Синдром часового поясу - причини, симптоми, діагностика та лікування

Синдром часового поясу - Порушення циркадного ритму, спричинене адаптацією тіла після польоту через кілька часових поясів. Проявляється нездужанням, безсонною ніччю, денною гіперсомнією, порушенням концентрації уваги, поганим настроєм, диспепсичними симптомами. Діагностика грунтується на клінічних даних, проводиться полісомнографія для усунення порушень сну, актиграфія. Методи, що полегшують фазу пристосування, включають дотримання режиму дня, світлову терапію, прийом препаратів мелатоніну, за свідченнями - використання снодійних.

Синдром часового поясу

Синдром часового поясу (SCPP) - нове захворювання цивілізації через масові польоти через трансмерідіан. У медичній літературі є синонім - десинхроноз, що відображає глибинне дезадаптування циркадних ритмів. Цей термін широко використовується в сучасній англійській літературі «jetlag» (від англ. «Jet» - літак, «відставання» - відставання). SCPP - це фізіологічне ознайомлення з умовами часового поясу. У людей, часто перельотів через трансмерідіан, синдром може викликати серйозні сомнологічні розлади. Поширеність джетлапу невідома, оскільки багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою.

Причини SCPP

Єдиним етіо-фактором, що провокує синдром, є політ, занадто швидка зміна часових поясів. Клінічно значущий SSHP виникає після зміни більше двох часових поясів. Перебіг синдрому залежить від напрямку польоту. Поїздка на захід асоціюється з пізнішим сном, легшим у перенесенні. Коли ви летите на схід, вам потрібно спати і рано прокидатися, налаштування складніше. Дослідники встановили прямий зв’язок між тривалістю десинхронізації та напрямком польоту та кількістю перетнутих поясів: кожен часовий пояс у східному напрямку вимагає 1 дня коригування, на заході - 1,5 дня.

До групи ризику щодо створення SSPC входять співробітники авіакомпаній, які здійснюють далекі польоти (пілоти, бортпровідники, рейси на далекі відстані), дипломати, ділові люди, менеджери, перекладачі, інженери, професійна діяльність, пов'язана з регулярними поїздками. Сприяючими факторами є недосипання, стрес, надмірне вживання кави, алкогольних напоїв, переїдання, наявність декомпенсованої соматичної патології, вік старше 50 років. Ризик реактивного відставання залежить від хронотипу мандрівника: рейси "Жайворонок" захід-схід легше транспортувати, "сови" - схід-захід.

Патогенез

Циркадний механізм сну (біологічний годинник) регулюється супрахіазматичним ядром гіпоталамуса, узгодженим з добовим ритмом сонячного світла. Деякі клітини сітківки, відчуваючи світло, посилають змінні імпульси до супрахіазмальних нейронів. Результатом регуляторних заходів є зменшення епіфізарної продукції «гормону сну» - мелатоніну. Вночі секреція мелатоніну збільшується, його концентрація в сироватці збільшується в 30 разів.

Через зміну часових поясів існує невідповідність встановлених біологічних годин та сонячних днів нового місця. Ендогенні сигнали, що сприяють сну та пробудженню, не відповідають місцевому ритму дня/ночі. Ця ситуація вимагає деякого часу перебудови циркадного механізму. Фаза адаптації пов'язана з безсонням, через відсутність сну, незначні когнітивні розлади, психоемоційні скарги. Оскільки шлунково-кишковий тракт піддається циркадному ритму, відставання струменя супроводжується симптомами диспепсії.

Класифікація

У клінічній практиці застосовували тяжкість CCPR. Залежно від тяжкості безсоння (безсоння) та гіперсомнії (сонливості), ступеня погіршення працездатності, труднощів у роботі дають легкий, середній та важкий синдром. За специфікою курсу SSFC поділяються на 3 основні форми:

Гостра. Тривалість симптомів - не більше 1 тижня. Синдром зникає в кінці періоду коригування. При важких проявах необхідна допомога ліками.
Підгострий. Триває 7-90 днів. Спостерігається після зміни часових поясів 2-3 рази. Це відбувається само собою, за умови, що подальших рейсів меридіана не буде.
Хронічний. Симптоматологія спостерігається більше 3 місяців. Синдром розвивається після зміни часових поясів кілька разів. Потребує медикаментозного лікування та усуває етіологічний фактор.

Симптоми

Реактивне відставання виявляє дисомнічні розлади, виникає на 2-3. Наступний день після польоту. У пацієнтів виникають проблеми із засипанням, часті нічні неспання, сонливі протягом дня, періодично «засинання на ходу». Бувають епізоди непереборного сну у невідповідних ситуаціях. Надалі відбуватиметься чергування розладів сну з нормальним сном. Характеризується скаргами на зниження повсякденної діяльності, зниження працездатності, головний біль, пригнічений настрій, дискомфорт. Когнітивні розлади в основному виражаються у труднощах з концентрацією уваги, що може спричинити серйозні помилки у професійній діяльності.

До соматичних проявів, що призводять до симптомів шлунково-кишкової дисфункції, належать: анорексія, діарея, запор, епігастральний дискомфорт, нудота. У жінок менструальний цикл може зазнати збою. У міру пристосування до умов нового часового поясу спостерігається зменшення вираженості цих проявів. Процес хронізації пов'язаний з численними польотами, що виявляється наявністю симптомів SSFC під час польоту.

Ускладнення

На тлі погіршення самопочуття епізоди сильної сонливості в невідповідному місцево-часовому поясі синдромі можуть ускладнюватися депресією, суб’єктивними переживаннями. Почуття психічного виснаження небезпечно для формування думок про самогубство. Стан погіршується при спробах подолати реактивне відставання, приймаючи великі дози кофеїну, енергетичного тоніка, алкоголю. Пацієнти з психічними розладами можуть погіршитися. При маніакально-депресивному психозі політ трансмеридіана у напрямку схід-захід викликає депресивну фазу хвороби, у західно-східному - маніакальний. У жінок, які постійно змінюють часові пояси, синдром може ускладнюватися порушеннями менструального циклу, оскільки вироблення жіночих статевих гормонів відбувається в циркадному ритмі.

діагностика

Відставання струменя рідко стає приводом для звернення до лікаря. Більшість пацієнтів проходять фазу коригування. Діагностику проводить терапевт, невролог, сомнолог щодо характерних недуг, дані анамнезу. Інструментальні обстеження в основному потрібні у випадках підгострого, хронічного синдрому, включають:

Полісомнографія. Огляд, проведений уві сні, дає можливість оцінити його ефективність, виявити порушення, провести діагностику сомнологічних захворювань. Реактивне відставання характеризується зниженням ефективності сну на 10%, наявністю мікропробудження.
Актиграфія сну. Контроль за ритмом сну і неспання проводиться інструментом протягом декількох днів, прикріпленим до зап’ястя пацієнта. Дозволяє виявити порушення добового ритму.

Діагноз ставлять за умови, що клінічний синдром, який спостерігається, не є наслідком психічного чи соматичного захворювання. Розрізняти синдром реактивного відставання слід за дорожньою втомою, спричиненою зневодненням, гіподинамією, вдиханням сухого повітря в літаку. Втома дороги виникає на всіх далеких рейсах незалежно від зміни часових поясів. При достатній дозуванні та дієті тривалість симптомів обмежується кількома днями.

Лікування SCPP

Відставання струменя з часом зменшується. Скидання налаштувань біологічного годинника відбувається зі швидкістю 60 хвилин/добу, якщо політ захід-схід, 90 хв/добу - в аналогічній подорожі на захід. Лікування прискорює адаптацію, полегшує симптоми. Існує ряд терапевтичних методик, що застосовуються в різних комбінаціях. Рекомендовані методи лікування:

Прогнозування та профілактика

У більшості випадків реактивне відставання проходить само собою. Хронізація зустрічається рідко, що пов’язано з особливостями професійної діяльності. Найкраща профілактика проти SSPS - це підготовка до зміни часового поясу шляхом відповідної зміни денного режиму, світлової стимуляції. До додаткових профілактичних заходів належать відмова від алкоголю, навмисне вживання кофеїну, снодійних, збалансоване харчування. Пацієнтам з психічними розладами, важкими захворюваннями внутрішніх органів рекомендується, щоб уникнути трансмерідіанного повітряного руху, пересуватися повільнішими видами транспорту, можна поступово адаптуватися до зміни часових поясів.