Ієрсиноз (псевдотуберкульоз та кишковий ієрсиноз) - визначення, значення,

DefiniІ> взяти.

Псевдотуберкульоз - гостре інфекційне захворювання, схильне до циклічного рецидиву, поліморфізму симптомів, первинного ураження тракту, печінки, шлунково-кишкового опорно¬ввататнного апарату та шкіри.

РелеванИ> а.

Повсюдне поширення хвороби. етіологічна недостатність розшифровки, епідемія поширюється завдяки залученню молодих людей (хвороба студентів), ураженням поліорганізмів, схильністю до тривалої та періодичної тривалості, визначає актуальність ієрсинозу.

Характеристика збудників.

Збудником є ієрсиніяпсевдотуберкульоз. за своїми біологічними властивостями подібний до збудника чуми. Обидва збудники з’являються в одному роді Yersinia. У цьому ж роді також є кишкова Yersinia - Y.enterocolitica. Y. pseudotuberculosis - стебло Грама із закругленими краями, майже яйцеподібної форми, довжиною 0,8-2 мм і шириною 0,4-0,8 мкм. Він пофарбований усіма аніліновими фарбами. У мазках з бульйонних культур забарвлюється біполярно, розташований через ланцюжки. Суперечка не утворюється, рухлива лише при 18-20 ° C. Збудник зростає не тільки на звичайних поживних середовищах, але і на виснажених поживних речовинах. Найбільш сприятливою для зростання є температура 22-28 ° С.

При нагріванні до 100 ° С мікроорганізми гинуть через 30-40 хвилин. При температурі 15-25 ° С вони життєздатні. Ієрсінія стабільна у зовнішньому середовищі завдяки своїм психофільним властивостям. Кипіння, прямі сонячні промені, дезінфікуючі засоби і вбивають ієрсинії за лічені хвилини.

У воді, при температурі 18-20 ° С, вони виживають 1,5 місяця. при 4 ° С - до 8 місяців, в калі при кімнатній температурі - 7 днів і в замороженому стані - до 3 місяців. Вони добре розмножуються у воді при 3-4 ° C, швидко накопичуються в молоці, залишаючись при 18-20 ° C до 3 тижнів в олії, виживаючи до 5 місяців. У стерильному вологому ґрунті при 4 ° C

6 ° C розмножуються, залишаючись до 283 днів. Встановлена висока стійкість Ієрсінії до численних морозів (до 52 разів).

На свіжій капусті при температурі 5-10 ° С мікроб може вижити до 55 днів. на огірки та редис при 8-14 ° С висівають через 2-3 тижні з моменту забруднення. На яблуках, моркві, цибулі ієрсінії може вижити 2 місяці. На хлібі при кімнатній температурі зберігається від 16 до 24 днів, на цукрі - до 3 тижнів.

Псевдотуберкульоз містить насичені O-H та джгутикові антигени. Через відмінності в антигені O виділено 6 серологічних варіантів. Захворювання у людей найчастіше викликають 1, рідше 3 і 4 серовари. При руйнуванні мікробної клітини відбувається вивільнення ендотоксину. Деякі штами 1 І ™ і 2 сероварів мають здатність продукувати екзотоксини.

Основні прояви епідемічного процесу.

Псевдотуберкульоз - необов’язковий паразит. здатні жити і розмножуватися як в організмі теплокровних тварин і людей, так і в об’єктах навколишнього середовища - ґрунті, воді, рослинному субстраті. Псевдотуберкульоз - типовий сапрозоантропоноз.

Основним джерелом та резервуаром інфекції є миші гризунів. дикі та синантропні тварини, домашні та дикі (170 видів ссавців та 124 види риб та птахів), які Ієрсінія викидає у навколишнє середовище з калом та сечею, Apa i apa. Грунт є сприятливим середовищем для тривалого збудника - це сапрофітна форма організму.

Основним шляхом передачі є їжа. Факторами переносу псевдотуберкульозу можуть бути різні продукти харчування та вода, їстівні без термічної обробки (овочеві салати, молочні продукти, хлібобулочні вироби, кондитерські вироби, сухофрукти тощо).

Аналіз спалахів псевдотуберкульозу показує, що люди найчастіше заражаються вживанням салатів зі свіжої капусти, моркви, зеленої цибулі, помідорів, огірків (студентські їдальні). Посів овочів та коренеплодів відбувається під час вирощування та при тривалому зберіганні в овочевих цехах. Окрім свіжих овочів, чинниками передачі інфекції можуть бути також різні фактори соління: капуста, помідори та огірки.

Патоморфогенез.

патологічні зміни внутрішніх органів від псевдотуберкульозу вивчені недостатньо. Уражені всі органи та системи. Особливістю вважається морфологічна характеристика утворення гранульоми в лімфатичних вузлах, печінці, селезінці, стінках кишечника, легенях, мозку (тобто органах, багатих макрофагами елементів).

Класифікація. клініка.

Характеризується вираженим поліморфізмом і циклічністю. Інкубаційний період становить 3-18 днів, в середньому - 10-11 днів. Різкий початок - 87,6%, підгострий -10%, поступовий -1,5%.

Загальновизнаної класифікації не існує. Ми дотримуємось наступного:

Локалізовані форми (гастроентероколіт, гастроентерит, ентероколіт, ентерит, гострий термінальний ілеїт, мезентеріальний аденит, апендицит) - 20-40%
Генералізовані форми (скарлатина, жовтяниця, катаральна, септична) - 60-70%.
За силою тяжіння: легкі, середні та важкі.
З курсом: з рецидивами та без рецидивів.
Тривалість: гострий, тривалий та хронічний перебіг та клінічні наслідки (залишкова фаза).

Узагальнена форма. Початковий період - 1-3 дні. Симптоми загальної інтоксикації: головний біль, лихоманка, слабкість, можуть бути катаральні явища, біль у горлі, міалгії. Для деяких пацієнтів у цей період характерні зміни в травній системі, зниження апетиту, нудота, блювота, біль у животі та рідкий стілець. Об’єктивне обстеження виявило симптоми „порізування” (почервоніння обличчя та шиї), „обробки та чхання” (обмежене почервоніння рук).

Період прорізування відповідає висоті захворювання. Зберігайте тепло, симптоми інтоксикації стають більш вираженими і з’являється червоний висип. Тривалість цього періоду від 1 до 1 дня. Лихоманка в цей період захворювання ремісійна або періодична. При легкій формі може спостерігатися субфебрильний стан.

Найяскравішим симптомом цього періоду є висип (86,6%). Висип з’являється на гіперемованому або нормальному тлі шкіри в різний час, частіше на 2-3 день. У більшості пацієнтів висипання дуже рясні, рожеві, рідше на місці, папульозні, септичні та сильно геморагічні. Висипання найчастіше розташовуються на шкірі грудної клітки, живота, бічних поверхнях тулуба, руках, навколо суглобів (ліктьових, зап’ясткових, колінних, гомілковостопних). У деяких пацієнтів (22,7%) після зникнення висипу виникає лущення.

Зміни в шлунково-кишковому тракті: гастрит, гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, мезаденіт. Під час операції у цих пацієнтів у них було мало змін червоподібного відростка, почервоніння обличчя та ін’єкція клубової кишки в дистальні та збільшені брижові лімфатичні вузли. У 30% пацієнтів спостерігається збільшення печінки, порушення функції і навіть жовтяниця, спленомегалія. Поразка суглобів в середині захворювання виявляється у більш ніж половини пацієнтів, найчастіше у вигляді артралгій та рідко гострих артритів. У нирках вогнищеві симптоми нефриту. При лейкоцитозі крові, нейтрофілії, колючому руйнуванні ШОЕ прискорюється до 50 мм на годину.

Період ремісії - після зникнення висипу і нормалізації температури. У половини пацієнтів період ремісії закінчується одужанням. У решти після періоду ремісії (який триває 1-27 днів) знову настає погіршення, що відповідає періоду рецидивів або загострень. У цей період місцеві ураження стоять на передньому плані, а симптоми сп’яніння та лихоманка не є обов’язковими. Початок рецидиву, як правило, поступовий, але іноді більш бурхливий з ознобом, високою температурою, з подальшим прикріпленням місцевих уражень.

У узагальненому вигляді. описані вище, розрізняють семіотичну поширеність за клінічними варіантами: скарлатина, артралгія, жовтяниця, септична.

Локалізовані форми (20-40%) проявляються у вигляді: гастроентероколіту, гастроентериту, ентероколіту, ентериту. Ці форми характеризуються середньою температурою, больовим синдромом з переважною локалізацією в правій частині живота та діареєю середнього ступеня.

Псевдотуберкульозний мезаденіт - гострий початок, підвищення температури, постійний біль у правій клубовій ділянці, тяжкість, блювота, рідкий стілець 3-5 разів на день. Надалі симптоми очеревини повільно розвиватимуться, якщо в області ілеоцекальної області, яка являє собою групу збільшених брижових вузлів, утворюється інфільтрат. Позитивний симптом Падалки.

Псевдотуберкульозний апендицит - ті самі симптоми, що і мезаденіт, лише більш швидкий розвиток симптомів подразнення очеревини. На Далекому Сході 10% усіх апендицитів мають етіологію псевдотуберкульозу, у Санкт-Петербурзі - 8%. Для всіх варіантів цієї форми характерні нечеревні симптоми - артралгія, висип, гіперемія м’якого піднебіння, фіолетовий язик, ін’єкція склер та кон’юнктиви.

Катаральна форма - субфебрильний стан, загальне нездужання, головний біль, катаральне запалення слизової оболонки рота та носоглотки. Клінічно ця форма може бути діагностована лише під час спалахів псевдотуберкульозу.

Ускладнення: (при важкому та помірному перебігу) - міокардит, гепатит, холецистит, холангіт, панкреатит, апендицит, перфорація кишечника, адгезивний непроходимст, перитоніт, вогнищевий гломерулонефрит, менінгоенцефаліт.

Діагностичний.

Під час епідемій псевдотуберкульозу клінічний діагноз не представляє труднощів. Складніше діагностувати ранні події під час спалахів хвороб та спорадичних захворювань. хвильова лихоманка, симптоми інтоксикації, катар слизових оболонок носа та горла та роторів, скарлатина, симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, печінки та суглобів, зміни шкіри, нейтрофілія, еритроцити, що прискорюють швидкість осідання), ретельно зібраний епідеміологічний анамнез (умови життя, харчування, продукти зберігання, наявність гризунів) - в деяких випадках може поставити правильний діагноз.

Діагностика лабораторного псевдотуберкульозу, проведена із застосуванням серологічних та бактеріологічних методів, взаємодоповнює. Для бакісследування застосовують: кал, сечу, мокротиння, ліквор, мазки з носоглотки, видалення вмісту апендикса, в той час як летальні випадки - культури, вироблені з брижових вузлів, абсцеси.

Серологічні методи - RA И ™ і RNGA. Візьміть проби крові двічі: на початку захворювання (через 3-6 днів), наприкінці другого та на початку третього тижня (парні сироватки). Діагностичний титр становить 1: 200-1: 400. Максимальний рівень антитіл - 3 тижні, з подальшим зниженням через 6-12 місяців. Серологічний діагноз підтверджений у 65-82% пацієнтів. В останні роки він запропонував експрес-метод коагуляції (KOA), заснований на здатності штаму золотистого стафілокока, видаленого з сироватки та адсорбуючого адсорбенту та антигену IgG.

Він може бути використаний для діагностики МЗС, ІФА, RIA тощо.

Лікування комплексне. Основні завдання. купірування гострих проявів: усунення патологічних змін в різних органах; попередження загострень та рецидивів.

Етіотропне лікування.

Дослідження чутливості культур пацієнтів з ієрсинією в Республіці Білорусь продемонструвало їх високу чутливість до вібраміцину, аміноглікозидів, цефалоспоринів третього покоління, фторхінолонів, іміпененаму, рідко до левоміцетину, ампіциліну. Курс антибіотикотерапії становить 10-12 днів.

Детоксикаційна терапія - глюкоза, гемодіаз Н, сольові розчини, реополіглюкін, альбумін, крапельне в/в. Метод ентеросорбції («Белосорб» - 15 г двічі на день за 2-2,5 години до їжі протягом 3 днів) дозволяє зменшити тривалість інтоксикації, лихоманки та дисфункції кишечника. Спосіб технічно простий і нешкідливий. За показаннями пацієнтам призначають діуретики, оксигенотерапію, кардіотонічні препарати, десенсибілізуючі препарати. При важкій формі та стійкій еритемі вузла, глюкокортикостероїдах, нестероїдних протизапальних препаратах (вольтарен, індометацин).

Відповідальний підхід до лікування пацієнтів з абдомінальним псевдотуберкульозом. З розвитком комплексу симптомів «гострий живіт», консультація хірурга і, при необхідності, операція. До і після операції до повного одужання - в повному обсязі, відповідна етіотропна та патогенетична терапія.

Для запобігання рецидивів та загострень - імуностимулятори: пентоксил, метилурацил, тималін, Т-активін, тимоген.

Профілактика - гризуни, постійний санітарний нагляд за продовольством і водою, будівництво добре обладнаних складів для овочів, правильна установка овочів (цілих, здорових, добре висушених). Спеціальних заходів профілактики не розроблено.

Кишковий ієрсиніоз. DefiniІ> взяти.

Кишковий ієрсиноз (СН) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту.

Збудник.

Yersinia enterocolitica морфологічно дуже схожий на Yersinia pseudotuberculosis. Вони відрізняються своїми біохімічними властивостями та антигенною структурою. Згідно антигену O, відомо 20 сероварів. У патології людини значення має 03, 05, 08, 09.

Епідеміологія ідентична псевдотуберкульозу. Слід зазначити, що в східних районах Євразії (Приморський край) домінує псевдотуберкульоз, а в західних - кишковий ієринозиноз.

Патогенез як при псевдотуберкульозі. Враховуючи еволюцію клінічного варіанту.

Інкубаційний період коротший: від 1-2 до 6 днів. Частіше, ніж коли псевдотуберкульоз протікає в субклінічній формі (бактеріоносійство) - гострій та хронічній. При ієринозі кишечника переважають локалізовані форми (65-70%), а при псевдотуберкульозі локалізовані форми складають лише 20-10%. Загострення та рецидиви частіше, рецидивів може бути більше.

Діагностика, лікування та профілактика кишкового ієрсинозу проводяться тими ж методами, що і псевдотуберкульоз.

Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристики патогенів, епідеміологія, патоморпогенез, класифікація, клініка, ускладнення, діагностика, лікування, профілактика.