Синдром неспокійних ніг - Swiss Medical Review
резюме
Синдром неспокійних ніг - відносно поширений стан, що вражає 5-10% населення. Аналіз історії чотирьох основних знаків часто допомагає розкрити його, але, переважаючи ввечері та вночі, він може легко не діагностуватися, якщо його не досліджувати активно. Невідомої етіології та механізму, їй можуть сприяти кілька неврологічних, ендокринологічних, ревматологічних, метаболічних, токсичних або лікарських станів, які заслуговують на корекцію. Ідіопатична форма, легко сімейна, може мати ранній початок та коливається еволюцію. Медикаментозне лікування, яке буде позбавлено менш симптоматичних форм, в основному включає дофамінергіки та опіоїди.
Вступ
Добре деталізований у своєму поточному описі шведським неврологом Карлом Екбомом у 1940-х роках, 1,2 Синдром неспокійних ніг є відносно поширеним станом, що вражає 5-10% населення. 3,4 Незважаючи на те, що поширеність зростає з віком, симптоми можуть проявлятися в дитячому віці, коли було описано певні зв'язки з гіперактивними дітьми. Ця симптоматика, яка, по суті, вечірня або нічна, може уникнути клініциста під час консультацій. Лікарі загальної практики та сімейні лікарі, безумовно, найкраще підходять для виявлення, діагностики та лікування більшості пацієнтів з цим синдромом. Ця робота, яка в основному призначена для них, має тенденцію зробити поточний огляд цього синдрому в різних його клінічних та практичних аспектах.
Визначення
Синдром неспокійних ніг - це клінічний діагноз, який характеризується поєднанням наступних чотирьох критеріїв (табл. 1): 5
Бажання рухати ногами, пов'язане з неприємними відчуттями (парестезії): ці відчуття можуть бути дуже мінливими, опіки, поколювання, поколювання, біль тощо. Іноді пацієнт не може точно визначити ці відчуття, але вказує на необхідність рухати ногами. Рідше ці відчуття поширюються на верхні кінцівки і займають тулуб. Ізольоване ураження верхніх кінцівок є винятковим.
Моторне збудження: ця неспокійність, добровільна, прагне зменшити вищезазначені відчуття. Пацієнти відчувають потребу ходити на місці, гойдатися, стрибати на місці, терти ноги, приймати холодний душ тощо.
Переважний симптом (присутній виключно) у стані спокою, покращений (або зник) під час рухової активності: у надзвичайно серйозних ситуаціях ці коливання можуть бути втрачені або заперечені, симптоми з’являються відразу після відпочинку, так що останній не з’являється.
Симптоми лише погіршуються ввечері (добовий ритм): Іноді, коли ситуація важка, добовий ритм зникає. Потім його слід активно шукати в анамнезі появи симптомів.
Синдром неспокійних ніг супроводжується іншими клінічними проявами (табл. 2).
Порушення сну також може супроводжувати синдром неспокійних ніг. Це, головним чином, труднощі з початком сну, які рідко супроводжуються денною втомою, на відміну від інших розладів сну, де ця скарга на першому плані. Тим не менше, запровадження лікування цього синдрому, зокрема агоністів дофаміну, може викликати таку сонливість.
При ідіопатичній формі неврологічний статус, як правило, нормальний. Вік настання дуже мінливий: від дитинства до людей похилого віку, перебіг, як правило, повільно прогресує зі значними коливаннями, часті тимчасові ремісії, які можуть тривати кілька місяців, і це незалежно від лікування наркотиками.
Сімейна агрегація синдрому неспокійних ніг відзначалася неодноразово, що свідчить про генетичну сприйнятливість7, а також про хороший збіг у гомозиготних близнюків. 8 Тим не менше слід зазначити, що в останньому випадку між двома близнюками також може бути велика різниця у віці настання, що свідчить або про полігенний вплив, або про важливий вплив навколишнього середовища. Локус сприйнятливості виявлений на малому плечі хромосоми 12. 9
Диференціальна діагностика
Семіологія
Етіологія
Деякі ліки сприяють розвитку синдрому неспокійних ніг. На передньому плані нейролептики та кофеїн. Також варто згадати трициклічні та серотонінергічні антидепресанти, оскільки їх іноді призначають як лікування синдрому неспокійних ніг.
Розслідування
Основна частина діагнозу грунтується на анамнезі. Коли цього бракує, ми будемо використовувати свідків або навіть відео. За статусом ми шукаємо ознаки вищезгаданих супутніх захворювань. Буде зроблений повний аналіз крові, цукру в крові, заліза та феритину, креатиніну, вітаміну В12 та фолатів, гормонів щитовидної залози та тесту на вагітність. Електроміограма буде проведена у разі виникнення клінічних ознак, що свідчать про ураження периферичної системи. Полісомнографія не потрібна для діагностики синдрому неспокійних ніг. З іншого боку, у разі інших пов’язаних з цим розладів сну, діагностичних сумнівів чи стійкості до лікування це буде цінним внеском.
Лікування
Спочатку ми будемо лікувати основні захворювання, якщо вони будуть виявлені. Особливе значення буде надано виявленню та усуненню ліків та речовин, які можуть спричинити синдром. Ми покращимо гігієну життя, рекомендуючи помірні та регулярні фізичні вправи, а також регулярні звички сну, уникаючи дрімоти. Уникайте кофеїну, алкоголю та важкої їжі перед сном. Нарешті, тепла ванна перед сном, змінюючи циркадний ритм температури, 19 може зменшити вечірні парестезії.
Точні фізіопатологічні механізми та причини синдрому неспокійних ніг, які в даний час по суті невідомі, йдеться, зокрема, про первинні синдроми, про симптоматичне лікування. Перед введенням таких методів лікування буде оцінено дискомфорт, який синдром неспокійних ніг викликає у пацієнта. Для цієї оцінки може бути використана міжнародна шкала оцінки синдрому неспокійних ніг (табл. 4). Ця анкета, що включає десять запитань з оцінкою від 0 до 4, дозволяє оцінити ступінь тяжкості, від низької: 0-10, до дуже важкої: 30-40. У легких випадках ми заспокоїмо пацієнта і зможемо впоратися з симптомами завдяки правилам гігієни життя. Коли дискомфорт більший, препарати будуть вводитись з урахуванням основної скарги (біль, безсоння, рух), супутніх захворювань (полінейропатія, паркінсонізм, епілепсія, гіпертонія та ін.), Частоти та тривалості симптоматики (половина препарату -життя, час розпочати лікування).
Опіоїди представляють друге сімейство препаратів з доведеною ефективністю (табл. 5). 21 Ризики залежності та певна толерантність існують, але не є постійними. З цієї причини ці процедури будуть призначені для важких ситуацій. Прийом ліків тут регулярний протягом дня. У інтенсивних, але рідко трапляються випадках (подорож літаком, тривалі зустрічі, наприклад), легкий опіоїд може бути епізодично корисним, з ним легше впоратися, ніж з іншими наркотиками.
Бензодіазепіни найбільш ефективні для поліпшення фрагментації сну. Тому їх призначатимуть тоді, коли розлад сну стоїть на передньому плані. Протиепілептичні засоби (карбамазепін, вальпроат, ламотриджин) також виявили певну ефективність, можливо, більш виражену при порушеннях сну, ніж при самих рухах. Слід також відзначити вплив габапентину на хворобливі відчуття, зокрема у вторинних до полінейропатій формах. Як правило, ці препарати менш ефективні, ніж дві попередні сім’ї, які надають їм перевагу як перший вибір. Нарешті, клонідин та баклофен також є потенційними ад'ювантами. Нещодавно повідомлялося про ефективність першого при нирковій недостатності та уві сні. Другий, здається, зменшує інтенсивність, а не частоту періодичних рухів сну.
При дуже важких формах показані комбінації цих препаратів або препаратів, що чергуються.
Висновок
Анамнез, спрямований на пошук чотирьох кардинальних ознак, часто дозволяє розкрити синдром неспокійних ніг, який хоч і дуже поширений серед населення, але переважає ввечері та вночі, може легко залишитися недіагностованим, якщо його не активно досліджувати . Невідомої етіології та точного механізму, їй можуть сприяти кілька неврологічних, ендокринологічних, ревматологічних, метаболічних, токсичних або лікарських станів, які заслуговують на корекцію. Ідіопатична форма, легко сімейна, може мати ранній початок та коливається еволюцію. Медикаментозне лікування недоброякісних форм включає переважно дофамінергіки та опіоїди.