Симптоми висипання наркотиків, діагностика, лікування - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Виверження наркотиків - це алергічна або псевдоалергічна шкірна реакція на лікарський засіб. Найважливішим показником цього є часовий зв’язок між вживанням наркотиків та висипом. За винятком важких алергічних реакцій та тих, які вражають весь організм, симптоми, як правило, зникають без тривалого пошкодження після припинення прийому препарату. Детальніше про симптоми, діагностику та лікування висипань наркотиків читайте тут!

Виверження наркотиків: опис

Висипання препарату («лікарський висип») - це алергічний або псевдоалергічний висип на шкірі, спричинений внутрішнім або зовнішнім препаратом. Це один з найпоширеніших побічних ефектів препарату.

У більшості випадків висипання наркотиків провокуються антибіотиками, особливо пеніцилінами. Наприклад, під час лікування ампіциліном може розвинутися псевдоалергічний висип (ампіциліновий висип). Інші групи препаратів, які можуть спричинити виверження наркотиків, включають протизапальні знеболюючі засоби з групи НПЗЗ (такі як АСК, ібупрофен, диклофенак), а також препарати від епілепсії та подагри.

Найчастіше саме лікарська речовина відповідає за виверження препарату. Допоміжні речовини препарату, такі як консерванти, ароматизатори, барвники або наповнювачі, рідше є причиною висипу.

При алергічному виверженні лікарського засобу надмірна реакція імунної системи може бути настільки великою, що шкірні зміни супроводжуються симптомами, які зачіпають всю систему органів або весь організм (системні симптоми). До них належать, наприклад, нудота, блювота, діарея, набряк слизових оболонок та серцево-судинні розлади.

Виверження наркотиків: симптоми

Може виверження наркотиків майже на всіх частинах тіла трапляються також в області слизових оболонок. Однак, як правило, він розвивається на кінцівках (руках, ногах) і тулубі (грудна клітка, живіт, спина). Іноді висипання препарату поширюється із стовбура; в інших випадках вона поширюється від кінцівок до тулуба тіла.

Зовнішній вигляд

Виверження наркотиків - одне дуже різноманітний зовнішній вигляд шкіри. Її легко сплутати з висипом з великою плямою при корі, з висипом з дрібною плямою при краснусі або зі змінами шкіри при скарлатині або сифілісі.

У більшості випадків виверження препарату виявляється як червонувата шишка, часто подібний до укусу комара. Також Wheals (Кропив'янка) - загальні симптоми висипань наркотиків. Іноді утворюються великі бульбашки, які лопаються (бульозна форма).

Отже, тип висипу не може з упевненістю сказати, чи є це медикаментозним виверженням чи ні. Крім того, медикаментозна висипка може відрізнятися за ступенем тяжкості - іноді вона буває лише легкою і невеликою. У важких випадках шкіра може відшаруватися на великій площі і загинути.

Більше симптомів

У більш серйозних випадках алергічне виверження препарату супроводжується іншими симптомами, такими як діарея, нудота, блювота та набряк слизових оболонок у роті та горлі. Це пов’язано з більш-менш вираженим почуттям хвороби, зрідка з лихоманкою. Крім того, лімфовузли поблизу можуть набрякати. Якщо алергічна реакція дуже важка, це позначається і на серцево-судинній системі.

Особливі форми медикаментозної висипки

Виправлено виверження наркотиків

Так зване фіксоване висипання лікарського засобу розвивається через 30 хвилин до восьми годин після прийому препарату в районі суглобів або на слизових оболонках у вигляді поодиноких або множинних червонуватих плям розміром з монети. Коли ви припиняєте приймати препарат, ці плями часто зберігаються протягом місяців або років. У багатьох випадках вони набувають темно-коричневий колір.

Фіксоване виверження наркотиків може бути спровоковано, наприклад, антибіотиками тетрациклінового типу або барбітуратами (заспокійливими та снодійними).

Токсичний пустолодерм

Іншою особливою формою шкірних реакцій, пов’язаних з наркотиками, є токсичний пустолодерм (гострий генералізований екзантемічний пустульоз, AGEP). Несподівано з’являється червоне забарвлення з гнійниками, що може нагадувати псоріаз. Як правило, гнійнички розташовуються в шахраях і проміжках між пальцями рук і ніг. Висип може пекти або свербіти.

Еритродермія

При еритродермії вся шкіра на тілі почервоніла. Крім того, можливі й інші симптоми, такі як лихоманка, набряк лімфатичних вузлів та поганий загальний стан. У крайньому випадку життя може навіть загрожувати! Однак еритродермія не завжди викликається наркотиками. Шкірні захворювання частіше є причиною.

Мультиформна еритема

Мультиформна еритема - це раптова, кругова, сочащася і яскраво-червона шкірна реакція, що викликається в основному інфекціями та ліками. Зазвичай він проявляється на розгинальних сторонах кистей і рук, іноді також на слизових оболонках. Загальний стан постраждалих пацієнтів також може бути сильно порушений.

Найбільш вираженими формами мультиформної еритеми є Токсичний епідермальний некроліз (синдром TEN/Лайєлла) та Синдром Стівена Джонсона (SJS). Однак такі трапляються рідко. Великі ділянки шкіри тут розпушуються і гинуть. Також уражається слизова оболонка, включаючи кон’юнктиву ока (кон’юнктивіт). Ураження шкіри нагадує опік другого ступеня.

Синдром Стівена Джонсона вражає менше десяти відсотків шкіри, а токсичний епідермальний некроліз - більше 30 відсотків. Окрім сильної шкірної реакції, обидва вони також помітні при симптомах печінки, кишечника та легенів, а також при лихоманці.

Подальшими особливими формами є запалення судин (васкуліт), кільцева еритема, центрифуг (злегка масштабовані зміни шкіри), свербіж синусового матеріалу (свербіж без висипу), набряк Квінке та алергічна контактна екзема. Так звана «висип інгібітора EGFR» може виникати під час лікування раку певними препаратами.

Синдром DRESS

При рідкісній реакції на лікарський засіб, яка називається синдромом DRESS, плоскі шкірні висипання утворюються через один-вісім тижнів після застосування викликаючого препарату, часто супроводжуючись запаленням нирок, печінки, щитовидної залози, клітин крові або нервової тканини, а також високою температурою та набряком обличчя.

Індукований наркотиками вовчак

При медикаментозному червоному вовчаку виникають симптоми, подібні до симптомів при ревматичному червоному вовчаку - викликані препаратом. Розвивається висип, дискомфорт у суглобах та лихоманка. Як тільки пацієнт припиняє приймати ініціюючий препарат, симптоми, як правило, зникають.

Виверження наркотиків: причини та фактори ризику

У більшості випадків висипання препарату - це алергічна реакція на препарат. Рідше це не алергія, а псевдоалергія.

Виверження алергічного препарату

Імунна система розглядає препарат як небезпечну чужорідну речовину, з якою потрібно боротися - результат один алергічна реакція, як правило, тип IV. Це алергія уповільненого типу: вона опосередковується Т-клітинами (Т-лімфоцитами), і симптоми алергії тут - на відміну від інших типів алергії - затримуються:

Коли ви вперше контактуєте з новим препаратом, зазвичай розвивається висипання препарату від кількох годин до днів. Іноді проходять тижні, або висипання препарату не утворюються, поки ви не припините прийом препарату. Якщо препарат застосовувати пізніше, шкірні реакції зазвичай настають раніше - часто через шість - 48 годин.

Перший контакт з препаратом не завжди викликає сенсибілізацію, тобто розвиток захисної реакції імунної системи. Іноді препарат використовують кілька разів без проблем, перш ніж імунна система раптом почне діяти проти нього.

Деякі фактори, як правило, сприяють алергічним реакціям на ліки (наприклад, у вигляді алергічної лікарської висипки). Ці фактори ризику включають:

жіноча стать
Вік від 20 до 49 років
нерегулярне застосування препарату
раптове збільшення дози
одночасне виникнення вірусної інфекції (наприклад, герпесу)
Порушення імунної системи
рак

Псевдоалергічне виверження препарату

Лікарська висипка може розвинутися навіть без алергічної реакції з боку імунної системи. Наприклад, добавки кортизону можуть викликати вугроподібний висип. Те саме стосується ліків, що містять літій, які призначаються при певних психічних захворюваннях.

Деякі препарати роблять шкіру більш чутливою до ультрафіолетових променів. Це стосується, наприклад, деяких ліків проти психозів (нейролептиків) та деяких антибіотиків (наприклад, тетрациклінів). Тому під час лікування шкіра може ставати болючо-червоною під впливом сонячного світла або в солярії (фототоксична реакція) або навіть мають алергічну реакцію (фотоалергічна реакція). Детальніше про це ви можете прочитати у статті про алергію на сонце.

Поширеною формою псевдоалергічного виверження наркотиків є така Ампіциліновий висип. Ця висип може розвинутися під час або після лікування антибіотиком ампіциліном, якщо одночасно присутні певні вірусні інфекції, зокрема залізиста лихоманка Пфайфера: зокрема, у 30-70 відсотків дорослих пацієнтів та майже у всіх дітей із залозистою лихоманкою Пфайфера розвивається ампіциліновий висип під час терапії ампіциліном. Після стихання вірусної інфекції часто антибіотик знову переноситься без проблем.

Виверження наркотиків: обстеження та діагностика

Якщо у вас з’являється незрозуміла висипка - особливо (незабаром) після використання нового препарату - вам обов’язково слід звернутися до лікаря. Найкраще зв’язатися зі своїм сімейним лікарем або лікарем, який, можливо, призначив вам відповідний препарат. Відповідна контактна особа - це також фахівець із шкірних захворювань (дерматолог).

Спочатку лікар детально обговорить важливу довідкову інформацію про вас Медична історія (Анамнез). Можливі запитання:

Які ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, ви зараз використовуєте або нещодавно використовували? Чи включений новий препарат?
Як розвивалася шкірна реакція?
Якщо є інші симптоми, такі як свербіж або загальний дискомфорт?
У вас або члена сім'ї були побічні реакції на препарат?

Оскільки висипання наркотиків може бути подібним до великої кількості інших захворювань, медична консультація і, отже, з’ясування зв’язку із застосуванням ліків мають особливе значення.

Після співбесіди лікар уважніше вивчить висип.

Інформації з обговорення анамнезу та погляду на висипання іноді буває достатньо, щоб лікар запідозрив виверження наркотиків та розпочав лікування, включаючи рекомендацію про припинення прийому ймовірно відповідального препарату. Якщо висип потім покращується, це підсилює підозру щодо виверження наркотиків.

Тестування

Точні тести для виявлення ініціатора виверження наркотиків зазвичай проводяться лише після того, як симптоми вщухнуть. Часто хтось приходить Шкірний тест (Патч-тест) для застосування: Це передбачає нанесення невеликої кількості речовини на шкіру пацієнта, яка могла спричинити висип. Виникла реакція гіперчутливості шкіри на ураженій ділянці підтверджує підозру на алергічне виверження препарату.

Так званий Тест на трансформацію лімфоцитів (LTT) зроблено. Цей тест на алергію проводиться in vitro ("у пробірці"): У зразку крові пацієнта шукають специфічні імунні клітини (Т-лімфоцити) щодо підозри на причину висипу.

У незрозумілих випадках a Провокаційний тест бути розумним: лікар спеціально вводить пацієнту підозрюваний препарат, щоб побачити, як він реагує на нього. Однак це може бути дуже небезпечним, якщо у пацієнта розвивається сильна реакція гіперчутливості! Тому провокаційний тест проводиться під наглядом лікаря.

Висипання наркотиків: лікування

Загалом, (імовірно) препарат, що ініціює, слід негайно припинити (після консультації з лікарем!) (Окрім випадків, коли виверження препарату відбувається лише дуже слабо). За необхідності лікар призначить замінний препарат, але він повинен знати про можливі перехресні реакції (особливо при застосуванні антибіотиків): Пацієнт також може чутливо реагувати на замінний препарат, який за хімічними властивостями подібний до першого препарату.

Іноді препарат (що викликає) є необхідним для лікування наявного захворювання, тому його не можна відміняти - навіть якщо він викликає виражене алергічне виверження препарату. Тоді лікар може призначити кортизон та антигістамінні препарати як профілактичний засіб для зменшення алергічної реакції.

Ліки

Якщо висипання препарату локалізоване і свербить, мазь з антигістамінним препаратом або кортизоном часто може забезпечити належне полегшення. У більш важких випадках лікар може давати кортизон або антигістамінні препарати у вигляді таблеток або інфузій. В особливо загрозливих випадках він розгляне можливість введення імуноглобулінів.

Якщо є підозра, що шкіра, раніше пошкоджена висипанням препарату, заразилася бактеріями, пацієнта слід лікувати антибіотиками. Оскільки бактерії можуть поширюватися в тканинах, а в поганих випадках - у крові. Тоді існує ризик "зараження крові" (сепсис).

Синдром Стівена-Джонсона та так званий токсичний епідермальний некроліз - це клінічні картини, що вимагають інтенсивного медичного лікування та моніторингу. Вони являють собою небезпечні для життя реакції на лікарські реакції, але можуть мати й інші тригери.

Десенсибілізація

У рідкісних випадках може бути проведена так звана десенсибілізація. Однак це робиться лише з надзвичайно важливими препаратами без варіантів заміни (наприклад, інсулін при цукровому діабеті або певні антибіотики).

Виверження наркотиків: перебіг захворювання та прогноз

У більшості випадків висипання наркотиків проходить протягом декількох днів після припинення прийому наркотику, що порушує. Однак дуже важкі перебіги, такі як синдром Стівена-Джонсона або токсичний епідермальний некроліз, можуть призвести до летального результату. Причиною цього зазвичай є інфекція, яка поширилася через пошкоджену шкіру в кров (сепсис).

Після виверження алергічного препарату та висновку діагнозу алергії лікар повинен видати пацієнту паспорт алергії та повідомити його про тригер та можливі перехресні реакції. Альтернативні ліки, які лікар вводить як рекомендації в паспорті на алергію, в ідеалі повинні бути перевірені лікарем та пацієнтом заздалегідь.

У будь-якому випадку пацієнт повинен уникати наркотику, що порушує, коли це можливо. Найкраще зробити запис у назві препарату. Б. носіть його у своєму гаманці, щоб лікарі могли негайно повідомити про поновлення лікування. Оскільки при повторному натисканні на реакцію реакція зазвичай буває бурхливішою, ніж у перший раз.

Окрім зміни кольору шкіри, такого як фіксоване висипання препарату, залишається Виверження наркотиків у переважній більшості випадків відсутні постійні пошкодження. Виняток становлять важкі курси, які також можуть призвести до злипання слизової оболонки.