.
ті, хто страждає ожирінням, оскільки ожиріння живота включає надмірний тиск на черевні стінки.

Smartliving.ro: Окрім естетичної частини та болю, які ще наслідки може мати пупкова грижа?

Професор, д-р Каталін Копаеску: 2% дорослого населення має пупкову грижу. Не всі грижі ускладнені, але вони мають еволюційний потенціал для ув'язнення або задушення, обмежують доступність пацієнтів до зусиль та фізичної, соціальної, побутової діяльності в цьому випадку.

З огляду на захоплення в тім’яному дефекті деяких структур, життєздатність яких може загрожувати, найбільший ризик становить ув’язнення. Це означає блокування грижі, кишки, сальника або товстої кишки, яка зачіпається поза черевної порожнини і більше не може бути вивільнена спонтанно з цього рівня.

Закупорка призводить до збільшення діаметра грижі, яка знаходиться поза черевної порожнини і зменшити яку стає неможливо. Дистрес тканин кишечника або сальника поступово встановлюється з поганою оксигенацією та харчуванням, і життєздатність цієї тканини вже загрожує. Пошкодження тканин, що втягуються в пупкову грижу, призводить до серйозних ускладнень, що загрожують життю.

Наслідки: закупорка кишечника і навіть смерть

Smartliving.ro: Як пацієнт може усвідомити, що ці ускладнення мали місце, і які заходи вжити?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Звичайно, з моменту ув'язнення, коли грижа не відступає, поки пацієнт не відчуває все більш інтенсивного болю і страждання грижних тканин не є серйозним, що призводить до перфорації кишечника, проходить багато годин, але ситуацію потрібно розглядати як невідкладну операцію.
Ці ускладнення є дуже серйозними і призводять до місцевого септичного дистрессу, що загрожує життю. Причина того, чому в невідкладних ситуаціях задушення або позбавлення волі пацієнт повинен звернутися до лікарні.

Smartliving.ro: Як встановити діагноз?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Діагноз ставиться відносно легко хірургом або будь-яким іншим лікарем, який спостерігає деформацію черевної стінки в області пупка; інформація надається іншими дослідженнями зображень, які підтверджують ступінь страждання органу, зайнятого в грижовому отворі, та можливість термінової необхідності хірургічне лікування.

Єдине рішення - хірургічне втручання

Smartliving.ro: Які рішення для лікування показані при пупковій грижі та коли необхідно зробити операцію?

Професор, д-р Каталін Копаеску: Будь-яка грижа заслуговує хірургічного лікування, але операційний момент залежатиме від еволюційного стану відповідного пацієнта. Однак консервативної альтернативи м’язово-апоневротичному дефекту не існує; це отвір, який неможливо закрити втручанням консервативного лікування, носінням ременів або введенням препаратів, які стимулюють розвиток тканини для заповнення цього дефекту.

Єдиним терапевтичним рішенням є хірургічне втручання, яке повинно відновити цей дефект і відновити пацієнту стан попередньої фізичної готовності та усунення потенційного еволюційного ризику цієї пупкової грижі.

Операція показана терміново у складних ситуаціях, таких як ув'язнення або задушення, але це рідко, оскільки більшість операцій стосуються неускладнених випадків, але з можливістю ускладнення.

Тобто, легко зводимі грижі нутрощів на той момент не страждають, але пацієнти мають дискомфорт, періодичний біль, помічають поступове збільшення розміру грижі та мають еволюційну проблему, приходьте до лікаря, ми оцінюємо та встановлюємо хірургічне показання вибірково, до досягнення ускладнень.

Операція малоінвазивна

Я б сказав, що операція на пупковій грижі виконується у 80% випадків у нетермінову фазу, з потенційним ускладненням, і в 20% випадків у стані задушення, ув'язнення, в екстрених випадках, як правило, незабаром час від презентації до лікарні.

Smartliving.ro: Яка операція при пупковій грижі?

Професор д-р Каталін Копаеску: Пацієнт з пупковою грижею кваліфікується з точки зору страждань, викликаних грижею в грижах, і, з іншого боку, оцінюється загальний стан пацієнта, щоб визначити, чи немає системної причини, яка спричинила б зниження опору черевної стінки, як основна умова появи цієї грижі.

Як тільки ми з’ясуємо, що цю грижу потрібно лікувати, встановлюються показання та операційний момент, шлях відновлення є малоінвазивним у 99% випадків, маючи на увазі тут лапароскопічну хірургію або роботизовану хірургію.

Оскільки структура черевної стінки, м’язово-апоневротичної, завжди ослаблена при пупковій грижі, обов’язковим є зміцнення стінки кріпленням текстильних протезів, часто тканих поліпропіленових сіток, які вбудовуються в ослаблену структуру і надають їй необхідна міцність.

Без обмежень, через кілька тижнів після операції

Користуючись малоінвазивною операцією, пацієнт, який переніс пупкову грижу, відновить свій фізичний стан до появи грижі, через кілька тижнів після операції, і не матиме обмежень щодо виконання фізичних навантажень, що постійно є рекомендацією. в класичній хірургії, яка використовує широкі розрізи для відновлення пупкових гриж.

Крім того, оскільки встановлений текстильний протез, чужорідне тіло дуже добре переноситься, але все ще стороннє тіло, стан прийнятності з точки зору апсиду та антисептики, дуже ретельна оцінка перед операцією, але також спостереження протягом невизначеного періоду еволюції пацієнта, який отримав текстильний протез, є обов'язковою умовою для Центру передового досвіду з операцій на грижі. У центрі академічної лікарні Пондерас правило застосування протоколів діагностичних схем, використання малоінвазивної хірургії та застосування протоколів спостереження за пацієнтами за допомогою ультразвукових досліджень та специфічних тестів на невизначений час. Таким чином, будь-яка ситуація, яка може піддати вас ризику ускладнень, буде виявлена та контрольована.

Не чекайте до останньої хвилини, навіть якщо це пандемія!

Я також хотів би додати, особливо для цього періоду пандемії COVID-19, що часто пацієнти з навіть ускладненою патологією грижі бояться бути оціненими з огляду на інформацію, до якої вони мають доступ або які приходять до їх і турбує. Вони побоюються, що, звернувшись до лікарні, вони можуть зв’язатися з новим коронавірусом, нехтуючи еволюційним потенціалом пупкової грижі.

Я б сказав, що ми не повинні приймати їх у відділення швидкої допомоги в екстрених ситуаціях, коли ремонт складніший та їх життя загрожує.

Я б порекомендував їм якомога швидше прийти на оцінку та на об'єктивних критеріях встановити, наскільки терміновою буде операція та які причини призвели до появи цієї грижі.

Користуючись рекомендаціями, які ми можемо запропонувати, щоб у наступний період це не ускладнилося, пацієнти зможуть чекати, поки безпечний оптимальний стан буде досягнутий. Крім того, в академічній лікарні Пондерас, яка є лікарнею, що не включає COVID-19, пацієнтів з ГРВІ-CoV-2 не оперують, медичний персонал систематично тестується і госпіталізованих пацієнтів захищають, щоб вони не заразилися під час терапевтичного акту.