Симптоми сказу; Креафарма лікування

Сказ передається людині через слину скаженої тварини, часто через укус або через рану (подряпину) на шкірі людини. Велику частину часу передача відбувається через скаженого собаку (іноді кота). У деяких районах, таких як Північна Америка, передача відбувається також кажанами. Ви повинні знати, що хвороба не передається від людини до людини (за винятком випадку трансплантації або трансплантації).

Основними людьми групи ризику є ті, хто контактує з тваринами, такими як ветеринари або лісові охоронці. Мешканці та люди, які працюють у районах із ризиком сказу (певні регіони Азії, Африки тощо), також повинні бути особливо обережними, настійно рекомендується робити щеплення проти сказу.

Вірус сказу нейротропний: це означає, що він модифікує нервову систему і прикріплюється до неї. Сказ передається через нервову систему в мозок.
Наслідком є початок розвитку менінгоенцефаліту, смертельного захворювання. Іншими симптомами сказу є: м’язові спазми, гідрофобія, лихоманка, ломота в тілі, сильне слиновиділення тощо.

Діагноз, як правило, ставлять на основі анамнезу та серологічних досліджень.

Після лікування сказу лікувальне лікування майже не існує і дуже неефективне. Однак існують такі протоколи, як протокол Мілуокі. Відповідно до цього протоколу молода американка була успішно пролікована.

Єдино прийнятим способом лікування є вакцинація як чиста профілактика проти контакту із підозрілою твариною або після контакту під час інкубаційного періоду; це називається вакцинацією як лікування після контакту. Як тільки людина підозріло контактує з твариною, їй слід якомога швидше звернутися до лікаря, щоб якомога швидше розпочати постконтактну вакцинацію (кілька днів для забезпечення максимальної ефективності, в ідеалі - протягом 24 годин).

Якщо ви контактували з твариною, що несе сказ, або підозрювали, слід негайно промити рану (наприклад, після укусу) водою з милом, добре продезінфікувати та спробувати отримати максимальну кількість інформації про тварину (порода, місце контакт тощо). Також мова піде про уникнення вбивства тварини, щоб дозволити компетентним людям встановити особу підозрюваної тварини та провести необхідні дослідження.
Завжди дотримуйтесь рекомендацій органів охорони здоров’я вашої країни, якщо вони просять вас зв’язатися з ними, зробіть це якомога швидше.

Наприкінці цього файлу не забудьте взяти участь у нашому вікторина перевірити та перевірити свої знання про сказ.

Сказ - це зооноз (хвороба, що передається від тварин людині), спричинена вірусом.

Одного разу оголошений сказ майже завжди призводить до летального результату. На щастя, вакцинація проти сказу є дуже ефективною для запобігання цій інфекції, включаючи післяконтактну вакцинацію.

Вірус сказу вражає домашніх тварин (собак, котів) та диких тварин, таких як лисиці, вовки, собаки чи кажани (наприклад, "звичайний піпістрел"). Сказ на кажанах іноді називають повітряною лютістю.

Світ
- За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щороку у світі від сказу помирає понад 55 000 людей. Університет штату Вашингтон, який в 2016 році провів дослідження щодо вакцини проти сказу, повідомляє про 60 000 смертей на рік у всьому світі.
Азія та Африка, безумовно, найбільше постраждали від цієї інфекційної хвороби, що становить понад 95% смертельних випадків у людей.
За оцінками, хвороба вбиває одну людину у всьому світі кожні 10 хвилин.

- За оцінками Інституту Пастера в Парижі, щороку близько 15 мільйонів людей проходять лікування після контакту з тваринами, яких підозрюють на сказ.

- За даними ВООЗ, собаки відповідають за 99% смертельних випадків сказу людини. Кажани є головним вбивцею сказу в США та Канаді. Сказаний ВООЗ сказ, переданий цією маленькою літаючою твариною, нещодавно виявився загрозою для громадського здоров'я в Австралії, Латинській Америці (у Бразилії в 2012 р. Було 5 випадків сказу людини).

Індія
В Індії близько 20 000 людей щороку помирають від сказу, згідно з даними на початку 2017 року. Більшість жертв - це діти. Майже всі випадки в Індії викликані укусом скаженого собаки.

Франція«Рідна» справа
За даними Інституту Пастера, у материковій частині Франції з 1924 р. Не зафіксовано жодного випадку сказу (ми також говоримо про "корінне" сказ).
Імпортні справи (Шрі-Ланка)
Такі засоби масової інформації, як AFP, повідомляли про випадок, коли 10-річний хлопчик, який проживає у Франції, заразився сказом під час поїздки на Шрі-Ланку в серпні 2017 року. Він заразився сказом на пляжі в Діквелла (на південь від Шрі-Ланки) після укусу щеня, з яким він грав За даними Регіонального агентства охорони здоров’я (ARS) Овернь-Рона-Альпи у Франції, його життєвий прогноз був зроблений 11 жовтня 2017 р. Оскільки інкубаційний період сказу - до появи перших симптомів - часто становить кілька тижнів (20 до 60 днів), батьки та дитина переживали, що на початку жовтня. Дитина була госпіталізована до Франції 4 жовтня 2017 року, а діагноз підтверджений 9 жовтня 2017 року Національним довідковим центром (CNR) з питань сказу в Інституті Пастера. Згідно з повідомленням AFP від 17 жовтня 2017 року, яке посилається на кілька підтверджуючих джерел, хлопець помер увечері 17 жовтня 2017 р. У Ліоні (Франція).

Єгипет
У період з 2014 по 2017 рік в Єгипті від сказу померло близько 200 людей. Вважається, що в країні понад 15 мільйонів собак, і щороку ці тварини кусають понад 360 000 людей. Ця інформація надходить із швейцарського довідкового сайту Safetravel.ch і датується липнем 2017 року. На швейцарському сайті зазначено, що слід уникати будь-якого контакту з тваринами і що у випадку укусу або подряпини рану слід ретельно промити милом. Потім продезінфікуйте та терміново проконсультуйтеся з лікарем, щоб отримати, зокрема, пост-експозиційну вакцину. Слід також зазначити, що профілактична вакцинація рекомендується для емігрантів та мандрівників групи ризику.

Норвегія
Норвезька туристка, яка відпочивала на Філіппінах, померла в понеділок, 6 травня 2019 року, від сказу, повернувшись до своєї країни в реанімації в лікарні Форде. В азіатській країні норвежку в лютому 2019 року вкусив цуценя, якого вона врятувала під час їзди на скутері, повідомляє швейцарське інформаційне агентство Keystone-ATS. Вона повернула цуценя до свого дому на Філіппінах. Keystone-ATS зазначає, що за словами родини, ніхто з групи друзів не був щеплений проти сказу.

Вакцинація:
Щеплення від сказу дозволить врятувати 300 000 життів на рік. Вакцина проти сказу входить до списку основних лікарських засобів Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).

Сказ викликається РНК-вірусом родини Rhabdoviridae роду Lyssavirus. Довжина цього вірусу становить лише 0,0002 мм.

Ось кілька тварин, які можуть переносити сказ:
- Домашні тварини: собака, кішка, велика рогата худоба, тхір, кінь, коза, кролик, ...
- Дикі тварини: лисиця, кажан, вовк, бобер, бабак, дика собака,…
Насправді всі ссавці можуть переносити вірус сказу.

Фото нижче: вид кажана Pteropus vampyrus, він мешкає в Південно-Східній Азії.

Інші, рідкіші форми передачі у людини також можуть відбуватися через плаценту, грудне вигодовування, дихальні шляхи або рогівку.

В організмі вірус сказу поширюється по нервовій системі, з часом потрапляючи в мозок.

Основними людьми групи ризику є ті, хто контактує з тваринами, такими як ветеринари або лісові охоронці.

Мешканці та люди, які працюють у районах із ризиком сказу (певні регіони Азії, Африки тощо), також повинні бути особливо обережними, настійно рекомендується робити щеплення проти сказу.

Сказ присутній на всіх континентах, крім Антарктиди. Однак два континенти, Африка та Азія, залишаються серйозно постраждалими і становлять понад 95% випадків смерті від сказу. Якщо ви подорожуєте в райони ризику, зверніться за консультацією до лікаря, який спеціалізується на медицині подорожей, і зробіть щеплення.

Інкубаційний період
Сказ з’являється після інкубаційного періоду, тобто часу між зараженням та початком хвороби. Цей час інкубації варіюється від тижня до року, але зазвичай становить від 1 до 3 місяців, деякі джерела кажуть від 20 до 60 днів. Саме в цей період може бути проведена вакцинація після експозиції.
Час до появи симптомів залежить від того, наскільки швидко вірус поширюється по нервовій системі до мозку.

Симптоми
- Вірус сказу нейротропний: це означає, що він модифікує нервову систему і прикріплюється до неї. Кінцевим наслідком є початок незворотного менінгоенцефаліту, смертельного захворювання.
- Захворювання часто починається з болю в рані (укусі), де відбулося зараження.

Інші симптоми сказу, які часто з’являються рано:
- м’язові спазми;
- гідрофобія (боязнь води, хворий не хоче пити, йому гидко до води);
- аерофобія (страх руху повітря);
- лихоманка (часто дуже висока);
- судоми;
- жорсткість;
- сильне слиновиділення (з утворенням слину, як у собаки).

У випадку сказу пацієнт може також проявляти тривогу, сильну агресивність (насильство) та гіперсексуальність (у чоловіків часте бажання еякуляції, сильне сексуальне бажання).

Після оголошення всіх цих симптомів смерть настає протягом декількох днів. Як тільки вірус досягає мозку, рівень смертності наближається до 100%. Деякі джерела говорять про рівень виживання 98%, як це особливо стосується бразильських ЗМІ, які пропагують протокол Мілуокі для лікування хвороби (читати під Епідеміологія під Бразилією).

Потім заражені люди помирають від мозкових крововиливів (через менінгоенцефаліт), а також від серцевого нападу або генералізованого м’язового паралічу. Фаза коми часто передує смерті. Читайте також: Ускладнення

Лабораторні тести також використовуються для ідентифікації вірусу або його антигенів у слині, як правило, шляхом імунофлюоресценції.

Мозкову тканину також можна забрати у тварин або людей (посмертно).

Сказ - це дуже агресивне захворювання з летальним кінцем у більшості випадків. Прогресування хвороби дуже болюче для пацієнта, останній впадає в кому, що призводить до смерті майже в 100% випадків. Однак, як ми бачили вище у розділі "Симптоми", деякі джерела говорять про рівень виживання 98%, як це особливо стосується бразильських ЗМІ, які просувають протокол Мілуокі щодо лікування хвороби (читати під "Епідеміологія під Бразилією").

Не існує лікування, яке було б одностайно визнане медичною професією для лікування сказу (коли воно буде оголошено) або, принаймні, у великих масштабах. Заходи, прийняті для боротьби зі сказом, в основному полягають у профілактиці та вакцинації (включаючи пост-опромінення) як людської популяції, так і тварин.

Щеплення від сказу

Існує вакцина проти сказу, яка називається вакциною проти сказу.

Вакцина проти сказу була розроблена французом Луї Пастером наприкінці XIX століття (1885).

Вакцина отримана на культурі клітин, дуже безпечна техніка для розробки вакцин (без нервових ускладнень після її введення).

Профілактика (попередня експозиційна профілактика)
Вакцину можна використовувати для профілактики (також званої профілактикою), тобто до можливого впливу вірусу сказу. Цю вакцину рекомендують людям групи ризику: ветеринарам, лісничим, фермерам, мандрівникам у зонах ризику тощо. Вакцину проти сказу, як правило, вводить лікар у 2 або 3 дози (з інтервалом в 1 місяць), потім через 2 та 3 роки.
Часто пропонують такий графік вакцинації: 3 вакцини в руці, протягом 21 або 28 днів (1-а вакцина на 0-й день, друга вакцина на 7-й день і 3-а вакцина на 21 або 28 день). Після цих 3 щеплень пацієнт захищений від сказу.
Подальші щеплення необхідні лише через кілька років (бустер).
Цю схему рекомендують ВООЗ та OFSP (Швейцарське бюро охорони здоров'я).
Щеплення від сказу переноситься добре.

Пост-експозиція (включаючи пост-експозиційну профілактику)
Вакцину проти сказу також можна застосовувати людям або тваринам після впливу вірусу, наприклад у людей при підозрі на сказ після укусу. Вакцина діє майже у всіх випадках, але лише якщо її приймати швидко, тобто перші кілька днів після передачі вірусу. За даними Університету штату Вашингтон, важливо приймати першу дозу протягом 24 годин після укусу (0 день).
Графік вакцинації, кількість доз та інтервал буде проводити компетентний лікар. Це залежить від випадку.
У Швейцарії 2 вакцини проти сказу для вакцинації після експозиції: Rabipur® та Vaccin rabie Mérieux®.

Імуноглобуліни
Лікар може також провести пасивну імунізацію (сироваткою). Розчин слід застосовувати до місця щеплення вірусу, тобто місця ураження (наприклад, укусу), щоб антитіла могли інактивувати вірус. У Швейцарії препарат на основі імуноглобулінів проти пост-експозиційного сказу називається Berirab®. Введення імуноглобінів зазвичай проводиться одночасно з постконтактною вакцинацією проти сказу.

Зберігання вакцини проти сказу, приклад Nobivac
Згідно з дослідженням, проведеним, зокрема, Університетом штату Вашингтон (Університет штату Вашингтон) і опублікованим у жовтні 2016 року у спеціалізованому журналі Vaccine, вакцина проти сказу для собак, схоже, продовжує бути ефективною, навіть якщо вона не зберігається на холоді . Справді, ВООЗ рекомендує транспортувати вакцину ("холодний ланцюг") і зберігати її при температурі від 2 ° C (35,6 ° F) до 8 ° C (46,4 ° F). В Африці та країнах південної Азії, де сказ неминучий, забезпечити "холодний ланцюг" і зберігання при правильній температурі не завжди легко. Але доктор Ланкестер з Університету штату Вашингтон виявив, що вакцина Nobivac, широко застосовувана вакцина проти сказу, виробляє однаковий рівень захисних антитіл у собак після того, як вакцина зберігалася протягом 6 місяців при 25 ° C (77 ° F) і протягом 3 місяців при 30 ° C (86 ° F). Іншими словами, вакцина виявляється термостійкою. Щеплення собак проти сказу - найкращий спосіб запобігти сказу у людей. Нагадаємо, за даними ВООЗ, собака відповідає за 99% випадків передачі сказу людиною.

Лікування сказу (після оголошення)

Ліки, надані після появи симптомів сказу, допомагають полегшити страждання пацієнтів.

- Якщо можливо і завжди після обговорення цього з лікарем, припиніть одночасне застосування кортикостероїдів, антималярійних препаратів або імунодепресантів у разі сказу або підозри на сказ.

- Робіть щеплення від сказу, якщо ви належите до групи ризику.

- Якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо ви контактували з підозрілою твариною (укус тощо).

- Намагайтеся отримати якомога більше інформації про можливу передачу хвороби. З’ясуйте, яка тварина вас вкусила, була вона домашньою чи дикою.

- Бажано, якщо це можливо, щоб тварину, яка вас вкусила, можна було схопити, не завдаючи шкоди, тоді буде легше правильно її дослідити (пошук вірусу сказу тощо). Тому уникайте вбивства тварини ранами голови, оскільки це може перешкоджати можливому виявленню сказу у тварини. Зверніться за порадою до лікаря або компетентного органу охорони здоров’я.

- Профілактика сказу заснована на вакцинації або як профілактика (до контакту з твариною), або після контакту. Зверніться до лікаря, щоб отримати додаткову інформацію щодо вакцинації проти сказу.

- Якщо ви подорожуєте, дізнайтесь на цьому веб-сайті країни ризику (які потребують вакцинації проти сказу): www.safetravel.ch. Інформація про сказ та безпосередню поведінку, яку слід застосовувати під час опромінення, важлива для всіх мандрівників.

- Нехай ваші домашні тварини, як собаки та коти, щеплені проти сказу, поговоріть зі своїм ветеринаром.

- Якщо ви імпортуєте тварину (з-за кордону), вам доведеться належним чином проінформувати себе від ветеринара (у Швейцарії, на кантональному рівні) або від компетентного органу, такого як Служба з питань консультування та ветеринарних справ (SCAV) у рівень кантону Во. Важливо знати правила ввезення тварин, які в різних країнах можуть відрізнятися. Більше інформації про перелік країн, що перебувають під загрозою сказу, а також про вимоги до імпорту до Швейцарії на цьому офіційному веб-сайті: www.osav.admin.ch

Джерела (посилання):
ВООЗ, Університет штату Вашингтон, Школа штату Меріленд, Університет штату Меріленд (UM SOM), Safetravel.ch (швейцарський довідковий сайт), Комуніке з кантону Невшатель (за справою сказу в Швейцарії від 27 липня 2017 р., Читати вище в розділі Епідеміологія ), Регіональне агентство охорони здоров’я (ARS) Auvergne-Rhône-Alpes, Le Parisien та AFP (стаття від 11.10.2017), Pharmavista.net (швейцарський довідковий сайт про лікарські засоби, посилаючись, зокрема, на інформацію Швейцарського федерального управління громадського здоров’я OFSP), Globo, Record, Tropimed, Pharmama.ch.

Написання статті:
Ксав'є Груффат (фармацевт, дипломат EPF Цюріх).

Дата останнього оновлення:
23.01.2020