Синдром Шегрена - Питання про синдром Шегрена
Запитання постраждалих та
Відповіді доктора І. Гао про синдром Шегрена, 2002
Лікар. мед. І. Гао, ревматолог
1 питання:
Які аналізи крові потрібно проводити в якому ритмі?
Відповідь:
Окрім лабораторних досліджень для встановлення діагнозу (повинен бути призначений лікарем-терапевтом, що спеціалізується на ревматології):
Якщо проводиться імунодепресивна терапія, контроль згідно з рекомендаціями Німецького товариства ревматологів (зазвичай один раз на місяць у стабільній фазі)
Додатково при первинному синдромі Шегрена (навіть без терапії): Щоб виявити можливі злоякісні лімфоми, перевіряйте аналіз крові кожні 6 місяців, включаючи диференціальний аналіз крові, ЛДГ, електрофорез білка
Падіння рівня IgM більше не вважається прогностично негативним маркером з точки зору ризику розвитку злоякісної лімфоми.
Прогностичними факторами ризику є:
1. Низький рівень С4 комплементу
2. Піднятий шкірний висип, що свідчить про запалення судин шкіри (пальпується пурпура)
3. Набряк привушних залоз
(змінено 5 липня 2002 р. згідно з доктором Гао, Гейдельберг)
2-е питання:
Як часто ЛОР-лікар повинен використовувати УЗД для огляду залоз на голові?
Відповідь:
Якщо слинні залози набряклі, таке обстеження може бути корисним для диференціальної діагностики. Проте безпечними тестами слинних залоз є сцинтиграфія слинних залоз, сіалографія та вимірювання потоку слинних залоз. Рутинне УЗД залоз не рекомендується.
3-е питання:
Які симптоми первинного синдрому Шегрена?
Відповідь:
Основні симптоми - сухість слизових оболонок очей, носа та рота. Подальші симптоми виникають внаслідок дисфункції залози (із зменшенням частоти):
- Біль у суглобах, можливо артрит
- Феномен Рейно (дренаж і зміна кольору жирів, наприклад, рук на морозі)
- Набряк лімфатичних вузлів
- Запалення судин (наприклад, певні шкірні висипання)
- Ураження легенів (наприклад, запалення легеневої тканини)
- Інфекції нирок
- Запалення печінки
- Пошкодження периферичного нерва
- Запалення м’язів
- Перехід у злоякісну лімфому
4-е запитання:
Страждаючий Шегрена повинен уникати сонця?
Відповідь:
При вторинному синдромі Шегрена в контексті світлочутливих колагенозів (наприклад, СЧВ або певних форм змішаного колагенозу (так!
Якщо проводиться терапія хлорохіном (Resochin, Quensil), слід також уникати сонячного світла.
5-е запитання:
Чи існує якась дієта для страждаючих Шегрена?
Відповідь:
Про це немає наукових доказів!
6-е питання:
Які креми, гелі, супозиторії слід приймати при сухій піхві?
Відповідь:
Найефективнішими є речовини, що містять естроген. Однак їх можна використовувати лише після попереднього огляду гінекологом для виключення раку молочної залози! Для цього слід також забезпечити відповідні препарати (наприклад, вагінальні свічки Oekolp 2 рази на тиждень, крем Oekolp). В іншому випадку можна використовувати лише неестрогенні гелі або супозиторії (наприклад, мастила Emulsio).
7-е запитання:
Як пояснити різкий біль в очах за очним яблуком?
Відповідь:
У більшості випадків через кон’юнктивіт та запалення рогівки. Офтальмологу, можливо, доведеться надати показання для подальшого уточнення (магнітно-резонансна томографія, КТ).
8-е питання:
Чому страждають Шегреном розлади сну з невизначеним неспокоєм у верхній частині живота та внизу грудної клітки?
Відповідь:
Це може говорити про залучення шлунково-кишкового тракту у сенсі запалення стравоходу, запалення слизової оболонки шлунка або навіть запалення підшлункової залози! Введення необхідне для безпечної класифікації!
9-е питання:
Чому синдром Шегрена супроводжується нервовими захворюваннями, такими як полінейропатія та невралгія трійчастого нерва?
Відповідь:
Пошкодження нервів зазвичай відбувається внаслідок запалення кровоносних судин, що живлять нерви (див. Також питання 3). Нарешті, психологічні фактори, яким сприяють інші хронічні симптоми синдрому Шегрена, відіграють додаткову роль у сприйнятті болю (особливо при невралгії Трегеміна).
10-е запитання:
Що це за зачеплення, коли вночі та вранці відчувається сильний біль на підошві стопи?
Відповідь:
Це, ймовірно, біль від полінейропатії. Необхідне клінічне обстеження.
11. Питання:
Що таке колагеноз?
Відповідь:
Системні аутоімунні захворювання, при яких захист організму в основному спрямований проти власної сполучної тканини, але в принципі може атакувати будь-які тканини та органи організму. (Колаген є компонентом сполучної тканини).
12. Питання:
Чи існують докази того, що синдром Шегрена є спадковим?
Відповідь:
Синдром Шегрена та аутоантитіла в крові частіше зустрічаються у родичів пацієнтів Шегрена. Залежно від породи при синдромі Шегрена були виявлені різні спадкові фактори. Однак чіткого спадкування немає, існує лише підвищений ризик для родичів.
13-те питання:
Чи може первинний синдром Шегрена або синдром фіброміалгії (ФМС) спровокувати особистий удар долі?
Відповідь:
S-S: Так званий психосоціальний стрес може бути фактором, що викликає або погіршує колагеноз, але не єдиною причиною (див. Спадковий характер, обговорені вірусні інфекції, коливання гормонів тощо).
FMS: FMS - це не колагеноз. Точні причини невідомі. Психосоціальний стрес є головним фактором сприйняття болю у ФМС.
14. Питання:
Ураження легенів може мати місце при синдромі Шегрена?
Відповідь:
Так! Через постійну сухість слизових оболонок трахеї та бронхів спрацьовує сухий кашель та бронхіт. Крім того, спостерігається запалення опорної тканини легенів при первинному синдромі Шегрена (інтерстиціальна пневмонія та фіброз). При утворенні лімфовузлів необхідно виключити розвиток злоякісної лімфоми.
При вторинному синдромі Шегрена ураження легенів відповідає основному ревматичному захворюванню.
15. Питання:
Чи є захворювання зубів правилом при синдромі Шегрена?
Відповідь:
На жаль, оскільки слина відіграє важливу роль у гігієні порожнини рота, часто неможливо повністю уникнути карієсу. Уникайте цукру. Увечері слід полоскати порожнину рота ополіскувачами, що містять фтор (0,05% фтористого натрію). У разі грибкової атаки його необхідно промити протигрибковими засобами. Жувальна гумка без цукру може покращити залишковий секрет слини. Пастилки з інфероном перебувають у фазі випробування, і їх ще не можна призначати, оскільки користь ще не доведена.
Можна спробувати "таблетки пілокарпіну (Салаген)", 4 рази по 5 мг. Початок дії через 6 тижнів. Ця терапія має головний побічний ефект потовиділення. Терапія є відносно дорогою - близько 9,40 DM на день.
16. Питання:
Кишечник також може бути уражений при синдромі Шегрена?
Відповідь:
Див. Питання 8 щодо ураження стравоходу, шлунка та підшлункової залози. Інвазія тонкого і товстого кишечника зустрічається рідше.
17-е запитання:
Якщо виникає синдром Шегрена, виникає хронічний бронхіт?
Відповідь:
Це можливо. Дивіться питання 14
18-е запитання:
Кісти або поліпи можуть утворюватися на голосових зв’язках при синдромі Шегрена?
Відповідь:
Це досить незвично.
19. Питання:
Як можна пояснити «важкі ноги» та неспокій, пов’язаний з цим вночі?
Відповідь:
Це можуть бути полінейропатичні симптоми. Потрібне розслідування.
Див. Питання 9 та 10.
20. Питання:
Як можна пояснити часту нудоту з метеоризмом і без болю в животі у Шегрена?
Відповідь:
Нудота та біль у животі, наприклад, через запалення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або запалення підшлункової залози (див. Питання 8).
21. Питання:
Чи належить запаморочення при панічних атаках до симдрому?
Відповідь:
Ні
22. Питання:
Як пояснити сильний біль у суглобах?
Відповідь:
Див. Питання 3: Біль у суглобах є одним із найпоширеніших симптомів первинного Шегрена та інших типів колагенозу (із вторинним синдромом Шегрена).
23-е запитання:
Як пояснити гарячі, червоні внутрішні поверхні рук?
Відповідь:
На це неможливо відповісти без розслідування. Це не типовий симптом Шегрена. Однак це може бути еритромелалгія як частина полінейропатії або неповний синдром Рейно, обидва симптоми, які також зустрічаються у хвороби Шегрена.
24. Питання:
Наскільки сильно пошкоджені судини (наприклад, мозкові крововиливи)?
Відповідь:
Вторинний васкуліт (запалення судин) є загальним явищем у Шегрена. Вираз індивідуально залежить від активності та залежить від ефективності імунодепресивної терапії! Запалені судини також можуть бути судинами головного мозку.
25-е запитання:
Страждаючому Шегрену дозволено подорожувати повітряним транспортом протягом тривалого періоду?
Відповідь:
На це потрібно відповісти індивідуально.
26. Питання:
Інсульт може супроводжувати або ініціювати синдром?
Відповідь:
Так, див. Питання 24.
27. Питання:
Це може бути результатом двох відшарувань сітківки від Шегрена?
Відповідь:
Більше схоже на самостійне захворювання.
28-е запитання:
Аналіз крові або аналіз крові може показати лімфому?
Відповідь:
Ці лабораторні дослідження є частиною регулярних обстежень (див. Питання 1). Вони можуть призвести до підозри на лімфому, що вимагає подальшого дослідження.