Синдром Кушинга - ветеринарна практика Др

Синдром Кушинга - одне з найпоширеніших ендокринних захворювань у собак. Занадто велика частина власного кортизолу, який також називають глюкокортикоїдами, просто виробляється.

Як клінічна картина вона не має чіткого вигляду, вона включає всі картини, які виникають із занадто великої кількості кортизону в організмі (Гіперкортицизм).
Як правило, ми виявляємо це захворювання у собак середнього віку, а деякі породи, такі як такси, пуделі, тер'єри, кокери та вівчарки, страждають більше (порода собак), ніж інші породи.
Для того, щоб зрозуміти хворобу, нам потрібно ознайомитись із функцією хвороби Надниркові залози працевлаштувати. Вони розташовані по обидва боки від аорти поруч із нирками. Їх можна візуалізувати за допомогою ультразвуку та виявити такі зміни, як пухлини.

Ці парні наднирники складаються з медулярного шару з внутрішньої сторони і оточені зовнішнім шаром кори. Обидві частини виробляють різні гормони:
позначка відповідає за катехоламіни.
кора продукує ендогенні глюкокортикоїди, звані також кортизолом. Гіпоталамусом (зоною мозку) надниркові залози просять виробляти кортизол, звідси передавальна речовина CRH надсилається в іншу точку перемикання, гіпофіз, який зараз виробляє АКТГ. Цей АКТГ спонукає наднирники виробляти кортизол.
Якщо в крові достатньо кортизолу, гіпофіз не виробляє АКТГ ні для стимуляції роботи надниркових залоз, як тільки в крові виявляється занадто мало кортизолу, АКТГ знову відправляється з проханням до надниркових залоз виробляти знову.

Тепер може виникати кілька функцій порушень:

Гіпофіз пухлинний і постійно виробляє АКТГ. Тоді наднирники постійно просять виробляти новий кортизол, навіть коли його достатньо в крові. Механізм самоінгібування більше не працює, і в крові завжди надто багато кортизолу в крові. Сама кора надниркових залоз збільшується завдяки постійній виробничій роботі.
Оскільки дефект знаходиться в центральній (гіпофіз), говорять про центральний або гіпофізарний синдром Кушинга.
80% CS є такими умовними.
Наднирник відступив і більше не виробляє кортизолу. Організм потребує кортизону, і хвороба, яка розвивається, називається хворобою Аддісона.
У 15-20% випадків у корі наднирника розвивається пухлина, яка постійно виробляє кортизол. Як результат, точка переключення гіпофіза більше не розсилає АКТГ. Другий наднирник перестає працювати і витрачається. Близько 50% цих пухлин надниркових залоз є злоякісними.

Існує також т. Зв. ятрогенний кушинг, викликані введенням кортизону. Таким чином, також може бути перервана виробнича вісь наднирника - гіпофіза, що викликає клінічну картину Кушинга.
Потім ступінь симптоматики залежить від типу глюкокортикоїдів, дози та тривалості дії.
Якщо це трапиться, терапію кортизоном необхідно припинити. Але це ніколи не повинно статися раптово, інакше хвороба Аддісона може розвинутися. Наднирники заснули, так би мовити, через введення кортизолу і спочатку повинні навчитися виробляти кортизол знову. Препарат можна зменшувати лише повільно.
Дуже короткочасне введення кортизону короткої дії не призводить до ускладнень, лише тривале застосування кортизону може призвести до пом'якшення, а відновлення може зайняти кілька тижнів або місяців.

Ознаки хвороби

Симптоми можуть бути різними для кожної тварини, деякі мають різні ознаки, а деякі - дуже мало симптомів.

Сильна спрага/багато сечі (полідипсія/поліурія)
дуже великий апетит ("Безкоштовний") (поліфагія)
Ожиріння тулуба: маятниковий шлунок (ожиріння)
Симетричне випадання волосся (алопеція)
Зміни шкіри
Тонка шкіра, особливо внизу живота
Темні ділянки шкіри (гіперпігментація)
Збільшення печінки (гепатомегалія)
М'язова слабкість
Атрофія яєчок/анеструс

Згадані тут ознаки завжди можуть говорити про інші захворювання, тому для встановлення правильного діагнозу необхідна низка обстежень.
Однак ознаки часто настільки змішані, що діагноз Кушинга дуже близький.
На УЗД часто можна сказати, чи маємо ми справу з КС гіпофіза чи пухлиною надниркових залоз. Якщо обидві наднирники симетрично змінені, це говорить про амортизацію гіпофіза, якщо дві надниркові залози різного розміру, наявна пухлина надниркових залоз.
Обов’язково слід робити рентген живота та грудної клітки. Злоякісні пухлини надниркових залоз іноді метастазують в легені.
Оскільки терапія дуже складна і ризикована, у будь-якому випадку необхідно проводити всі обстеження, які забезпечують діагноз на 100%!

Ми розрізняємо так звані скринінгові тести для підтвердження діагнозу та диференційовані тести для диференціації між КС гіпофіза або пухлиною надниркових залоз.

Скринінг Тестування

Тест на стимуляцію АКТГ
Тест на придушення дексаметсону з низькою дозою
Дослідження сечі на співвідношення кортизол/креатинін

Диференційовані тести:

Розширений тест на придушення дексаметазону з низькими дозами
Розширений аналіз сечі

Спеціальні процедури візуалізації, такі як Комп’ютерна томографія КТ і МРТ магнітно-резонансної томографії звичайно, дозволяють розрізняти CS гіпофіза та пухлину надниркових залоз, але іноді вони більше не потрібні.
Однак, якщо пацієнт прооперований з односторонньою пухлиною надниркових залоз або якщо необхідно оцінити пухлину гіпофіза, також, враховуючи варіанти лікування, слід також використовувати цей варіант діагностики. На сьогодні пухлини гіпофіза оперуються лише в Утрехтському університеті.

Терапія купірування гіпофіза

Кушинг гіпофіза лікується лізодреном, препаратом, який застосовується більше 20 років. Він вибірково руйнує частину кори надниркових залоз, що виробляє кортизол (zona fasciculata).

Ми розрізняємо два протоколи терапії

Повне знищення простоієренрinde (NNR) та доповнення гормону надниркових залоз кортизоном ацетатом та флудрокортизоном, перевага цієї терапії полягає в тому, що її легко проводити, але пацієнту потрібно добувати кортизон протягом усього життя, інакше він дуже швидко потрапить у стан, що загрожує життю t: 2.
Часткове руйнування кори надниркових залоз
За допомогою цієї терапії можна сподіватися, що в найсприятливішому випадку ННР відновить своє виробництво. Недоліком порівняно з першою згаданою терапією є те, що необхідний комплексний моніторинг стану пацієнта, поки не буде зроблено правильне налаштування. Він може потрапити в небезпечну кризу Аддісона. Лікування глюкокортикоїдами, а також, можливо, і мінералокортикоїдом флудрокортизоном слід негайно проводити.
Як тривала терапія, собака отримує лізодрен протягом життя, і правильна підтримуюча доза повинна знову і знову пристосовуватися до поточних потреб. Для цього завжди необхідний тест ACTH. У добре налагоджених пацієнтів достатньо перевірки 2-3 рази на рік.

Трилостан:
Цей препарат використовується кілька років з хорошим терапевтичним успіхом. Він діє, інгібуючи склад будівельних блоків стероїдів, включаючи кортизол.
Ефект оборотний у будь-який час.
Перевага полягає в тому, що він не руйнує здорову тканину NNr. Недоліком є те, що доза, необхідна тваринам, дуже індивідуальна, і тому її слід ретельно перевіряти протягом перших 3-4 місяців, поки не буде знайдена правильна підтримуюча доза. Потім цю дозу вводять щодня, а подальші перевірки проводять з інтервалом у 3 - 4 місяці.

Терапія пухлин надниркових залоз

При односторонніх пухлинах без інвазивного вростання в навколишні тканини та без метастазів хірургічне втручання є вибором лікування. Рівень ускладнень під час та після операції відносно високий.
При двосторонніх пухлинах та інфільтративному зростанні слід проводити медикаментозне лікування Лізодреном.
Оскільки пухлини, як правило, більш стійкі до руйнівної дії лізодронів, часто необхідна більша доза, ніж для збільшення надниркової порожнини, спричиненої пухлинами гіпофіза.

При КС гіпофіза прогноз для 80% наших пацієнтів можна оцінити як сприятливий. За умови хорошого контролю терапії вони можуть жити дуже добре протягом декількох років.
У разі пухлин надниркових залоз важливий характер пухлини.

Однак без терапії стан собак дуже швидко погіршується.