Синдром Пост-Ковіда - індивідуальне лікування
Закрити Created with Sketch.
Звіт | Через кілька тижнів після одужання від Covid-19 багато пацієнтів скаржаться на постійні симптоми, які іноді змушують їх припинити ходити на роботу. Лікарня Фош у Сурені створила консультацію "Рехаб-Ковід", яка пропонує індивідуальну оцінку.
Пацієнтка вимірює свою силу зчеплення за допомогою динамометра під час цієї консультації у передмісті Парижа. • Кредити: Морський Волпі, місто Сурен
Лікарня Фош у Сурені створила першу консультацію після Ковіда у Франції. Цей курс лікування, який називається "Rehab-Covid", спрямований на те, щоб поставити пацієнтів із Covid-19 на ноги, які все ще страждають від важких симптомів через кілька тижнів після одужання.
Цю консультацію придумав лікар Ніколас Барізьєн, спортивний лікар та лікар з реабілітації. Зазвичай його функціональна реабілітаційна служба приймає онкологічних хворих, котрі отримують користь від відновлення до лікування, що дозволяє їм набагато краще одужати після цього. Вже кілька тижнів команда доктора Барізієна приймає пацієнтів, у яких розвинулась досить легка форма Covid-19, але у них складається враження, що вони не виходять з неї.
Досить молоді пацієнти
"Наша консультація зосереджена на досить молодих, активних пацієнтах, у яких симптоми відроджуються далеко від гострого епізоду Ковіда", - пояснює керівник відділу функціональної реабілітації в лікарні Фоша. Він посміхається за своїм прозорим козирком і вибачається: ще не встиг пообідати, ранкові пацієнти трохи запізнюються. Зазвичай для встановлення всіх діагнозів потрібно півдня, але іноді це займає трохи більше часу. Тому доктор Барізьєн їстиме в дорозі разом зі своєю командою перед тим, як повернутися до своїх пацієнтів, не без детальної деталізації різних етапів подорожі, які він уявляв цим пацієнтам.
Пацієнти, які описують приблизно однакову траєкторію. Через місяць-півтора-два місяці після закінчення їх гострих симптомів - тобто лихоманки та часто респіраторних проблем - у цих пацієнтів з'являються нові симптоми, "які майже однакові, крім лихоманки, зазначає доктор Барізієн, вони страждають від задишка при найменших навантаженнях, стискання в грудях - враження від ковадла на грудях - біль у ребрах, грудині, біль при глибокому вдиху, 'головний біль, іноді мігрень, запаморочення, і перш за все втома, сильна втома ".
Важливо зазначити, підкреслює д-р Барізієн, що ці пацієнти виліковуються від Covid-19 і що їх направляють лікарі загальної практики в місті або спеціалісти з лікарні Фош, які вже усунули можливі ускладнення, пов'язані із захворюваннями. Тому перед візитом пацієнти повинні перевірити, чи не мають вони проблеми з легенями - КТ грудної клітки має бути нормальним. У них також немає проблем із серцем - іноді біль у грудях може звучати як інфаркт або легенева емболія. Їх лабораторні дослідження повинні бути нормальними, а також електрокардіограма.
Два члени команди Ніколя Барізьєна: Дієтолог Віржіні Лекомте (зліва) та психолог Жозефін Чірхарт (у центрі) • Подяки: Марін Вольпі/Віль де Сурен
Враховано чотири критерії
Навіть якщо всі іспити нормальні, "у цих пацієнтів є симптоми, наполягає спортивний лікар, вони все ще погано переживають. Тому ми оцінимо" функцію ": що їм вдається робити, а що ні." Не вдається це зробити. "Для цього команда обстежує пацієнта згідно з 4 основними критеріями, пояснює Ніколас Барізьєн:
- Важливість гострої втрати ваги.
- Дихальний ген - команда шукає, зокрема, синдром гіпервентиляції, саме поверхневе дихання неефективне і пояснює деякі симптоми, які страждають від пацієнтів.
- Декондиціонування м’язів, „тобто, ми втратили частину м’язової маси. Тому ми маємо однакову вагу, але у нас„ менший мотор “і ми більше не можемо докладати зусиль”, резюмує д-р Барізьєн.
- І, потенційно, синдром тривоги. "Тому що коли ви підхоплюєте хворобу, яку вам повідомляють, щодня, протягом декількох тижнів, що вона вбиває, що багато смертей, що ми потрапляємо в реанімацію", - зазначає д-р Барізієн, "що ми активні і живемо з коханих вдома, це викликає занепокоєння. І це може породжувати занепокоєння, помітне, а іноді і не відчутне, але яке може сягнути навіть посттравматичного стресового синдрому - як те, що ми бачимо під час нападів, захоплення заручників або більш серйозні події ".
Тут лікар повертається до всього процесу, від вибору пацієнтів до можливих обстежень та до причин, чому пацієнти не повинні залишатися в невизначеності:
слухати (5 хв.) 5 хв
"Отже, ми перевіряємо це, бо ми знаємо, як лікувати ці чотири критерії!", Вітає д-р Барізьєн, "тому ідея полягає в тому, щоб діагностувати дисфункцію та керувати нею". Пацієнти по черзі зустрінуться з чотирма членами команди "Rehab-Covid", щоб пройти різні обстеження.
Діагностика у фізіотерапевта
Перший крок, фізіотерапевт приймає пацієнтів, які будуть практикувати кілька конкретних вправ, щоб мати можливість виміряти їх витривалість та силу. Того дня в реабілітаційній службі виступили двоє пацієнтів, які попросили скористатися програмою. Ми йдемо за Анною-Лором, 37 років. Худа і дуже спортивна, ця мати трьох дітей вже кілька тижнів відчуває особливу втому. Вона спіймала Ковід-19 на початку квітня і, хоча вилікувана, все ще не може повернутися до своєї професійної діяльності.
Пацієнтка вимірює силу зчеплення за допомогою динамометра. • Подяки: Marine Volpi/Ville de Suresnes
Сельма Дукс - масажист-фізіотерапевт. Вона направляє пацієнта Енн-Лоур:
слухати (2 хв.) 2 хв
Потім пацієнтці слід зробити тест на витривалість, щоб виміряти, наскільки швидко вона здатна ходити. Зазвичай Ен-Лоур робить 40 хвилин їзди на велосипеді на день, дві години тенісу на тиждень та йогу. Але в той день вона намагається одужати. Сельма Дукс заохочує її у своїх зусиллях:
слухати (1 хв) 1 хв
Ніколас Барізьєн підсумовує цей перший діагноз: "Фізіотерапевти оцінюють основну функцію ходьби завдяки 6-хвилинному тесту на ходьбу. Вони також оцінюють м'язову силу з точки зору зчеплення та сили в ногах. - ось що вам потрібно схопити речі і вставай ". Фізіотерапевти також відзначають здатність пацієнтів дотримуватися програми самореабілітації. "Іноді ми пропонуємо людям робити реабілітацію самостійно вдома, додає лікар, і ми будемо калібрувати вправи шляхом оцінки фізіотерапевтів".
Погляд дієтолога
Дієтолог Віржині Лекомт приймає пацієнта для оцінки можливої втрати ваги. • Подяки: Marine Volpi/Ville de Suresnes
Потім пацієнти зустрічаються з дієтологом. Під час тривалого інтерв’ю Віржині Лекомте оцінить разом із пацієнтом, як змінилася його вага під час хвороби та чи одужав він. Завдання полягає у відновленні м’язової маси, що є важливим для здоров’я. "Втрата 10% загальної ваги за місяць призводить до сильного недоїдання", але це трапляється з деякими пацієнтами Covid, застерігає Вірджині Лекомте:
слухати (3 хв.) 3 хв
Як нагадує доктор Барізьєн:
Харчовий статус оцінюється за допомогою дієтичного опитування протягом декількох днів. Дієтолог також проводить співбесіду. І ми також ставимо пацієнта за шкалою імпедансу, яка дає уявлення про розподіл маси його тіла: вона обчислює, скільки у нас кісток, скільки води, м’язової маси та жирової маси.
Третій крок: співбесіда з психологом
Настала черга втручатися психолога. Жозефіна Чірхарт приймає всіх пацієнтів на індивідуальне інтерв’ю, яке дозволяє їй виявити будь-які психологічні страждання. Цей молодий психолог іноді вже зустрічався з пацієнтами, які здебільшого проходили лікування в лікарні Фопіт під час гострої фази своєї хвороби. У розпал кризи в галузі охорони здоров’я вона також отримала сім’ї, що страждали, та підтримали медперсонал, який дуже постраждав від пандемії. Зараз, коли вони зцілені, і хоча історія кожного відрізняється, часто виникає одне і те ж відчуття, що неможливо пережити це, каже Жозефіна Чірхарт:
слухати (2 хв.) 2 хв
Ця хвороба викликає тривогу, наполягає доктор Барізьєн, оскільки багатьом пацієнтам казали, що вона серйозна і здатна вбити. Вони також живуть у страху заразити своїх близьких. Тому деякі страждають від посттравматичного стресу і будуть направлені на відповідну терапію.
Оцінка лікаря-реабілітолога
Нарешті, пацієнтів направляють до лікаря-реабілітолога. Доктор Барізьєн просить їх виконати дві останні вправи. Ступіть на вагову шкалу і проведіть стрес-тест, крутячи педалі протягом п’ятнадцяти хвилин. Він детально описує складні машини, які є в його розпорядженні, і направляє пацієнта Енн-Лоур:
слухати (3 хв.) 3 хв
Весь курс лікування проходить за один день. • Подяки: Marine Volpi/Ville de Suresnes
Після подорожі близько трьох годин команда формує діагноз. "Або ми нічого не можемо знайти, і це добре, - каже доктор Барізьєн, - це просто означає, що пацієнтам потрібно буде трохи довше відновлення, ніж те, що відомо звичайною хворобою". Будь-яка з його команд визначає критерій, про який слід піклуватися: "Наприклад, якщо пацієнт втратив 10% своєї м'язової маси, йому доведеться взяти її назад, займаючись спортивною діяльністю та відповідною дієтою для відновлення м'язів. з іншого боку, це тривожний стрес, ним може також займатись клінічний психолог. Вона матиме відповідні інструменти, або когнітивну та поведінкову терапію, або EMDR - якщо це посттравматичний стрес ".
Запропоновані рішення пропонуються на замовлення та в більшості випадків переспрямовують пацієнтів на сторонніх лікарів. Тим не менш, за ними залишається лікарня Фош. Пацієнтам, яким доведеться робити, наприклад, самостійні реабілітаційні вправи або дотримуватися певної дієти без допомоги професіонала, член команди "Rehab-Covid" погоджується нагадувати їм щотижня перевіряти їхній прогрес. У всякому разі, пацієнтів знову побачать через два місяці, а потім через півроку.
Уникайте впадання в хронічне захворювання
Залишати хворих наодинці зі своїми симптомами - це дуже погано. По-перше, тому, що невизначеність гірша за все. "Коли ви не знаєте, чим страждаєте, це викликає велику тривогу", - зазначає керівник служби функціональної реабілітації.
Тоді, оскільки ми повинні будь-якою ціною не допустити, щоб дисфункції прижились. "Симптоми, що називаються" підгострими "- тобто, що виникають протягом декількох місяців після гострої інфекції, - легше лікувати в цей період, - каже д-р Барізьєн, ніж через півроку. Через півроку ми говоримо про" хронічність "і, на жаль, ми менш успішно лікуємо хронічні захворювання ".
Ось чому лікарня Фош поставила доступні для лікарів загальної практики своєрідний путівник, який дозволяє їм поставити перший діагноз у своєму кабінеті, коли вони приймають пацієнтів, які одужали від нового коронавірусу, але скаржиться на розлади. На веб-сайті закладу ви можете знайти сторінку для практиків на вкладці "професіонали". Вони можуть завантажити дві анкети для самооцінки, щоб роздати їх пацієнтам. Доктор Барізієн також пропонує попросити пацієнта провести швидкий фізичний тест: це передбачає підрахунок кількості разів, коли ви можете сісти, а потім встати зі стільця, за тридцять секунд. Згідно з оцінкою, лікарі загальної практики побачать, чи страждає їх пацієнт на будь-яку з дисфункцій, перерахованих командою. За необхідності, якщо пацієнт відповідає декільком критеріям, лікар може надіслати свій файл до Hôpital Foch, і команда вирішить, приймати цього нового пацієнта чи ні. Наразі консультації "Rehab-Covid" зарезервовані для пацієнтів, за якими вже стежить сама лікарня.
Досі маловідома хвороба
Ніколас Барізьєн зізнається, що вперше бачить, як інфекція розвивається таким чином:
Зазвичай у вас є симптоми, які зберігаються і вирішуються довго. Ми знаємо, що при поганому грипі ми перегорнемо сторінку за місяць, місяць-півтора. З кожним днем, тиждень за тижнем, стає краще. Там ми побачили людей, які відчували, що вони починають нормально жити, а потім знову мали симптоми, які їх обмежували. Це ми бачимо вперше.
Є ще багато невідомого, яке потрібно подолати, підсумовує спортивний лікар. Ми не можемо знати, чи будуть симптоми після Covid-19 "простими речами, подібними до тих, які ми оцінюємо на даний момент і які ми можемо лікувати. Або це буде справжній синдром. Хронічний пост-ковид. Цей вірус діє багато пустощів щодо нас, і ми поки не розуміємо, як це працює чи яку шкоду завдав організму ".