Синдром короткої кишки шлунково-кишкового суспільства
Кишкова анатомія
Верхня частина шлунково-кишкового тракту складається з стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Нижня частина ШКТ складається з тонкої або тонкої кишки (довжиною близько 6 метрів) і товстої або товстої кишки (2 метри).
Верхня частина тонкої кишки (40%) складається з тонкої кишки, слова, що походить від латинської мови і означає порожній. Нижня частина (60%) - клубова кишка, слово з грецького означає котитись або повертати. Ці відділи тонкої кишки сильно відрізняються один від одного за характером і функцією. Стінка тонкої кишки товща, ніж у клубової кишки, а її внутрішня (просвіт) зона ширша. Крім того, скорочення м’язів кишечника (перистальтика) відбувається більш інтенсивно і швидше в тонкій кишці, ніж в клубовій кишці. Тому зазвичай вміст швидше рухається по верхньому відділу тонкої кишки і сповільнюється, коли вони рухаються далі.
Основна функція тонкого кишечника полягає в перетравленні та засвоєнні харчових поживних речовин, включаючи білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Шлунково-кишковий тракт працює з бактеріями в товстій кишці, а також з іншими органами (печінка та підшлункова залоза), щоб розщепити складну їжу та витягти з них поживні речовини. Вода та солі всмоктуються в організм через товсту кишку.
Причини
Потреба в хірургічній резекції може виникнути з різних причин, включаючи закупорку або зменшення припливу крові до кишечника, задушену грижу, хворобу Крона, рак шлунково-кишкового тракту, променеву терапію, перфоровану кишку, перекручування або заплутування кишки (вольвул), народження дефекти та інші рідкісні захворювання. У немовлят та дітей раннього віку найпоширенішими причинами є вроджені аномалії кишечника або захворювання, що спричиняє загибель кишкової тканини у недоношених дітей (некротизуючий ентероколіт).
Тонкий кишечник має велику здатність до адаптації; насправді, навіть коли ви видаляєте до 40%, все одно можливе хороше травлення. Однак видалення більшої кількості або видалення точних зрізів може мати несприятливі наслідки. Наприклад, люди, які зберігають свою дванадцятипалу кишку, тонку кишку та клубову кишку, зазвичай можуть уникнути серйозних ускладнень через адаптаційний характер тонкої кишки. Навпаки, видалення лише 25% дистального відділу тонкої кишки, який перетинає товсту кишку (кінцева клубова кишка), може призвести до стійкої діареї та сильної мальабсорбції поживних речовин.
Симптоми
Симптоми та тяжкість SIS різняться залежно від ураженої частини кишечника. Наприклад, дванадцятипала кишка поглинає залізо, кальцій і магній. Чеджун поглинає жирні кислоти, амінокислоти, моносахариди та водорозчинні вітаміни. Клубна кишка поглинає жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K), вітамін B12 та жовчні кислоти. Втрата функції в будь-якому з цих розділів призводить до особливих ускладнень, залежно від того, які поживні речовини організм буде важко засвоювати.
Симптоми SIC зазвичай включають хронічну діарею, втому, здуття живота, судоми, втрату ваги, зневоднення та гіпотрофію. Багато найбільш руйнівних ускладнень безпосередньо пов'язані з недоїданням.
гіперсекреція шлункової кислоти може виникати у людей із СНД, особливо відразу після хірургічного видалення частини кишечника (резекції). Високий рівень шлункової кислоти може потрапляти у змінені кишечник і перешкоджати засвоєнню поживних речовин.
нестача вітамінів і мінералів може спричинити багато інших обтяжуючих симптомів, включаючи порушення зору, сухість очей, відчуття поколювання шкіри, м’язові спазми, легкі синці, проблеми з кровотечею та утруднене дихання із зусиллям.
електролітний дисбаланс може виникнути, коли тонкий кишечник не в змозі засвоїти такі мінерали, як калій, натрій і магній, викликаючи слабкість, нудоту, головний біль і нерегулярне серцебиття.
ацидоз характеризується аномально високим вмістом молочної кислоти в крові внаслідок зниженої здатності скороченого кишечника засвоювати вуглеводи. Неперетравлені вуглеводи створюють молочну кислоту, яка може накопичуватися через знижену здатність ефективно використовувати та усувати її. Ацидоз може спричинити плутанину, погіршення зору та утруднення мовлення.
Стеаторея виникає, коли в калі виявляється кількість харчового жиру, який не засвоюється тонким кишечником. У звичайному тонкому кишечнику жовчні солі, необхідні для засвоєння жиру, потрапляють у шлунково-кишковий тракт через жовчний міхур. Ці солі зв’язуються з жиром і разом всмоктуються в кінцевій клубовій кишці. Якщо ця частина кишечника відсутня або пошкоджена, в калі виявляється занадто багато жиру. Стеаторея призводить до появи сірих плаваючих стільців із незвично неприємним запахом.
камені в нирках може утворюватися, коли невсмоктаний жир зв’язується з кальцієм у товстій кишці, перешкоджаючи нормальній комбінації кальцію та оксалату - сполуки, що міститься у рослинній їжі. Коли товста кишка поглинає оксалат, який не зв’язаний з кальцієм, організм виводить із сечею більше норми, внаслідок чого утворюються оксалатно-кальцієві камені в нирках.
Діагностичний
Хоча резекція 50% і більше тонкої кишки є вагомим показником наявності SIS, лікарі використовують певні інструменти для постановки діагнозу: аналізи крові, фізичний огляд та обстеження калу. Аналізи крові можуть виявити дефіцит вітамінів або мінералів або порушення електролітного балансу. Фізичний огляд може допомогти лікарю визначити втрату м’язової маси, нездатність підтримувати вагу та захворювання шкіри, пов’язані з авітамінозом, такі як висип або луска. Дослідження калу корисно для визначення, чи засвоює людина здорову кількість жиру та вуглеводів.
Управління/лікування
Існує безліч варіантів лікування та лікування синдрому короткої кишки, що охоплює спектр дієти, ліків та хірургічного втручання.
Дієтичні модифікації
Після резекції кишечника пацієнтам спочатку потрібно вводити рідини, електроліти та рідкі поживні речовини в кров через зонд, розміщений у вені (внутрішньовенно або внутрішньовенно), що називається загальним парентеральним харчуванням (TPN) або парентеральним харчуванням (NP). Ця фаза може тривати від трьох до чотирьох місяців. Однак найбільшою увагою через два-чотири дні після хірургічної резекції є тривала корекція кишечника. Залежно від ступеня резекції, деякі люди можуть відновити модифіковану пероральну дієту протягом декількох тижнів після операції. Для інших адаптація може зайняти до року. Примітно, що протягом періоду коригування ворсинки кишечника, що залишилися, подовжуються і потовщуються, щоб компенсувати втрату кишечника, що, в свою чергу, збільшує площу поверхні, щоб забезпечити краще засвоєння поживних речовин.
Ентеральне та пероральне харчування - два механізми, що сприяють адаптації кишечника. Ентеральне харчування здійснюється шляхом введення спеціальної рідкої харчової суміші в шлунок або тонкий кишечник через харчову трубку. Цей процес стимулює адаптацію кишкових ворсинок. Пацієнти повинні мати частково функціонуючий шлунково-кишковий тракт, щоб цей метод був ефективним.
Як тільки пройде фаза адаптації і стане можливим пероральне годування, дієта та харчові звички можуть допомогти запобігти неправильному харчуванню та зневодненню. Дієтологи можуть налаштовувати дієту залежно від того, яка частина кишечника все ще функціонує.
Ось декілька загальних дієтичних рекомендацій:
- їжте менші, частіші страви (від 5 до 7 на день)
- споживання рідини між прийомами їжі, а не під час їжі
- вживання їжі з високим вмістом білка
- споживаючи складні вуглеводи, такі як макарони, рис, картопля, хліб та крупи
- дотримуйтесь нежирної дієти, особливо якщо є стеаторея або якщо кінцева клубова кишка відсутня
- обмежити споживання алкоголю та напоїв, що містять кофеїн
- розглянути можливість обмеження їжі з високим вмістом оксалату (для тих, хто не має клубової кишки, але функція товстої кишки незмінна)
- їжте продукти, які допомагають контролювати діарею, включаючи банани, вівсянку, рис, тапіоку, яблучне пюре та йогурт
Хоча пероральне харчування є кращим, деякі люди можуть не мати змоги повноцінно харчуватися лише з дієти. У важких випадках навіть ентеральне годування може бути неадекватним, і, можливо, доведеться використовувати довготривалий TPN. Однак ця комплексна терапія пов'язана з ризиком серйозних ускладнень, включаючи інфекції центральної лінії, захворювання кісток та печінки.
Препарати
На додаток до дієтичних змін лікар може призначити ліки, відпускаються за рецептом або без рецепта, для полегшення певних симптомів та лікування основного захворювання.
протидіарейні препарати уповільнюйте час, протягом якого їжа проходить через тонкий кишечник, зменшуючи швидкість скорочення та розслаблення (перистальтики) в м’язах кишечника. До препаратів цієї категорії належать дифеноксилат (Ломотил®) та лоперамід (Імодіум®). Кодеїн також може бути корисним.
кислотовідновлюючі бувають двох основних типів - блокатори гістамінових Н2-рецепторів (блокатори Н2) та інгібітори протонної помпи (ІПП) - які можуть інгібувати або зменшувати секрецію шлункової кислоти. Серед блокаторів Н2 є циметидин (Tagamet®), ранітидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) та нізатидин (Axid®). ІПП включають омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрію (Pantoloc®), езомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) та пантопразол магній (Tecta®), хоча капсули мають ІПП із затримкою подвійного вивільнення. під назвою декслансопразол (Dexilant®). Занадто багато кислоти, що переходить зі шлунку в кишечник, може перешкоджати регулюванню кишечника та спричиняти біль та дискомфорт, особливо відразу після операції.
A секвестрант жовчної кислоти, холестирамін (Olestyr®), зменшує частоту жовчної діареї за рахунок збільшення виведення жовчних кислот. Коли організм втрачає жовчні кислоти, він замінює їх, перетворюючи холестерин, що міститься в крові, у жовчні кислоти, що також призводить до зниження рівня холестерину в крові.
глутамін є найбільш поширеною амінокислотою в організмі і бере участь у більшій кількості обмінних процесів, ніж будь-яка інша амінокислота. Він сприяє цілісності кишечника, діючи як джерело енергії та запобігаючи проникненню кишкових бактерій через кишкову оболонку до інших тканин та органів тіла (транслокація бактерій). Транслокація бактерій може призвести до накопичення шкідливих бактерій та їх токсинів (сепсис), як правило, через інфекцію рани, і може призвести до летального результату. Глютамін діє як важливе джерело енергії для білих кров'яних клітин імунної системи. Це покращує азотний баланс, допомагаючи людям із СНД уникати виникнення харчових стресів, коли організм використовує більше білка, ніж приймає. Глютамін також може зменшити діарею, оскільки допомагає реабсорбувати натрій і воду.
Пероральний глютамін можна знайти в деяких магазинах здорової їжі, аптеках або в Інтернеті. Прикладами цього продукту є NutreStore® та GlutaSolve®. Проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж застосовувати його при синдромі короткої кишки.
тедуглутид (Revestive®) - це перший препарат, схвалений Health Canada для лікування дорослих та дітей із СНД, яким потрібні додаткові поживні речовини або рідина через парентеральне харчування. Тедуглутид - це глюкагоноподібний пептид 2 (GLP-2), який допомагає кишечнику засвоювати поживні речовини та рідини. Він працює шляхом регенерації клітин у кишковій слизовій, покращуючи кишкове всмоктування рідини та поживних речовин, стимулюючи ріст на поверхні кишкової оболонки та, можливо, відновлюючи спорожнення та секрецію шлунку. Пацієнти можуть самостійно вводити його під шкіру (підшкірно) один раз на день в області шлунка, верхньої частини ніг або надпліч.
Хірургія
На жаль, хірургічне втручання все ще може знадобитися, коли інші варіанти лікування не працюють. Він спрямований на підвищення всмоктуючих властивостей кишечника і може бути трансплантованого типу або нетрансплантаційного типу.
Нетрансплантаційні операції передбачають маніпуляції з кишечником для його подовження. Під час процедури Б’янкі хірург розрізає ділянку кишки вздовж на дві частини і з’єднує їх кінцем у кінець. Це утворює вужчий, але довший відділ кишечника. Хірурги зазвичай резервують серійну поперечну ентеропластику (КРОК) для дітей, у яких тонка кишка досить велика, щоб вона могла подовжитись і відновити функції. У процедурі STEP хірург робить серію порізів тонкої кишки і використовує скоби, щоб закрити її зигзагоподібно, утворюючи вужчу і довшу кишку. Завдяки новій формі кишечника їжа проходить через кишечник довше, збільшуючи тим самим тривалість контакту з кишковою слизовою оболонкою і даючи поживним речовинам кращий шанс всмоктуватися.
При трансплантації тонкої кишки хірург видаляє пошкоджену ділянку кишки і замінює її донорською кишкою. Однак при цій процедурі можливі ускладнення, включаючи відторгнення органів, інфекції та надлишкову продукцію лімфоцитів (різноманітних білих кров'яних клітин), що призводить до лімфопроліферативної хвороби. Щоб зменшити частоту відторгнення, потрібно застосування імунодепресивних препаратів. Однак хірургічні методи та імунодепресивні препарати постійно вдосконалюються, збільшуючи шанси на успішну трансплантацію.
Майбутнє
У осіб з синдромом короткого кишечника, особливо у тих, у кого значна частина кишечника видалена хірургічним шляхом, мета полягає в поліпшенні коригування та харчування кишечника, а також усуненні потреби в «загальному парентеральному харчуванні. Майбутнє лікування для СНД орієнтується на вдосконалення способів адаптації кишечника та вдосконалення методів трансплантації кишечника. На даний момент існує безліч варіантів, які допомагають людям керувати своїми симптомами.
Сильна команда для ефективного управління СНД зазвичай складається з гастроентерологів, хірургів, дієтологів, медичних сестер та фармацевтів. Підтримка міцних стосунків з цими людьми є надзвичайно важливою для людей із СНД, що дозволяє їм знайти відповідний для них план лікування. Незважаючи на те, що не існує єдиного способу лікування та лікування синдрому короткої кишки, освіта та відкрите спілкування з довіреними медичними працівниками можуть допомогти тим, хто страждає цим захворюванням, уникнути шкідливих наслідків недоїдання., Зневоднення та хронічної діареї, наслідків, пов'язаних із синдромом короткої кишки.