Синдром неспокійних ніг - клінічна картина та терапевтичні можливості; Журнал «Гален»
Синдром неспокійних ніг характеризується відчуттям дискомфорту і непереборною потребою рухати ногами.
Синдром неспокійних ніг характеризується відчуттям дискомфорту і непереборною потребою рухати ногами. Він може бути ідіопатичним (первинним) або вторинним (пов’язаним з іншими станами, такими як дефіцит заліза в організмі, полінейропатія, уремія тощо). Діагноз в основному клінічний. Перед початком лікування необхідно ретельно оцінити, щоб виявити та лікувати можливі причини, що визначають вторинну форму, та усунути запускаючі фактори. Агоністи дофаміну - це перша лінія ліків, але можна використовувати інші класи препаратів.
Синдром неспокійних ніг (RLS) характеризується дискомфортом під час відпочинку та бажанням рухатися, впливаючи на ноги. Він може бути як ідіопатичним (первинним), так і вторинним (пов’язаний з іншими захворюваннями, такими як дефіцит заліза, полінейропатія, уремія тощо). Діагноз синдрому неспокійних ніг в основному клінічний. Перед початком лікування необхідна ретельна оцінка, щоб виявити (і лікувати) можливі причини вторинних RLS та усунути тригери. Терапія першої лінії складається з агоністів дофаміну, але доступні й інші типи препаратів.
Карл А. Екбом, шведський невролог, вперше застосував термін "синдром неспокійних ніг" в 40-х роках минулого століття для опису синдрому, який характеризувався сенсорними симптомами та руховими порушеннями в кінцівках. переважно в періоди бездіяльності. Характерним для цього синдрому є той факт, що постраждалі пацієнти стикаються з труднощами при описі симптомів, згадуючи або те, що вони відчувають непереборну потребу рухати ногами, або страждають безсонням тощо. Однак довгостроковими наслідками є хронічне недосипання, хронічна втома та серйозне погіршення якості життя. Тому правильний діагноз надзвичайно важливий.
Етіологія синдрому неспокійних ніг
Здається, етіологія неоднозначна, включаючи як генетичний фактор, так і порушення допамінового балансу в корі, а також підкірковий та залізний гомеостаз в організмі (Winkelman JW, Consinging the причин RLS, Eur J Neurol, жовтень 2006; 13 Suppl 3: 8-14). Точне значення поширеності невідомо, але діапазон становить 2-12% загальної сукупності, природне співвідношення статей має значення 2: 1 (Berger K., Luedemann J., Trenkwalder C. et al, Секс та ризик розвитку синдрому неспокійних ніг у загальної популяції, Arch Intern Med, 26 січня 2004 р .; 164 (2): 196-202).
Діагностика синдрому неспокійних ніг
Це встановлюється головним чином на основі анамнезу та клінічного обстеження, якщо це необхідно 4 основні елементи (Уолтерс А. С., До кращого визначення синдрому неспокійних ніг, Міжнародна дослідницька група з синдрому неспокійних ніг, Mov Disord, вересень 1995; 10 (5): 634-42):
• Непереборна потреба рухати ногами, як правило, пов’язана з парестезією або дизестезією;
• руховий неспокій, матеріалізований найрізноманітнішими способами (хворий б'є ногами, треть ноги один одного тощо);
• Посилення симптомів або їх виняткова присутність у періоди бездіяльності та змінне поліпшення після відновлення активності;
• Циркадні варіації тяжкості симптомів (часто покращуються після 5 ранку).
Звичайно, є й інші елементи, що підтверджують діагностику, наприклад терапевтичний ефект дофамінергічних сполук, безсоння, денна сонливість, позитивний спадково-побічний анамнез тощо.
Класифікація
Синдром неспокійних ніг може бути первинного типу (причина залишається невідомою, сукупність сімей виявляється у 25-75% випадків) або вторинного типу (виявляються конкретні причини, наприклад, дефіцит заліза, периферична нейропатія, дефіцит магнію або фолієвої кислоти, амілоїдоз, діабет, хвороба Лайма, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, уремія, деякі ліки: нейролептики, трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, деякі речовини: алкоголь, кофеїн тощо) (Синдром неспокійних ніг: виявлення та лікування в первинній медичній допомозі, Національна робоча група з питань синдрому неспокійних ніг Інституту серця, легенів та крові, Am Fam Phys. 1 липня 2000 р .; 62 (1): 108-14).
• Ротиготин, призначений у формі трансдермальних пластирів у дозах 4,5 мг, має сприятливий ефект для полегшення симптомів (Vignatelli L., Billiard M., Clarenbach P., Garcia-Borreguero D., Kaynak D., Liesiene V., Trenkwalder С., Монтанья П., Робоча група EFNS, Настанови EFNS щодо управління синдромом неспокійних ніг та періодичним розладом руху кінцівок у сні, Eur J Neurol, 13 жовтня, 2006 р. (10): 1049-65).
Звичайно, поряд із представленими класами наркотиків, нефармакологічні заходи, пов’язані з гігієною сну, дієтою (уникнення кофеїну, алкоголю чи нікотину), уникнення деяких ліків (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, дофамінергічні антагоністи, димедрол), фізіотерапія (можливо будь корисним, є дані про користь гарячих або холодних ванн, гідромасажу, масажу, електростимуляції тощо).
Текст: доктор Мадаліна Геанта, постійний дерматовенеролог