Синдром подразненого кишечника; лікар

«Роздратований» кишечник

Перш за все: "дратівливий кишечник", мабуть, не є самостійною хворобою - і в даний час масово формується фармацевтичною галуззю (із доповідями та конгресами), оскільки зараз готується кілька нових препаратів (так зване "заохочення хвороб").

Подразний кишечник - це більше відхилення від "гарного самопочуття в шлунку".
Як це могло статися?

Існують різні назви синдрому роздратованого кишечника (СРК): «Синдром подразненого кишечника» (СРК) або «Функціональні шлунково-кишкові розлади» (FGS). Якщо товста кишка особливо постраждала, її також називають дратівливою товстою кишкою або "Colon irritabile", яку також називають спастичною кишкою.

“Усміхнене” чи “сумне кишечник” див. Чарівної студентки-медики та переможниці наукового шлему Джулії Ендерс: www.youtube.com/watch?v=2qo3ueVlyUY

причина

Занадто багато подразників від кишечника до нашого головного мозку і існуюча гіперчутливість можуть призвести до загальновідомого комплексу симптомів при синдромі подразненого кишечника, подібному до подразненого сечового міхура.
Наприклад, можна зустріти багатьох людей із синдромом роздратованого кишечника, які завжди їдять багато маленьких порцій протягом дня (і ночі), оскільки вони не можуть терпіти більшого прийому їжі. Помилковий цикл, який веде до великої кількості повідомлень про подразники з кишечника до мозку і підвищує гіперчутливість (і пов'язане з цим нейрозапалення!). Це також виявляється в дратівливому сечовому міхурі, постійно вживаючи невеликі кількості короткими ділянками.

Розмежування та перекриття з SIBO

SIBO "надмірне розростання бактерій у тонкому кишечнику" є загальним захворюванням і можливим диференціальним діагнозом при стійких до лікування симптомах подразненого кишечника.
Детальніше про SIBO: SIBO_small_intestinal_bacterial_overgrowth.pdf
- і критика цієї клінічної картини: SIBO критика.pdf

Психосоматичні аспекти

“Ви ковтаєте все. Щось б’є по животу. У вас штани повні ".
СРК є відхиленням від «гарного самопочуття в шлунку» при вісцеральній гіперчутливості (= підвищена дратівливість кишечника). Підвищений вивільнений серотонін (= гормоноподібна речовина) та гіперчутливість рецепторів стінки кишки доповнюють одне одного, так що больовий поріг зменшується. Крім того, нервова гіперактивність (= підвищена нервова активність) збільшує моторику шлунково-кишкового тракту (= активність кишечника). Тут теж наш великий і малий мозок схожі (дві нервові системи також безпосередньо пов’язані між собою за допомогою нервів). Наприклад, хоча серотонін у мозку сприяє та стабілізує емоційні процеси, в черевному мозку це призводить до одночасної м’язової «силової реакції» зі спазмами шлунку або діареєю (може пояснити побічні ефекти шлунково-кишкового тракту нових психотропних препаратів).

У своїй практиці я рідко бачу синдром подразненого кишечника у людей, які завжди знаходяться всередині "на вісімдесяти", тому це дуже просто перезбуджений. Це часто поєднується з внутрішньою нервозністю та напругою, шлунковим рефлюксом та головними болями напруги.

Депресія та больові розлади сприяють порушенню сприйняття болю в кишечнику

Депресія та тривожні розлади часті, тобто у 40% супутніх захворювань синдрому подразненого кишечника - при хронічних больових розладах (включаючи фіброміалгію) він становить майже 50%. Подальші супутні захворювання (загальні клінічні картини) - це недосип, ожиріння, діабет, вживання наркотиків (опіати!). Ці комбінації можна пояснити лише загальною гіперчутливістю, гіперреактивністю та посиленням нейрозапалення. Сучасні дані також вказують на порушення обробки вісцеральних больових подразників в мозку хворих на СРК. Ці відхилення виявляються тим сильніше, коли у пацієнтів виявляються більш чіткі ознаки депресії. Вони менш здатні централізовано пригнічувати больові сигнали з кишечника.

Кишкова флора

Збагачення кишкової флори покращує подразнену кишку.
Найімовірніше, що важливо при зміні дієти на вегетаріанську дієту, а також на середземноморську дієту при синдромі подразненого кишечника, схоже, це зміна, яку вона спричиняє при колонізації кишковими бактеріями. Ці дієти борються зі збідненням цих кишкових бактерій, що, швидше за все, є дуже важливою причиною синдрому роздратованого кишечника.
>>> Детальніше про це ви можете прочитати на моїй додатковій сторінці про кишкову флору тут: www.dr-walser.ch/darmflora/!

Трансплантація стільця проходить ще один терапевтичний крок:
У 2000 році Герхард Роглер з Університетської лікарні Цюріха вперше наважився на неортодоксальну процедуру пацієнту, який страждав від судомних болів у животі, діареї та лихоманки через повторне зараження кишковим зародком Clostridium difficile. Лікарі промивали кишечник пацієнта, а потім вводили очищений кал родичу. Терапія була успішною. З тих пір Роглер лікував набагато більше пацієнтів із хронічною інфекцією C. difficile - переважно з повним загоєнням.
Тим часом дослідники з усього світу тестують трансплантацію стільця на низку інших захворювань кишечника, таких як синдром подразненого кишечника, хронічний запор, виразковий коліт та хвороба Крона. Голландські дослідники випробували метод на пацієнтах, які страждають на метаболічний синдром - також з успіхом. Після трансплантації очищеного калу від тонкого донора у пацієнтів підвищувалася чутливість до інсуліну.
Ця терапія насправді не апетитна, але, мабуть, набагато ефективніша: трансплантація стільця може вилікувати кишкові інфекції, що загрожують життю - і, можливо, набагато більше.

Увага: уникайте ІПП (препарати проти надмірної шлункової кислоти, рефлюксу)!
Шлункова кислота також важлива для боротьби з патогенними бактеріями та вірусами, які потрапляють у шлунок з їжею. Якщо вони тепер потрапляють у кишечник нефільтрованими (оскільки свиноматок більше немає), страждає хороший баланс кишкової флори - і симптоми синдрому подразненого кишечника можуть посилюватися!

Важливим аспектом синдрому подразненого кишечника також видається так звана «чутливість до глютену», яка - згідно з недавніми висновками - має мало спільного з клейковиною і набагато більше спільного з швидким бродінням хліба (з дріжджами!). >>> докладніше про це!

діагностика

Діагноз синдрому подразненого кишечника (критерії Риму III: див. Www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2006/2006-51/2006-51-290.PDF):
Біль у животі протягом щонайменше 3 з попередніх 6 місяців, що стихає при дефекації або при змінах дефекації щонайменше два дні на тиждень і виконує щонайменше два з наступного:

Зміна частоти стільця (більше трьох разів на день або менше трьох разів на тиждень)
Зміна консистенції стільця (тверда, м’яка, водяниста)
Зміна пасажу стільця (напружене натискання, позиви до дефекації, відчуття неповного спорожнення)
Виділення слизу
Метеоризм

СРК включає також "функціональну диспепсію" (тривожне почуття ситості після їжі, прискорене почуття ситості, біль в середині верхньої частини живота, також печіння), "синдром болю в епігастрії" (періодичний біль, принаймні помірний, принаймні раз на тиждень посередині верхньої частини живота), "синдром постпрандіального дистресу" (неприємне відчуття ситості після звичайного прийому їжі, кілька разів на тиждень та/або прискорене почуття ситості), "синдром циклічної блювоти" та "хронічна ідіопатична нудота".

"Діагноз" синдрому подразненого кишечника - це діагноз виключення, тобто лише тоді, коли виключено все інше в кишечнику, що також може спричинити вищезазначені симптоми, можна говорити про "синдром подразненого кишечника". Тому також:
Якщо вам більше 40 років і/або у вас одночасно є «тривожні симптоми», такі як втрата ваги, нічний біль, лихоманка, патологічні дані при пальпації живота, ненормальні показники печінки, кров у стільці, анемія, відраза від їжі, порушення ковтання, раннє насичення, слід провести колоноскопію це тоді не синдром подразненого кишечника)!

У 25% випадків бактеріальне харчове отруєння може також призвести до тривалих кишкових розладів, з яких щонайменше третина (7%) відповідає критеріям синдрому роздратованого кишечника (втричі більше у жінок, ніж у чоловіків; загалом більше, чим сильніше і довше попереднє отруєння) а також у молодому віці).

Не забувайте: Існує також непереносимість пшениці без целіакії! Отже: уникати пшениці особливо ефективно при метеоризмі! І взагалі, хліб, виготовлений із швидкого дріжджового бродіння, і особливо білий хліб, дуже метеоризний. Хліб із закваски від повільного бродіння зазвичай не викликає симптомів подразненого кишечника! >>> докладніше про це!

І виключити хронічні запальні захворювання кишечника: сімейний лікар робить це, наприклад, при визначенні біомаркерів у калі (кальпротектин).

Сімейний лікар також повинен виключити розлади щитовидної залози (вимірювання ТТГ)!

Якщо у вас є схильність до діареї та метеоризму, також пропустіть жувальну гумку з сорбітом, манітом або ксилітом - а також не часті смузі!

терапія

Синдром подразненого кишечника (СРК) характеризується підвищеною чутливістю та гіперреактивністю (особливо в кишечнику, звичайно) та нейрозапаленням. Все це значно покращується зміною дієти з великими перервами в їжі. Короткий піст, в ідеалі 16: 8, тут надзвичайно допомагає, а також сильно зменшує запалення! Важливо, щоб ви їли максимум три рази за 8 годин їжі і не робили ніяких закусок!
.
З "нервами", що стоять за цією подразливою товстою кишкою, варто боротися: Розслаблення з переглядом та вирішенням майбутніх проблемних ситуацій, навчанням аутогенних тренувань, біологічної зворотної зв’язки, участю в групах йоги або тай-чи.
.
Схильні також пацієнти з синдромом подразненого кишечника Тривожні розлади та депресія ("Боятися!"). Попереднє сексуальне насильство також може бути пов'язане з цим. З цим слід боротися разом (психотерапія).
.
Фізична активність покращує симптоми при СРК: Оскільки фіброміалгія та депресія пов’язані із синдромом роздратованого кишечника, і фізичні вправи добре допомагають при цих двох захворюваннях, було очевидно, що дослідження також шукали вплив більшої кількості фізичних вправ на синдром подразненого кишечника. Дійсно, було встановлено, що у фізично активних пацієнтів із СРК спостерігається менше погіршення симптомів, ніж у неактивних пацієнтів. Отже, фізичні вправи слід використовувати як першу меру при СРК!
(Sadik R, et al. Фізична активність покращує симптоми при синдромі подразненого кишечника: рандомізоване контрольоване дослідження; Am. J. Gastroenterol. 106: 915-922 (2011))
.
Лікар загальної практики повинен Розлади щитовидної залози виключити (вимірювання ТТГ)!
.
Вегетаріанська дієта або т. Зв. Середземноморська дієта може протидіяти збідненню кишкових бактерій, що також може бути причиною синдрому роздратованого кишечника!
.
Певні пацієнти, здається, отримують користь від дієти, яка називається Дієта з низьким вмістом FODMAP відомий. FODMAP означає ферментовані, олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліомієліт. Цей термін використовується для узагальнення погано засвоюваних вуглеводів з короткими ланцюгами, таких як лактоза. Гіпотетично ці FODMAP осмотично призводять до розтягування кишечника і, через бродіння, до метеоризму з подальшими симптомами при СРК. Це дослідження перевіряє ефективність дієти з дуже низьким вмістом FODMAP. Існували значні відмінності в симптомах між групами. Вони були вдвічі меншими за дієту з низьким вмістом FODMAP порівняно з контрольною дієтою.
(Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника. Гастроентерологія. 2014; 146 (1): 67-75.e65.)
>>> Прочитайте цікаве резюме з Медичного форуму: fodmap.pdf

Остерігайтеся дієти з низьким вмістом FODMAP!
Однак нове дослідження у журналі, пов’язаному з BMJ, “Gut” показує, що дієту з низьким вмістом FODMAP слід застосовувати лише короткий проміжок часу, оскільки сильно обмежена різноманітність продуктів негативно впливає на кишкову флору, щоб шкідливим бактеріям стало легше оселитися там. Тому період очікування FODMAP слід доповнити достатньою кількістю клітковини, а потім швидко перейти на дієту, яка лише зменшує продукти, що містять FODMAP, відповідно до індивідуального порогу толерантності.
.

Препарати для подразнення кишечника

У BMJ Томпсон вважає, що синдром роздратованого кишечника (на даний момент) не вимагає ніякої медикаментозної терапії, поки на ринок не з’являться більш ефективні та безпечні препарати! (Farthing MJG. Лікування синдрому подразненого кишечника. BMJ 2005; 330: 429-30)

Відмінну оглядову статтю для професіоналів та неспеціалістів можна знайти в Schweiz.Med.Forum Nr.15, 04/11/2001: irritdarm.pdf

Опубліковано 12 червня 2017 р. Доктором мед. Томас Вальсер
Останнє оновлення:
07 липня 2019 р