Синдром хронічної втоми - біологія
Як жарко занадто жарко для життя глибоко під дном океану?
Антибіотики від бактерій
Міграція клітин: нещодавно виявлена функція відомого білка
Молекулярний компас для вирівнювання клітин
Від чого листя старіє восени
Демократичність грифа-цесарки
Середовище Екембо: Люди також жили на відкритих ландшафтах
| Генетика | Сільське, лісове та тваринництво
Сорт пшениці був створений шляхом схрещування дикорослих трав
Як жарко занадто жарко для життя глибоко під дном океану?
Синдром хронічної втоми
| Ця стаття пояснює це Синдром хронічної втоми; для інших значень див. виснаження. |
| G93.3 | Синдром хронічної втоми Доброякісний міалгічний енцефаломієліт Синдром хронічної втоми, пов’язаний з порушенням імунної функції Синдром постірусної втоми | |
| МКБ-10 онлайн (ВООЗ, версія 2011) | ||
Синдром хронічної втоми (Англійська синдром хронічної втоми, CFS), також як Міалгічний енцефаломієліт є хронічним захворюванням, яке може призвести до інвалідності. Він характеризується паралізуючим психічним та фізичним виснаженням або виснаженням, а також специфічним поєднанням інших симптомів. Окрім хронічного виснаження, сюди входять головний біль, біль у горлі, біль у суглобах та м’язах, порушення концентрації уваги та пам’яті, несвіжий сон, чутливість лімфатичних вузлів та стійке погіршення стану після навантажень.
термінологія
Існують різні назви клінічної картини. У спеціалізованій літературі використовуються такі терміни:
- Синдром хронічної втоми, CFS, Синдром хронічної втоми i.a. у Німеччині, США, Бельгії, Іспанії; у всьому світі в дослідженнях, тут часто як CFS/ME
- Міалгічний енцефаломієліт ME та ін. в Австралії, Данії, Ірландії, Канаді, Новій Зеландії, Нідерландах та Великобританії та в дослідженнях
- Міалгічна енцефалопатія ME в Норвегії
- Доброякісний міалгічний енцефаломієліт ME у Всесвітній організації охорони здоров'я (ВООЗ)
- Синдром клітини з низьким вмістом природних клітин LNKS в Японії
- Синдром хронічної втоми з імунною дисфункцією (CFIDS) в США
Назва CFS як термін для цієї клінічної картини та пов'язана з цим можливість стигматизації були обговорені на початку. Так критикували, серед іншого Асоціація CFIDS Америки, Найбільша організація пацієнтів у США, назва CFS незрозуміла, вводить в оману і призведе до тривіалізації захворювання. Оскільки виснаження є повсякденним явищем, синдром хронічної втоми часто не сприймається як серйозна хвороба лише через його назву. Можна показати, що це також впливає на медичний персонал: випадок пацієнта під позначенням синдрому хронічної втоми був класифікований як менш серйозний, ніж під іншими назвами захворювань, таких як міалгічна енцефалопатія. [1] [2] На цьому тлі протягом останніх років у робочих групах та ініціативах все частіше обговорюється зміна назви з метою знайти більш адекватну назву для цієї клінічної картини.
Їх слід відрізняти від цього Синдром втоми, в Німеччині ряд лікарів та груп підтримки, відрізняється від міжнародного використання, визначити це як наслідки раку або розсіяного склерозу; більше того Синдром вигорання (Z73.0) та множинні стани виснаження, які класифікуються як Нездужання і втома (R53).
Розробка визначення
Про мене (міалгічний енцефаломієліт) був вперше опублікований в Англії в 1956 році. ME була заснована в 1959 р Ачесон визначені після того, як було зафіксовано чотирнадцять спалахів хвороби в різних країнах. [3]
У 1988 році за дорученням Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) у США група експертів визначила CFS як самостійне захворювання. Один спирався на т. Зв Критерії Холмса. [4]
У 1994 р Критерії Фукуди на яких базується більшість досліджень CFS на сьогодні. [5] Хоча критерії Фукуди спочатку розроблялись лише для дослідницьких цілей, вони, як правило, складають основу для діагностики захворювання донині.
У 2003 р. Канада розробила перше клінічне визначення CFS. [6]
У літературі є також інші визначення CFS. Критерії Оксфорда (Sharpe et al., 1991) та Австралійські критерії (Lloyd et al., 1990) настільки широкі, що неможливо охопити однорідну групу пацієнтів. Тому вони практично не використовуються в дослідженнях.
Епідеміологія
Поширеність CFS у загальній популяції становить близько 0,5% у дослідженнях Великобританії та США. Діти та підлітки страждають набагато рідше, ніж дорослі. [7]
За підрахунками (2006 р.) Американського органу охорони здоров'я CDC, близько чотирьох мільйонів людей у США заражені CFS. Однак менше 20 відсотків мали б діагноз відповідно. Перше велике дослідження поширеності CFS/CFIDS, проведене університетом ДеПола в США, в якому учасники були відібрані серед міського населення з різним етнічним та соціально-економічним походженням, дійшли висновку, що CFS зустрічається у всіх етнічних груп. CFS також впливає на всі вікові групи. Найчастіше люди хворіють у віці 30–45 років. [8] Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (приблизно 75% постраждалих - жінки).
діагностика
Поки що немає діагностичних лабораторних досліджень або об'єктивних технічних обстежень на CFS. Діагностику цього захворювання ускладнює те, що синдром хронічної втоми має безліч симптомів, що супроводжують також інші захворювання. Близько 10-25% усіх пацієнтів, які відвідують свого сімейного лікаря, страждають загальними станами виснаження. Поки що CFS можна визначити лише за допомогою так званого діагнозу виключення. Це робиться шляхом ретельного анамнезу, ретельного фізичного обстеження та виключення тих захворювань, які також можуть спричинити стійке виснаження. Згідно з Австралійським посібником з діагностики та лікування ME/CFS для лікарів від 2004 р. (Міалгічна енцефалопатія [ME] та синдром хронічної втоми [CFS]: керівні вказівки для лікарів загальної практики) виключаються такі захворювання: СНІД, анемія, тривожні розлади, хронічний гепатит, цукровий діабет, фіброміалгія, гемохроматоз, ВІЛ, гіперкальціємія, хвороба Лайма, депресія, злоякісні захворювання, хвороба Аддісона, розсіяний склероз, міастенія, хвороба Паркінсона, поліміалгія, Саркоїд, апное сну, тиреоїдит, гіпотиреоз, гіпертиреоз, міопатії, соматоформні розлади, червоний вовчак та целіакія.
Крім того, слід також виключити згубну анемію або дефіцит вітаміну В12.
Відповідно до CDC [9], для діагностики CFS повинні бути присутніми такі критерії:
Загальні критерії
Це має бути хронічне виснаження
- є клінічно підтвердженим і незрозумілим,
- відбулося нове і з визначеним часом початком (вже не існує на все життя),
- не помітно покращується за рахунок відпочинку,
- не є результатом стійкого перевантаження,
- призводить до суттєвого скорочення попередньої діяльності у навчанні та роботі, а також у соціальній та особистій сферах,
- триває довше 6 місяців.
Критерії симптомів Фукуди
Згідно з Фукудою та співавторами [5], чотири або більше із восьми перелічених симптомів, які могли виникнути найраніше з настанням виснаження, повинні зберігатися або періодично співіснувати протягом принаймні шести місяців поспіль хвороби:
- порушення самоконтролю короткочасної пам'яті або концентрації, досить серйозні, щоб спричинити значне зниження попередніх рівнів освітньої, професійної, соціальної та особистої активності,
- Біль у горлі,
- чутливі шийні та пахвові лімфатичні вузли,
- біль у м'язах,
- Множинні болі в суглобах без набряків і почервоніння,
- Головний біль нового типу, типу або ступеня тяжкості,
- відсутність відновлення після сну,
- Погіршення стану протягом більше 24 годин після фізичного навантаження.
Клінічне визначення
Канада представила перше клінічне визначення CFS у 2003 році. [6] Відповідно до цього, мають бути присутніми такі симптоми, при цьому повинні відповідати всі критерії, згадані в розділах 1-6, як описано нижче (вказані обмеження):
Психічні розлади
Згідно з Канадськими клінічними настановами для психіатрів з оцінки та лікування СХВ 2005 р., Близько 30–40% пацієнтів мають психічні розлади [10], що порівняно з кількістю виявлених при інших хронічних та інвалідних захворюваннях знаходиться. Найпоширенішими з цих розладів є депресія або тривожні розлади (загалом близько 14% пацієнтів). [11] Кількість розладів особистості при CFS не збільшується, але становить близько 10%, що відповідає відсотку цього розладу в загальній популяції.
Шкала важкості
Шкала тяжкості CFS за Девідом С. Беллом [12]
причини
Точні причини та механізми захворювання CFS ще не з'ясовані. Велика кількість дослідників у цій галузі припускають, що причиною є ослаблення або хронічна активація імунної системи. Кілька останніх досліджень класифікують CFS як нейроімунологічний регуляторний розлад, тобто взаємодія між імунною системою, нервовою системою та ендокринною системою виходить з рівноваги. Це призводить до постійної активації імунної системи, що повинно призвести до станів виснаження, болю в м’язах і суглобах, порушення регуляції температури тощо. Симптоми часто виникають раптово, особливо після інфекційного захворювання. Іншими можливими тригерами були і є, зокрема, внутрішньоклітинні патогени, такі як мікоплазма, хламідіоз або борелії, але також мікози. Вірусні захворювання також були пов'язані з CFS, наприклад, захворюваннями, спричиненими вірусом Епштейна-Барра. [13]
У 2009 році Інститут Уітмор Пітерсон, Національний інститут раку та клініка Клівленда повідомили про передбачувану зв'язок між CFS та ретровірусом XMRV. [14] Автори припустили, що XMRV або викликає CFS, або є можливою ко-інфекцією. У чотирьох наступних дослідженнях не вдалося знайти XMRV ні у хворих, ні в здорової контрольної групи. [15] [16] [17] [18] Знову і знову з’являлася підозра, що позитивні зразки - це лише лабораторне забруднення XMRV. [19] У вересні 2011 року автори оригінального дослідження, яке передбачало зв'язок між XMRV та CFS, відкликали значну частину своєї публікації, оскільки результати ПЛР базувались на забрудненні. У грудні 2011 року вся публікація журналу Science була скасована. [21]
Перебіг і прогноз
Тривалість хвороби зазвичай становить кілька років. Зазвичай різкий початок, як правило, супроводжується фазою основних обмежень у роботі та найбільш вираженими симптомами. У цей час пацієнти страждають від важких симптомів навіть у стані спокою і при всіх напруженнях, часто не можуть вийти з дому, значною мірою прикуті до ліжка і часто досягають лише діапазону від 0 до 30 балів за шкалою Белла.
Може статися спонтанна регресія, при якій часто неможливо вирішити, чи було досягнуто поліпшення симптомів при певному лікуванні. Частота рецидивів висока, особливо після поширених інфекцій, фізичного перенапруження та психологічних стресів. Приблизно 10% пацієнтів мають важку клінічну картину з обмеженням ліжка.
З роками часто спостерігається повільне поліпшення стану із рецидивами та періодами одужання. Деякі пацієнти повністю одужують. Деякі страждають повідомляють про повільне, постійне погіршення стану або циклічний розвиток подій.
терапія
В даний час не існує загальновизнаного причинного лікування CFS. З цієї причини загальних рекомендацій щодо терапії немає. Тому лікування повинно бути індивідуальним та пов'язаним із симптомами. Компенсація недоліків, лікування хронічних інфекцій, уникнення інтоксикації, імунологічна терапія [22], зміна дієти, фізіотерапія, знеболююча терапія і, особливо у випадку депресії або тривожних розладів, може бути корисною психотерапія. Крім того, це може полегшити життя із хворобою, щоб якомога краще адаптуватися до неї у сенсі подолання.
Наразі існує лише декілька рандомізованих контрольованих досліджень щодо медикаментозного лікування СХВ (n = кількість випробовуваних):
| Імуноглобулін | загальне поліпшення | 1990 рік | 49 | [23] |
| Ампліген | підвищення загальної працездатності та когнітивного вдосконалення | 1994 рік | 92 | [24] |
| Альфа-інтерферон | покращена якість життя (= шкала якості життя) при дисфункції NK-клітин | 1996 рік | 30-й | [25] |
| антитіло | функціональне вдосконалення | 1997 рік | 71 | [26] |
| Флуоксетин | ефективний лише при депресії | 1998 рік | 96 | [27] |
| Гідрокортизон | зменшує втому та інвалідність | 1999 рік | 32 | [28] |
| Гідрокортизон | в середньому вищий загальний добробут, але несприятливі побічні ефекти | 1999 рік | 70 | [29] |
| Моклобемід | суб'єктивне підвищення енергетичного рівня | 2000 рік | 90 | [30] |
| Гідрокортизон | підвищений рівень лептину корелює з позитивними терапевтичними реакціями | 2001 рік | 64 | [31] |
| Стафілококовий анатоксин | посилення зменшення симптомів | 2002 рік | 100 | [32] |
| Дексамфетамін | Поліпшення на шкалі втоми | 2003 рік | 20-го | [33] |
| Метилфенідат | менше виснаження і покращена здатність концентруватися у меншості учасників | 2006 рік | 60 | [34] |
| Ритуксимаб | 67% учасників, які отримували біотехнологічно вироблені антитіла, позитивно реагували на поліпшення симптомів | 2011 рік | 30-й | [35] |
Існує також лише декілька досліджень щодо використання харчових добавок, таких як NADH (нікотинамід аденіндінуклеотид) та карнітин. Результати цих досліджень суперечливі. Деякі пацієнти відзначають поліпшення симптомів.
Громадського
Німеччина
Працює у Федеративній Республіці Fatigatio e.V. - Федеральна асоціація синдрому хронічного виснаження, поінформувати лікарів та мирян про проблему хвороби, яка досі не була присутнім в обізнаності громадськості. Конгрес спеціалістів у Дортмунді у вересні 2010 р. Узагальнив отримані результати. Щорічний конгрес спеціалістів проводиться з 2010 р., В 2011 р. У Штутгарті та 2012 р. У Дортмунді. Група учасників відкрита. [37] Однією з основних зусиль є "Шаріте", з направленням, наприклад, від сімейного лікаря, кожен, хто постраждав, може звернутися безпосередньо до університетської клініки та пройти там обстеження.
Міжнародний день CFS
Починаючи з 1995 року, «Міжнародний день поінформованості про CFS/CFIDS/ME» проводиться щороку 12 травня у багатьох країнах світу. Дата відзначає день народження англійської медсестри Флоренс Найтінгейл. [38] У неї був стан, схожий на CFS, з 35 років, що прикувало її до ліжка на 50 років. [39] [40]
Іскра!
З "Іскра!"(Німецькою мовою:" Zündfunke ") розпочався під егідою Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) влітку 2006 року в США широка медіа та кампанія з підвищення обізнаності щодо CFS. Spark! Була спрямована як на громадськість, так і на їхні сім'ї системи охорони здоров'я та правової системи інформувати про CFS та сприяти більшому розумінню хворих - девіз кампанії Отримайте інформацію. Поставити діагноз. Отримати допомогу. була спрямована, зокрема, на тих, хто постраждав, які є серед великої кількості незареєстрованих випадків. За даними CDC, понад чотири мільйони людей у США страждають від CFS, але більшість не знають про клінічну картину та/або не мають медичної допомоги. Кампанія включала рекламу в друкованих та Інтернет-ЗМІ, радіо- та телевізійні ролики, пересувну виставку (Особи CFS), публікація інформаційного матеріалу з CFS для хворих, а також вказівок щодо догляду за хворими для лікарів та медичного персоналу. Кампанія, фінансувана CDC приблизно на 4,5 мільйони доларів, тривала в 2006 і 2007 роках [41].