Синдром після холу; цистектомія - розлади h; патичний і жовчний; професійне видання
, Доктор медицини, клініка Клівленда
Постхолецистектомічний синдром спостерігається у 5-40% пацієнтів. Це везикулоподібні симптоми, які продовжуються після холецистектомії або інших симптомів, що виникають в результаті холецистектомії. Видалення жовчного міхура, органу зберігання жовчі, як правило, не робить негативного впливу на функцію або тиск жовчних проток. Приблизно в 10% випадків жовчні коліки, як видається, є результатом функціональних або структурних аномалій сфінктера Одді, що призводять до зміни біліарного тиску або підвищення чутливості.
Більшість описаних симптомів є диспептичними та неспецифічними та не є печінковою колікою. Папілярний стеноз, рідкісний стан, являє собою фіброзну стриктуру навколо сфінктера, можливо спричинену травмою або запаленням, пов’язаним з гострим панкреатитом, при інструментальному дослідженні (наприклад, ERCP [ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія]) або до міграції літія. Інші причини - це збережені камені в жовчному міхурі, панкреатит, шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба.
Діагностичний
ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) з біліарною манометрією або холецинтиграфією
Виключення екстрабіліарного болю
Пацієнтів, які мають постхолецистектомічний синдром і відчувають болі після холецистектомії, слід обстежувати на наявність позабіліарних причин. Якщо біль передбачає жовчну коліку, слід провести аналізи лужної фосфатази, білірубіну, АЛАТ, амілази та ліпази та ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) з біліарною манометрією або жовчною сцинтиграфією (див. Додаткові дослідження печінки та жовчного міхура та візуалізація печінки та жовчного міхура). Підвищений рівень печінкової проби свідчить про порушення функції сфінктера Одді; тоді як високий рівень амілази та ліпази свідчить про порушення функцій підшлункової частини сфінктера.
Дисфункцію найкраще виявити за допомогою біліарної манометрії, проведеної під час ЕРХПХ, хоча остання викликає ризик панкреатиту від 15 до 30%. Манометрія показує підвищення тиску в жовчних протоках при відтворенні болю. Уповільнення гепатодуоденального транзиту, продемонстроване за допомогою сцинтиграфії жовчних шляхів, також свідчить про дисфункцію сфінктера Одді. Діагноз папілярного стенозу базується на чіткому анамнезі повторних епізодів жовчних болів та ненормальних ферментних тестів печінки (або підшлункової залози).
Лікування
Іноді ендоскопічна сфінктеротомія
Ендоскопічна сфінктеротомія може полегшити періодичні болі через порушення функції сфінктера Одді та, зокрема, папілярного стенозу. ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) та манометрія використовувались для лікування болю після холецистектомії; однак на сьогодні немає даних, які б свідчили про те, що це лікування є ефективним за відсутності об'єктивних відхилень. Цим пацієнтам слід проводити симптоматичне лікування.