Симптоми, ризики та лікування туберкульозу PassionSant

досьє Є деякі з цих захворювань, які, як ми вважали, зникли з наших регіонів і викорінюються назавжди, поки вони все ще дуже присутні. Туберкульоз - один з них. Хто такі люди в групі ризику? Які профілактичні заходи слід застосовувати та методи лікування, яких слід дотримуватися ?

Про що це ?

Туберкульоз - це дуже заразне інфекційне захворювання з різними клінічними ознаками. Передається переважно повітряним шляхом. Викликається мікобактеріями туберкульозного комплексу, що відповідають різним мікробам, але майже виключно у нас в Мікобактерії туберкульозу, або Паличка Коха (BK).

Раніше лікувалась у санаторіях із сонцем та на відкритому повітрі, вона лікувалася з 1950-х років тривалою антибіотикотерапією. Незважаючи на те, що він був знищений, його відродження пояснюється появою мультирезистентних штамів та міграційними потоками із країн, що перебувають під загрозою.

Симптоми туберкульоз легень (найпоширеніший) призводить до помірної температури (38 ° C), але постійної, кашлю (іноді супроводжується відкашлюванням крові), швидкої та сильної втрати ваги (із втратою апетиту), пітливості нічного життя та утрудненого дихання.

Туберкульоз щорічно вбиває майже два мільйони людей у всьому світі. Еволюція туберкульозу в Бельгії дуже подібна до тієї, що спостерігалася в Росії більшість промислово розвинених країн: після тривалого періоду занепаду (за винятком часу двох світових воєн), у 1993 та 1994 рр. спостерігалося збільшення кількості випадків захворювання. З тих пір спостерігається щорічний надлишок випадків порівняно з прогнозами. У 2007 році захворюваність вперше впала нижче межі 10 випадків на 100 000 жителів. Ця тенденція була підтверджена у 2008 та 2009 роках. У 2010 році, згідно з даними тарифів (Фонд ураження дихальних шляхів), захворюваність знову піднялася вище цього порогу, опустившись нижче цієї межі у 2011 році (9,5/100 000). Перебіг захворювання різниться в трьох бельгійських регіонах. Якщо він поступово зменшується у Фландрії та Валлонії, він є відносно стабільним у регіоні Брюсселя протягом двадцяти п’яти років.

Фактори ризику

• Тісний контакт із хворим на туберкульоз, особливо в умовах розмитості.
• Гіпотрофія.
• Важке вживання алкоголю або наркотиків.
• Дефіцитна імунна система.

Групи групи ризику

• ув'язнені
• наркомани
• шукачі притулку, мігранти без документів
• бездомні
• пацієнти з імунною недостатністю
• люди, що приїжджають із країни, що перебуває під загрозою (міграційний потік або перебування)
• медичний персонал

Режими забруднення

Будь-хто, хто контактує з хворим на туберкульоз, може заразитися, але це не означає, що у нього розвинеться захворювання (інфекція буде проходити в прихованій формі). Близько 10% інфікованих людей насправді захворіють на туберкульоз.

Більше того, будь-який контакт із заразним хворим на туберкульоз систематично не призводить до забруднення паличкою Коха. Ризик заразитися залежить від ряду факторів.

• кількість БК, що викидається у повітря пацієнтом
• частота контакту з інфікованим пацієнтом
• характер (близькість) цих контактів
• якість імунного захисту контактного суб’єкта

Інфекція передається повітрям. Наприклад, коли хворий на туберкульоз кашляє, чхає або розпирається, він випускає в повітря інфекційні частинки, які можуть вдихати інші. Мікроб не передається посудом, унітазами або постільною білизною.

На стадії прихованої туберкульозної інфекції немає ризику зараження. У 30-50% випадків паличка Коха буде виведена дихальними шляхами. Але іноді він залишається в організмі. У цьому випадку можливі два сценарії:

• Захисту достатньо щоб уникнути розмноження бактерій, а мікроби залишаються у прихованому стані, не викликаючи видимих радіологічних уражень або симптомів. Це називається прихованою туберкульозною інфекцією. Це стосується 90% суб’єктів, інфікованих паличкою Коха.
• Імунний захист недостатній а бацили прокидаються і розмножуються. Це туберкульозна хвороба з клінічними та рентгенологічними ознаками.

Загалом, людина, інфікована ВК, має 10% шансів прогресувати до стадії захворювання протягом свого життя (половина з яких незабаром після зараження). З іншого боку, у суб'єкта, інфікованого ВІЛ (з імунною недостатністю), цей ризик становить 10% на рік.

Профілактика

• Діагностуйте і лікуйте швидко під впливом антибіотиків, що обмежує ризик поширення інфекції. Тому надзвичайно важливо, щоб підозра на туберкульоз була предметом негайної медичної допомоги.
• Дотримуйтесь бездоганну гігієну рук і дотримуйтесь суворої поведінки у разі кашлю та мокротиння (завжди кладіть руку чи рукав перед ротом, використовуйте одноразові паперові серветки.). Носити маску настійно рекомендується безпосередньо в присутності пацієнта.
• Добре провітрюйте вітальні. Природне світло діє дуже сприятливо.
• Може знадобитися госпіталізація пацієнта в ізолятор на кілька тижнів. Це дає можливість захистити оточуючих, поки інфекційний ризик не буде під контролем.

Діагноз

У Бельгії діагноз туберкульозу часто ставлять після спонтанної консультації із симптоматичним пацієнтом. Це ми називаємо пасивний скринінг. У 2011 році 84% хворих на туберкульоз пройшли такий тест, говорить Фарес.

Латентна туберкульозна інфекція

Для діагностики прихованої туберкульозної інфекції доступні два типи імунодіагностичного тесту: туберкуліновий тест та IGRA (аналіз вивільнення інтерферону).

У Бельгії поодинці туберкулінова проба використовується. Це імунодіагностичний тест in vivo, який також називають внутрішньошкірна реакція. Цуті, якого так боялися школярі, полягав у відкладанні концентрованого туберкуліну на скарифікації. Її не влаштовують на роботу кілька років.

Тест внутрішньошкірної реакції заснований на введенні туберкуліну в дерму передпліччя. Поява більш-менш важкої реакції буде сигналом про ймовірне зараження туберкульозними паличками. Зчитування відбувається від 72 годин до 120 годин після ін’єкції. Вимірюється лише індурація. Почервоніння ігнорується.

• Результат негативний коли реакції немає. Це означає, що людина не заражена ВК. У цьому випадку не рекомендується проводити конкретні подальші дії. Однак у контексті сильної підозри тест буде повторений через вісім тижнів.
• Результат є позитивним у разі реакції, розмір якої відповідає заздалегідь встановленим критеріям. Перевірений вважається зараженим ВК. Для того, щоб переконатися, що це захворювання не перебуває на стадії туберкульозу, потрібно зробити рентген грудної клітки, щоб виключити легеневу локалізацію.
• Результат сумнівний, коли реакція вважається прикордонною і може бути пов’язана або з туберкульозною інфекцією, можливо попередньою вакцинацією (БЦЖ), або із зараженням нетуберкульозними мікобактеріями. Для цілей перевірки новий тест на внутрішньошкірну реакцію буде проведений через два місяці.

В принципі, туберкулінова проба не викликає великих побічних ефектів. Однак іноді реакції спостерігаються в місці ін’єкції. Внутрішкірна реакція може бути проведена навіть у випадках алергії, астми, десенсибілізації, попередньої вакцинації БЦЖ або вагітності.

Щоб уникнути помилкової інтерпретації, доцільно відкласти тест на випадок вірусного захворювання, такого як кір, кашлюк або грип. І відкладіть його на чотири-шість тижнів після вакцинації живими вірусами (кір, краснуха, свинка, вітрянка, жовта лихоманка).

Діагноз туберкульозної хвороби вимагає використання декількох видів обстежень, але його підтвердження буде отримано лише після того, як буде продемонстровано наявність палички Коха в мокроті або в будь-якій іншій пробі.

Саме симптоматика дозволяє лікарю запропонувати діагноз туберкульозу. Анамнез буде завершено клінічним обстеженням. Локалізація туберкульозу в легенях є найбільш частою, рентген грудної клітки становить основний іспит. Також буде проведено бактеріологічне обстеження для отримання підтвердження туберкульозу. Пошук БК проводиться з ранковою мокротою (або виділеннями, отриманими після бронхоскопії або шлункового сонда).

Обстеження людей, що перебувають у групі ризику

У нашій країні систематично проводиться скринінг різних категорій людей, які перебувають у групі ризику. Застосування рентгенографії грудної клітки або туберкулінової проби залежить від мети, яка переслідується: свідчення захворювання на туберкульоз або прихованої туберкульозної інфекції.

• Люди з країн, де туберкульоз є ендемічним.
• Шукачі притулку, а також новоприбулі з країн з високим рівнем поширеності туберкульозу, які приїжджають оселитися в Бельгію або реєструються в реєстрі іноземців. Після прибуття цим людям пропонується зробити рентген грудної клітки або туберкуліновий тест. Вагітним жінкам та дітям до 5 років знадобиться тест на туберкулін або рентген грудної клітки протягом року після подання запиту або, для матері, після пологів. У разі підозр або скарг особа може проконсультуватися з Тарифами.
• Внутрішньовенні споживачі наркотиків є групою ризику через негативний вплив препарату на загальний імунітет.
• Бездомні.
• Ув'язнені. В'язничне середовище (розпуста, перенаселеність, ув'язнення) є особливо відкритим середовищем.

Показ оточення

Для кожного випадку діагностованого або підозрюваного туберкульозу лікар зобов’язаний направити його до компетентних органів протягом двадцяти чотирьох годин. Якщо заразний туберкульоз підтверджений, огляд близькості буде створено. Вона буде спрямована на пошук усіх людей, які могли б контактувати із зараженою людиною і які могли б бути зараженими.

Цей скринінг дає змогу виявити вторинні випадки і тим самим обмежити поширення палички Коха в межах громади. Воно повинно проводитися вичерпно, враховуючи ступінь контагіозності пацієнта та тип контакту (принцип концентричних кіл). Золотим стандартом є туберкулінова проба.

Концентричні кола

Спочатку ми шукаємо людей у найближчому колі, у постійному контакті з пацієнтом. Якщо виявлять випадки забруднення, коло буде розширено до колег по роботі, товаришів по спортивних командах, сусідів, однокласників, друзів. Іноді може пройти два-три місяці, поки не буде продемонстровано забруднення. Той, хто довгий час не бачив пацієнта, буде обстежений лише один раз.

Лікування

За відсутності лікування туберкульоз спонтанно проходить приблизно у 25% випадків або переросте в хронічну форму (25%). У половині випадків, що не лікувались, результат летальний.

Якщо лікування туберкульозу проводиться належним чином, рівень виліковування становить близько 100%. Однак за наявності туберкульозу, стійкого до лікування різними лікарськими засобами, до протитуберкульозних препаратів та лікування другої лінії рівень виліковування сягає лише 65-80%.

Щодня для безпечного знищення всіх паличок Коха потрібно буде приймати кілька протитуберкульозних препаратів. Лікування поділяється на два етапи.

• Початкова або інтенсивна фаза. Протягом двох місяців дається від трьох до чотирьох протитуберкульозних антибіотиків. У разі резистентності слід спостерігати більш важке лікування, яке називається другою лінією, протягом двох років.
• Фаза продовження Пацієнт прийматиме два протитуберкульозні препарати принаймні чотири місяці. У більшості випадків тривалість лікування становить шість місяців з продовженням, якщо серйозність захворювання цього вимагає.

Латентний туберкульоз

Профілактичне лікування не рекомендується систематично у разі позитивної внутрішньошкірної реакції. Лікар проводить оцінку в кожному конкретному випадку залежно від ризику розвитку туберкульозної хвороби. Антибіотикотерапія протягом шести-дев'яти місяців, як правило, одним видом ліків, буде проводитися людям:

• які нещодавно були забруднені,
• які мають поганий імунітет,
• які страждають наслідками нелікованого або погано вилікуваного туберкульозу раніше.

Вакцинація

Показання до вакцини БЦЖ (жовчна вакцина Кальметта та Герена) слід розглядати з обережністю, знаючи значні несприятливі ефекти, яким піддаються пацієнти, особливо з сильно ослабленим імунітетом.

Ця вакцина не запобігає зараженню паличкою Коха, але запобігає її переходу до найсерйозніших форм, особливо у маленьких дітей (менінгіт, дисемінований туберкульоз). Ступінь захисту у дорослих є більш обмеженою.

Захисний ефект проявляється лише через шість-вісім тижнів після вакцинації. Цей період слід враховувати у разі подорожі до країни, що перебуває під загрозою.

Захист, наданий вакциною БЦЖ, триває від десяти до п'ятнадцяти років.