Синдром подразненого кишечника - причини, симптоми, діагностика, лікування - BeHealthy

Визначення

Синдром подразненого кишечника - це функціональна патологія товстої кишки, що визначається наявністю болю в животі або дискомфорту зі зміненим кишковим транзитом та відсутністю органічних змін слизової при колоноскопічному дослідженні.

діагностика

Ця патологія охоплює 7-21% загальної популяції. Через клінічні прояви це призводить до погіршення працездатності та повсякденної діяльності.

Причини синдрому подразненого кишечника

Це функціональна патологія, яка враховує відсутність органічних, біохімічних змін або інфекції.

Виключна причина патології не визначена, але є кілька факторів, які сприяють появі синдрому роздратованого кишечника:

  • Аномалії скоротливості гладких м’язів товстої кишки. У разі сильних і тривалих сутичок виникають газоутворення, здуття живота і синдром діареї.

Слабкі сутички призводять до уповільнення кишкового транзиту (запор).

  • Інша причина - підвищена чутливість рецепторів товстої кишки. Люди сприймають біль під дією подразника, який зазвичай не викликає болю.
  • Інші фактори - це щоденний стрес, непереносимість їжі, нераціональне вживання антибіотиків, кишкові інфекції.
  • Механізм, за допомогою якого непереносимість їжі може спричинити синдром роздратованого кишечника, не встановлений, однак спостерігається асоціація захворювань, що виникають через вживання пшениці, молочних продуктів, цитрусових, квасолі, капусти, газованої води.
  • Дисбіоз, підвищена проникність кишечника, вісцеральна гіперчутливість.
  • Іншою причиною є порушення координації між мозком і кишечником. Таким чином мозок діє ненормально на звичні подразники, що надходять із стінок кишечника.
  • Гормони також, як видається, беруть участь у появі захворювання. Жінки частіше говорять про те, що їх симптоми посилюються під час менструації.

Симптоми синдрому подразненого кишечника

  • Біль або дискомфорт - мають коліки, які можуть тривати до декількох хвилин, дифузні або на шляху товстої кишки.
  • Порушення кишкового транзиту. Це може проявлятися діареєю, запором або змішаним (поперемінна діарея - запор).
  • Виділення слизу зі стільцем.
  • Виділення крові відсутні. Його наявність виключає діагностику синдрому роздратованого кишечника і вимагає досліджень для визначення джерела.
  • У деяких пацієнтів, крім перерахованих вище проявів, є й інші ознаки, такі як біль у грудях, печія, дисфагія, астенія, урологічні або генікологічні розлади .

Діагностика синдрому подразненого кишечника

Для встановлення діагнозу синдрому подразненого кишечника необхідно виключити органічні або інфекційні причини. Критерії комплектування для діагностичного націлювання застосовуються:

  • Біль у животі, що стихає після виділення стільця
  • Стілець, який частіший і м’якший за наявності болю
  • Здуття живота, здуття живота
  • Відчуття неповної евакуації прямої кишки
  • Виведення слизу в калі
  • Владна природа дефекації

При фізичному огляді конкретні клінічні ознаки не визначаються. Можлива легка чутливість лівої клубової ямки (подразнення сигмовидної кишки) .

Параклінічне обстеження важливо для виключення органічної етіології симптомів. Колоноскопія проводиться для виключення пухлинних процесів у людей старше 40 років та виключення запальних процесів кишечника у молодих людей.

Рентгенологічні дослідження, такі як рентгенографія черевної порожнини, комп’ютерна томографія, важливі для виключення інших патологій; також можна використовувати рентгеноконтрастну контрастну речовину для отримання більш інформативного зображення.

Тест на толерантність до лактози. Фермент лактаза необхідний для засвоєння лактози з молочних продуктів. У разі недостатності цього ферменту клінічні прояви подібні до проявів синдрому роздратованого кишечника.

Спільна програма, спільна культура для виключення наявності кишкової інфекції або наявності паразитів.

Тест на дихання для визначення перенаселеності бактерій в кишечнику.

Лікування синдрому подразненого кишечника

Лікування синдрому подразненого кишечника базується на налагоджених стосунках між лікарем та пацієнтом. Лікар повинен обговорити з пацієнтом, як почалася хвороба, обставини, фактори, що призводять до погіршення симптомів. Пояснити пацієнту природу захворювання та повідомити пацієнта, що хвороба є доброякісною, та важливість співпраці між ними для правильного ведення захворювання.

Дієта є важливим фактором лікування синдрому. Важливо використовувати дієту, яка містить мало клейковини та низьку ферментацію (олігосахариди, дисахариди, моносахариди). Виключаються молочні продукти, продукти, що містять сорбіт або фруктозу, а також кофеїн. Також продукти, що призводять до здуття живота, такі як газовані та алкогольні напої, сирі фрукти та деякі овочі (брокколі, капуста, цвітна капуста).

Для встановлення правильного режиму харчування необхідна консультація дієтолога.

Медикаментозне лікування спрямоване на домінантний синдром.

У разі переважання діарейного синдрому вводять протидіарейні ліки, що передбачає використання:

  • Лоперамід - цей препарат пригнічує перистальтику кишечника, подовжує тривалість кишкового транзиту, зменшує обсяг калу, будучи препаратом першої лінії у разі діареї від синдрому роздратованого кишечника. Лоперамід не слід застосовувати у разі тривалого лікування антибіотиками широкого спектра дії (діарея може бути наслідком псевдомембранозного коліту, викликаного лікуванням). Його також не слід застосовувати, якщо діарея супроводжується кров’янистими стільцями та/або наявністю лихоманки.
  • Антагоніст 5-НТ3-рецепторів (антисеротонінергічні антагоністи) пригнічує перистальтику кишечника, антагонізуючи ефекти серотоніну (серотонін підвищує перистальтику шлунково-кишкового тракту та вісцеральну чутливість). До цієї групи належать такі препарати, як Алосетрон, Ондансетрон.
  • Інша група препаратів - це спазмолітичні препарати, такі як антихолінергічні засоби та блокатори кальцієвих каналів.

Переважання запорів вимагає вживання таких препаратів, як:

  • Кліткові добавки
  • Проносні засоби - осмотичні, такі як поліетиленгліколь, добре переносяться.
  • Прокурори. Вони збільшують рідинну секрецію кишечника, що призводить до змін консистенції вмісту кишечника. До них належать любіпростон і ліноклотиди.
  • Споживані в достатній кількості пробіотики призводять до нормалізації нормальної флори товстої кишки, яка бере участь у процесах бродіння в товстій кишці.

Оскільки важливим патогенетичним фактором є захворювання нервової системи (периферичної або центральної), такі препарати, як:

  • Трициклічні антидепресанти: амітриптилін, дезіпрамін. Вони впливають на сприйняття болю, моторики, настрою.
  • Бензодіазепінові анксіолітики (протягом короткого періоду часу, оскільки вони викликають звикання) .

Показано, що психологічна терапія займає особливе місце в лікуванні синдрому роздратованого кишечника.

З невизначеним механізмом дії на дану патологію, але з ефективністю полегшення симптомів є альтернативна медицина (акупунктура).

Деякі дослідження показали, що щоденні фізичні навантаження принаймні на 20 хвилин покращують кишковий транзит.

Даний препарат застосовується лише за рекомендаціями лікуючого лікаря і після проведення диференціального діагнозу для виключення таких патологій:

  • Дефіцит лактази
  • Дивертикульоз товстої кишки та/або дивертикуліт (запалення дивертикулів).
  • Хвороба Крона
  • Неспецифічний виразковий коліт
  • Целіакія
  • Рак товстої кишки
  • Новоутворення в аноректальній області
  • Функціональна диспепсія
  • Харчове отруєння

Еволюція захворювання сприятлива, це патологія, при якій ускладнення не є серйозними і їх можна запобігти (відсутність органічного субстрату) після правильного лікування. Геморой може утворитися в результаті запорів або діареї. Це також може вплинути на якість життя, оскільки пацієнт з-за наявних симптомів змушений кинути деякі речі (відсутність на роботі, в тренажерному залі та інших видах діяльності). Можна утворити замкнене коло: синдром подразненого кишечника може призвести до розладів настрою - депресії, тривоги, що, в свою чергу, може посилити симптоми захворювання.

Бібліографія

Я БИ. Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher J. D. Wilson J. B. Martin Martin L. L. Kasper S. L. Hauser D. L. Longo, Harrison - Principles of Internal Medicine. 14-е видання, Видавництво Теора, 2003.

Чей Вільям, Курландер Джейкоб, Есваран Шанті. (2015). Синдром подразненого кишечника Клінічний огляд. ДЖАМА. 313. 949-58.