Симптоми раку нирок та діагностика
 |
Симптоми (клініка) нирково-клітинного раку
Жодних скарг:
Понад 50% пухлин нирок виявляються випадково під час візуалізації інших захворювань.
Класична симптоматична тріада:
поширеного раку нирок: біль у боці, гематурія та пальпується пухлина живота.
Симптоми В:
Нічне потовиділення, втрата ваги та лихоманка.
Метастази:
Кашель, задишка, біль у кістках, неврологічні збої та жовтяниця.
Паранеопластичні синдроми:
Рак нирок має в 20% d. F. здатність продукувати позаматкові гормони, що призводять до паранеопластичних симптомів (Gold et al., 1996).
Гіперкальціємія:
речовини, подібні до паратиреоїдних гормонів, вітамін D3, простагландини, метастази в кістки.
Поліглобулія та гіпертонія:
Синдром Стаффера:
Синдром Штаффера - це оборотний синдром дисфункції печінки (АТ, підвищення рівня білірубіну та трансаміназ, патологічне згортання крові), який, ймовірно, викликається цитокінами (наприклад, IL-6). Нормалізацію після нефректомії можна очікувати в 70%.
Інші синдроми:
лейкемоїдна реакція, тромбоцитоз, синдром Кушинга, гірсутизм, гінекомастія.
Обстеження для діагностики раку нирок
Основні обстеження на пухлину нирки:
Завжди вказуються такі основні обстеження: лабораторне дослідження, сонографія нирок та печінки, КТ живота з контрастною речовиною, альтернативно МРТ, ро-грудна клітка п.а. та латерально.
Лабораторні дослідження:
Сонографія:
переважно гіпоехогенна до ехоподібної пухлини в нирці, зростаючи центрально або периферично [рис. велика нирково-клітинна карцинома та дрібно-нирково-клітинна карцинома]. Підозрілі маси нирок вимагають комп’ютерної томографії черевної порожнини з контрастною речовиною або МРТ.
Слід обстежити печінку на метастази в печінці. За допомогою доплерівської сонографії В. а. Вторгнення вен.
КТ живота:
Комп’ютерна томографія - вибір методу діагностики В. а. Пухлина нирки [рис. Нирково-клітинна карцинома на КТ та кістозно-нирково-клітинна карцинома]. На додаток до передопераційної стадії можна оцінити функцію нирок протилежного боку. Лімфаденопатія більше 1 см є підозрою на лімфовузлові метастази.
Магнітно-резонансна томографія:
МРТ показаний у випадках ниркової недостатності, протипоказання для контрастних речовин, у разі сумнівних знахідок у КТ та при підозрі на захворювання Інфільтрація сусідніх органів. МРТ із зображенням правого передсердя є найкращим методом дослідження розширення конуса пухлини черепа в каватромбі.
Rö-грудна клітка або CT-грудна клітка:
Мінімальним обстеженням для виявлення легеневих метастазів є ро-торакс, достатній для невеликих пухлин. КТ грудної клітки призначена для патологічних знахідок в рентгенівській скрині, для пухлин розміром більше 3 см або при легеневих скаргах.
Венокавографія або чреспищеводне УЗД:
у В. а. Тромб V. cava та протипоказання для МРТ.
КТ всього тіла (низькі дози) або сцинтиграфія кісток:
Показаний при запущеній нирково-клітинній карциномі, з підвищеною АТ, з болем у кістках або з метастазами в іншому місці для виявлення кісткових метастазів.
МРТ черепа:
з контрастною речовиною при клінічній підозрі на церебральні метастази.
Позитронно-емісійна томографія:
До цього часу ПЕТ не зміг продемонструвати жодної переваги в діагностиці нирково-клітинного раку. У сучасних рекомендаціях щодо використання навіть для запущених пухлин немає рекомендацій.
Біопсія тонкої голки:
вказано для В. а. Абсцес нирки, лімфома, метастази або для гістологічного підтвердження на запущених стадіях захворювання перед системною терапією. Хибнонегативна гістологія у 5–15%. Ускладненнями біопсії є кровотеча, інфекція, артеріовенозна нориця та пневмоторакс. Серйозні ускладнення та забруднення пухлинного каналу пухлиною трапляються дуже рідко.
Скринінг раку нирок (раннє виявлення)
Раннє виявлення за допомогою візуалізації:
Через неспецифічні діагностичні можливості, низьку частоту розвитку нирково-клітинного раку та високу поширеність нешкідливих доброякісних пухлин нирок, скринінг (скринінг, раннє виявлення) за допомогою візуалізації не рекомендується для широкої популяції. Для скринінгових обстежень підходять такі групи ризику: Пацієнти з термінальною нирковою недостатністю, бульбовим церебральним склерозом, хворобою фон Гіппеля-Ліндау, кістозною хворобою нирок.
Експериментальне раннє виявлення:
Білки сечі аквапорін-1 (AQP1) та периліпін-2 (PLIN2), що виділяються із сечею, показали, що придатні для раннього виявлення за допомогою аналізів сечі (Morrissey et al, JAMA Oncol 2015).
Диференціальна діагностика Пухлина нирки
Компіляція змінена з [Campbells 2007].
Запальні пухлини нирок:
Абсцес, ксантогранулематозний пієлонефрит, інфікована кіста нирки, туберкульоз, ревматичні захворювання з утворенням гранульоми.
Ниркові пухлини зрілої ниркової паренхіми:
Ниркові пухлини незрілої ниркової паренхіми:
Ниркові пухлини ниркової миски:
Папіломи, уротеліальна карцинома, плоскоклітинний рак, аденокарцинома.
Кістозні пухлини нирок:
проста або ускладнена кіста нирки, парапельвальна кіста нирки, доброякісна багатокулярна кіста нирки, дивертикул чашечки, кістозна нефрома, авт. полікістоз нирок, авт. Полікістоз нирок, синдром фон Гіппеля-Ліндау, бульбовий церебральний склероз, кісти лімфи.
Пухлини нирок судинної системи:
Гемангіома, гамартома, лімфангіома, ангіоміоліпома.
Пухлини нирок нервової системи:
Нейробластома, симпатикобластома, шваннома.
Мезенхімальні пухлини нирок:
Фіброма, фібросаркома, ліпома, ліпосаркома, лейоміома, лейоміосаркома.
Периренальні пухлини нирок:
ретроперитонеальні саркоми та інші мезенхімальні пухлини, тератома, нейробластома, лімфоми, метастази в лімфатичні вузли (пухлини яєчок).
Метастази в нирках:
Карцинома легенів, рак молочної залози, шлунково-кишковий рак, злоякісна меланома, лімфома.
література Нирково-клітинний рак
Люнгберг, Б .; Альбіж, Л.; Бенсала, К.; Бекс, А.; Джайлс, Р .; Гора, М.; Кучик, М.; Лам, Т.; Л. Марконі; Мерсебургер, А.; Поулз, Т.; Шталер, М. та Вольпе, А. Керівні принципи EAU щодо нирково-клітинної карциноми
2018 рік. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/
Морріссі, Дж. Дж.; Мелнік, В. М.; Ло, Дж .; Зігель, М. Дж.; Фігеншау, Р. С.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. Оцінка концентрацій аквапарину-1 та периліпіну-2 в сечі як біомаркерів для скринінгу карциноми нирок: перспективне когортне дослідження.
JAMA Oncol 2015, 1, 204-212.
Riccabona 2003 R ICCABONA, M.: Візуалізація пухлин нирок у грудному віці та дитячому віці.
В: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), стор. L116-29
Німецька версія: нирково-клітинний рак: етіологія