Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW); аптечний журнал
Синдром WPW є однією з серцевих аритмій. Типовий симптом - це раптовий ритм серця. Детальніше про причини та терапію
Експертиза ЕКГ може надати докази синдрому WPW
Існує багато форм нерегулярного серцебиття. Деякі виникають через те, що в серці є свого роду «коротке замикання»: унаслідок свого стану постраждалі мають додатковий пучок проводів у серці, які передають електричні імпульси між передсердями та шлуночками і, таким чином, викликають серцебиття. Найбільш поширеною формою таких аритмій є синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW).
Передумови: Як працює нормальне серцебиття?
Клітини серцевого м’яза працюють скоординовано: спочатку два передсердя скорочуються, а потім перекачують кров у камери серця. Потім камери стискаються і перекачують кров у циркуляцію.
Спеціалізовані клітини серця забезпечують цей плавний процес: вони передають електричні імпульси клітинам серцевого м’яза у фіксованій послідовності (генерація та передача стимуляції).
Електричні імпульси для нормального серцевого ритму виникають у синусовому вузлі правого передсердя. Вони поширюються в передній ділянці. Потім вони передаються в камери серця через систему провідності збудження (AV-вузол, пучок Гіса). AV-вузол має своєрідну функцію фільтрації: він не передає передчасні електричні імпульси або, принаймні, не так швидко.
Зазвичай електричне збудження поширюється лише від передсердь до шлуночків. Цикл серцебиття закінчується збудженням шлуночків. Наступний імпульс знову надходить від синусового вузла.
Які зміни лежать в основі синдрому WPW?
У разі синдрому WPW, на додаток до нормальної провідної системи, в районі передсердя (тобто над AV-вузлом) відходить ще один пучок проводів. Це створює другий зв’язок між передсердям і шлуночком. Ця додаткова група магістралей може спричинити різні проблеми:
За певних обставин електричне збудження з шлуночка проводиться назад в передсердя через додатковий пучок. Звідти він проходить через нормальну трубопровідну систему знову в камеру, звідти назад в передсердя тощо. Потім говорять про «кружляюче збудження». Це призводить до серцебиття (тахікардії) із частотою від 160 до 240 ударів в хвилину. Технічним терміном є: Атріовентрикулярна тахікардія з повторним входом (AVRT). Отже, він описує прискорене серцебиття, яке викликається повторним надходженням електричного збудження з камери в передсердя.
Іноді додатковий пучок проводів проводить електричні імпульси швидше, ніж звичайна система провідності. Потім шлуночок передчасно збуджується через додатковий пучок. Це передчасне збудження називається попереднім збудженням. У багатьох випадках це залишається непоміченим і нешкідливим. Однак швидко проводить додатковий пучок кабелів небезпечно, якщо існує також фібриляція передсердь. На відміну від AV-вузла, який поглинає більшу частину електричних імпульсів з мерехтливого передсердя подібно фільтру, додатковий пучок проводить більшу частину імпульсів у шлуночок. У гіршому випадку це може призвести до фібриляції шлуночків. Це еквівалентно зупинці серця.
Які симптоми характерні для синдрому WPW?
Типовими для синдрому WPW є напади серцебиття, які раптово починаються і так само раптово закінчуються знову. Вони можуть виникнути із повного спокою. Судоми під час фізичного навантаження, наприклад, під час фізичних вправ, також не є нетиповими. Вони можуть бути помітні у вигляді відчутного серцебиття серця, а також запаморочення та нездужання. Короткочасна непритомність (синкопе) зустрічається рідше. Як і при інших формах серцевої аритмії, після нападу часто виникає помітна потреба у сечовипусканні.
Синдром WPW також може бути пов'язаний з різними іншими формами серцевих аритмій, особливо якщо є захворювання серця.
Як лікар діагностує синдром WPW?
Найважливішим обстеженням для з’ясування серцевих аритмій є електрокардіограма (крива серцевого струму, ЕКГ). Це обстеження робить серцевий ритм і хід електричного збудження в серці видимими на типових кривих. ЕКГ особливо значущий під час нападу серцебиття. Однак певні зміни також можна помітити в інтервалі без судом. Зазвичай також роблять довгострокову ЕКГ.
Завдяки так званому електрофізіологічному дослідженню можна знайти додаткові провідні шляхи та дослідити їх провідні властивості. Лікар вводить вимірювальні зонди через вену (як правило, в пах) і штовхає їх до серця. За допомогою цих зондів він може вимірювати електричні струми серця безпосередньо в серці. Детальніше про цей метод обстеження ви можете прочитати в тексті: Електрофізіологічне обстеження.
Як лікар лікує синдром WPW?
Метою лікування є припинення гострих нападів серцебиття та попередження нових.
Початковими заходами при серцебитті, спричиненому відомим синдромом WPW, є натискання або пиття холодної води. Ці заходи стимулюють спокійний нерв (парасимпатичний нерв) і іноді можуть зупинити серцеві ритми.
Лікар може перервати аритмію при синдромі WPW, ввівши певний препарат (адмалін) у вену. Гостра терапія серцевих аритмій завжди повинна проводитися під постійним моніторингом ЕКГ.
Той, хто вже знає, що має синдром WPW, повинен повідомити про це лікаря. Різні ліки, які добре працюють при інших типах аритмій, можуть бути проблематичними при синдромі WPW. До них належать наперстянка і верапаміл.
Абляція катетером часто може запобігти подальшому серцебитню. Це назва запустіння додаткових проток. Цей метод був введений в середині 1980-х років і зараз вважається методом вибору при лікуванні синдрому WPW та пов'язаних з ним клінічних картин.
Як працює абляція катетером?
Як і при електрофізіологічному обстеженні (див. Розділ Діагностика), лікар поміщає оболонку, тобто пластикову трубку, як правило, в пахову вену. Він може використовувати цей шлюз для просування зондів для лікування в праве передсердя. Пучки ліній, що підлягають склерозуванню, часто знаходяться в лівому передсерді. Сюди йдуть лікувальні зонди після того, як лікар пробив тонкою голкою перегородку між правим і лівим передсердям. Як тільки зонди потраплять у потрібне місце, лікування склеротерапією може розпочатися. Під час лікування лікар контролюватиме ЕКГ та артеріальний тиск. Ця процедура зазвичай можлива з місцевим анестетиком і вимагає лише короткого перебування в лікарні.
У більшості випадків існує лише низький ризик склеротерапії. Дуже часто порушення серцевого ритму можна назавжди усунути за одну операцію. Лікар заздалегідь проконсультує вас про переваги та можливі ризики.
Експерт-консультант: Dr. мед. Нікола Еберль
Лікар. Нікола Еберль, спеціаліст з внутрішньої медицини з акцентом на кардіології, веде разом зі своїми колегами Dr. Флекенштейн та доктор Пол створив групову практику з внутрішньої медицини та кардіології в Пенцберзі, Верхня Баварія.
Набряк:
Herold, G, et al.: Internal Medicine, Cologne Gerd Herold 2012
Chun KRJ, Schmidt B, Schulte-Hahn B et. співавт., Оновлення серцевих аритмій в: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Інтернет: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (доступ 2 жовтня 2013 р.)
Paul T, Gebauer R, Kriebel T et. Al., 21a Керівництво з дитячої кардіології: Тахікардія, серцеві аритмії, станом на серпень 2011 р. Інтернет: http://www.kinderkardiologie.org/Leitlinien/13%20LL%20Tachykarde%20HerzrhythmusstoerungenAS.pdf (доступ 2 жовтня 2013 р.)
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.