Синдром роздратованого кишечника - французьке вчене суспільство d; гепато-гастроентерологія
Синдром подразненого кишечника
Синдром подразненого кишечника (СРК) є одним із функціональних розладів кишечника. Термін подразнена кишка більше не використовується, оскільки тонка кишка також відіграє роль у цьому синдромі.
Це хронічна патологія (принаймні 6 місяців еволюції), що асоціює біль у животі та розлади кишкового транзиту, такі як епізоди діареї або запору, або навіть чергування двох.
Синдром подразненого кишечника - це стан, який називається «функціональним». Це означає, що жодні відхилення в залучених органах не виявляються при звичайних обстеженнях (наприклад, відсутність відхилень слизової оболонки кишечника).
Не можна залишати поза увагою можливі позатравні симптоми (головний біль, припливи, біль у м’язах, астенія (втома) тощо).
Всі симптоми синдрому подразненого кишечника слабкі, але вони можуть суттєво вплинути на якість життя, будь то їжа, сон, образ себе, соціальне життя, робота та життя.
Які причини ?
Синдром подразненого кишечника, багатофакторне захворювання
У синдромі подразненого кишечника беруть участь різні фактори різного значення залежно від конкретної людини. Рухові порушення в тонкому кишечнику і товстій кишці призводять до пришвидшення або уповільнення транзиту. Кишечник також часто занадто чутливий до свого вмісту (газів і стільця), що призводить до неприємних відчуттів і дискомфорту, які зазвичай не сприймаються.
На додаток до цих розладів чутливості кишечника, виявлених у 60% пацієнтів, іноді спостерігаються аномалії механізмів контролю вісцерального болю в центральній нервовій системі, а також дисбаланс у складі кишкової бактеріальної флори (мікробіоти). Це називається дисбіозом, який спостерігається у двох третин людей із синдромом подразненого кишечника.
Теорія "пористої кишки" описує збільшення проникності кишечника (у 50% пацієнтів), що дозволяє проходженню бактеріальних фрагментів, які спричинять мінімальні запальні реакції і, таким чином, роблять кишечник гіперчутливим.
Тривога, стрес або регулярний вплив на стресові події, справжні аксіомедичні синдроми, історія хворобливих життєвих подій (розлучення, втрата, сексуальне насильство) можуть спровокувати синдром і/або посилити симптоми.
Фіброміалгія, прозорий цистит сечі (інтерстиціальний), диспепсія (сукупність симптомів епігастрального болю або дискомфорту, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це деякі із захворювань, які іноді асоціюються із синдромом роздратованого кишечника (супутні захворювання). Наприклад, синдром подразненого кишечника) приблизно у половини людей з фіброміалгією.
Хто представляє ризик ?
Жінки, втричі більше постраждалі, ніж чоловіки
У Франції, Європі та Північній Америці синдром подразненого кишечника вражає по три жінки на кожного чоловіка. Західна особливість досі незрозуміла. Існують такі шляхи, як повільніший час проходження товстої кишки, нижчий поріг вісцеральної чутливості або той факт, що жінки схильні до збереження наслідків симптомів гастроентериту або «постінфекційного синдрому подразненого кишечника». Шлунково-кишкові інфекції, навіть легкі, збільшують ризик розвитку синдрому подразненого кишечника на два-три. Синдром роздратованого кишечника виявляється у 15-20% після кишкової інфекції.
Крім того, депресія вдвічі частіше спостерігається у жінок. Анксіодепресивний синдром є одним із факторів, що сприяють розвитку синдрому подразненого кишечника.
Нарешті, жінки із синдромом подразненого кишечника раніше могли частіше піддаватися травматичним подіям (зловживання, сексуальні домагання), ніж чоловіки.
Чоловіки чи жінки виявляють в анамнезі сексуальне насильство в 30-40% випадків функціональних розладів кишечника.
Іспити
Відсутність погіршення загального стану або ненормальних лабораторних досліджень
За визначенням, тести є нормальними при синдромі подразненого кишечника, який є переважно клінічним діагнозом елімінації. Метою додаткових обстежень є виключення органічного захворювання, ректоколіка або черевної тазової області. У разі сугестивних симптомів або тривог можуть бути запропоновані тести, такі як загальний аналіз крові (CBC) для виявлення анемії, ендоскопія товстої кишки (колоноскопія), УЗД черевної порожнини, аналізи стільця на випадок діареї (посів стільця).
Лікування
Перш за все, зменшити біль і дискомфорт у животі
Рекомендується регулярне фізичне навантаження, яке прискорює транзит газу.
Дієта грунтується на простих концепціях, таких як розумне та регулярне вживання їжі, зменшення їжі, яка була визнана поганою переносимістю (приблизно чверть пацієнтів дійсно не переносить певної їжі), уникаючи занадто жирної їжі, остерігайтеся '' надмірна кількість клітковини, яка впливає на транзит і може посилити або спровокувати біль і здуття живота.
Крім того, обмеження FODMAP є дієтою, яку можна спробувати. FODMAP - це так звані ферментовані цукри (вуглеводи або вуглеводи), які погано всмоктуються в кишечнику, де вони будуть ферментувати під дією бактерій. Саме це бродіння викликає травні травні симптоми (зі збільшенням газоутворення). Абревіатура FODMAPs розшифровується як "Ферментовані олігосахариди, дисахариди, монозахариди та поліоли", цукри, які все частіше використовуються у харчовій промисловості. Дієта полягає у зменшенні загальної кількості продуктів, багатих FODMAP, без їх повного виключення на основі харчових звичок та толерантності людини (зменшення частоти та/або кількості). Здається, це працює приблизно у кожної другої людини.
Основними продуктами, багатими FODMAP, є ті, що містять лактозу, певні злакові культури, такі як пшениця, ячмінь та жито, деякі овочі (спаржа, капуста, брокколі, цибуля-порей, артишок тощо), деякі фрукти (наприклад, яблуко, груша тощо). ), усі синтетичні підсолоджувачі та промислові страви. Однак цей режим є обмежувальним і важким для дотримання. В ідеалі це слід робити строго і під наглядом протягом 4 - 6 тижнів. У разі поліпшення симптомів може здійснюватися поступове повторне введення сімейств продуктів харчування.
Пробіотики грають на бактеріальний склад кишечника для боротьби з дисбіозом. Їх слід перевіряти як допоміжний засіб, емпірично, для кожного конкретного випадку. У деяких людей симптоми травлення покращуються. Не всі пробіотики на ринку створені рівними, оскільки деякі з них не виявилися ефективними. Тому переважно приймати пробіотик, який продемонстрував більшу ефективність, ніж плацебо, у чоловіків за цим показанням.
Медикаментозне лікування першого ряду при синдромі подразненого кишечника - це спазмолітичні препарати. Вони мінімізують інтенсивні та раптові скорочення кишечника та ефективні при здутті живота та болях (альверину цитрат, мебеверин, бромід пінаверію, тримебутин, флороглюцинол). Лікування також включає регулятори транзиту (проносні засоби при запорах та протидіарейні препарати у разі діареї) та рекомендації щодо гігієни та дієти. Шлунково-кишкові пов'язки не мають чіткої ефективності.
Гіпноз може допомогти зменшити травні симптоми та занепокоєння, головний компонент синдрому подразненого кишечника, оскільки деякі пацієнти стійкі до стандартного медичного лікування, позитивні наслідки для якості життя, психологічного самопочуття та фізичних та травних симптомів. Гіпноз також рекомендується у Франції при лікуванні синдрому рефрактерного роздратованого кишечника.
Можна розглянути й інші методи, такі як когнітивна поведінкова терапія або медитація уважності, але їх інтерес та ефективність менш підкріплені науковими дослідженнями. Остеопатія ще не довела свою цінність. Жодне опубліковане дослідження не підтримує акупунктуру та рефлексотерапію при функціональних болях у травленні.
Антидепресанти для знеболення (трициклічного класу, низькі дози) корисні при певних бунтівних і сильних болях, оскільки вони діють на механізми болю та вісцеральної чутливості.
Психологічна допомога може бути корисною у випадках анксіодепресивного синдрому або значного психологічного впливу розладів травлення.