Синовіальні пухлини коліна - Swiss Medical Review

резюме

У коліні часті захворювання синовіальної оболонки; це, як правило, доброякісні ураження, пов’язані з патологіями суглобів. Рідше бувають справжні пухлини та псевдопухлини. Цей огляд описує внесок медичної візуалізації, зокрема МРТ, яка є обраною методикою, у діагностиці цих мас: пігментований віллонодулярний синовіт, синовіальна та пара-суглобова кісти, деревоподібна ліпома, синовіальна гемангіома, синовіальний хондроматоз та надзвичайно рідкісні злоякісні пухлини.

Синовіальні ураження є частими і дуже часто зустрічаються в сучасній практиці. Це, як правило, доброякісні ураження, що супроводжують таке захворювання суглобів, як запальний артрит, під час якого, наприклад, розвивається більш-менш буйний синовіальний паннус або синовіальна кіста. Але це також може бути пухлинне ураження, доброякісне або злоякісне. Синовіальні пухлини трапляються рідко і становлять лише незначну частку пухлин м’яких тканин, які самі по собі є рідкістю, оскільки саркоми м’яких тканин становлять лише близько 1% від усіх злоякісних пухлин. 1 Рентгенологічна оцінка пухлин м’яких тканин докорінно змінилася з появою сучасних методів візуалізації, ультразвуку, комп’ютерної та особливо магнітно-резонансної томографії. Метою цього огляду є опис різних синовіальних пухлин з акцентом на їх рентгенологічних аспектах.

Загальні аспекти

М'які тканини походять від мезенхіми і, за домовленістю, складаються з скелетної, жирової, волокнистої м'язової тканини, периферичної нервової системи та судинних структур, що забезпечують її. 2 Пухлини м’яких тканин гістологічно класифікують за зовнішнім виглядом тканини дорослої людини, якою вони нагадують. Наприклад, термін синовіосаркома не вказує на те, що ураження виникає із синовії, а навпаки, що це злоякісна мезенхімальна пухлина, яка мікроскопічно нагадує нормальну синовію. 2 Іноді трапляється так, що пухлина дуже недиференційована і її типізація ускладнена; Гісто-імунохімічні дослідження можуть допомогти в діагностиці та точній класифікації. Гістологічна класифікація пухлин м’яких тканин, що використовується в даний час, - це Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), дещо змінена Енцингером та Вайсом. 2

Поширеність пухлин м’яких тканин в даний час досить добре відома завдяки певним дослідженням, таким як дослідження, проведені між 1 січня 1980 року та 31 грудня 1989 року Департаментом патології м'яких тканин Інституту патології Збройних Сил (Вашингтон)., США) у 31 047 випадках. Цей ретроспективний аналіз надає корисну інформацію про поширеність та розподіл діагнозів за віком, статтю та місцем розташування. 3 Багато цифр, наведених у цьому огляді, походять з цього джерела.

Клінічна картина пухлини м’яких тканин, зокрема синовіальної пухлини, як правило, дуже неспецифічна. поверхневу та/або досить велику масу можна легко виявити під час клінічного обстеження. Внутрішньосуглобова маса швидше проявляється непрямими ознаками, такими як внутрішнє порушення колінного суглоба або суглобовий випіт з болем або без нього. Ось чому радіологічна оцінка має велике значення. 5.6

Техніка візуалізації

Первинна рентгенологічна оцінка пухлини м’яких тканин має три основні цілі:

1. виявити підозрюване ураження;

2. поставити діагноз або, частіше, сформулювати відповідний диференційний діагноз;

3. оцінити ступінь ураження. 7

Рентген

Незважаючи на значний прогрес та переваги сучасних медичних методів візуалізації при патології м’яких тканин, первинна рентгенологічна оцінка починається з простих рентгенівських променів для пошуку можливих уражень кісток, які можуть пояснити клінічні прояви або які можуть бути непрямими ознаками ураження. і кальцифікації, досить поширені, наприклад, при синовіосаркомі. Оцифровані рентгенівські промені - це крок вперед, що виділяє м’які тканини трохи краще, ніж звичайні рентгенівські промені.

УЗД

УЗД знайшло широке поле застосування при патології м’яких тканин; завдяки аналізу характеристик відбивної здатності, характерних для кожної тканини, була розроблена ціла семіологія. Ця техніка відіграє велику роль при ураженні м’язів і сухожиль, а також пошуку рідинних збору. Поверхневі пухлини м’яких тканин можна виявити на УЗД і досить добре проаналізувати: сайт, анатомічні взаємозв’язки, структуру. Тонка пункція голки може бути точно проведена на УЗД, особливо при масах з вмістом рідини (синовіальна кіста, організована гематома, абсцес). Основними недоліками ультразвуку є неможливість показати пов'язані з ними ураження кісток і забезпечити гіршу диференціацію тканин, ніж МРТ.

комп'ютерна томографія

Дозволяючи одночасне дослідження м’яких тканин і кісткових структур, комп’ютерна томографія (КТ) дуже часто корисна для пошуку пошкоджень м’яких тканин. Однак внутрішньосуглобові ураження важко оцінити без внутрішньосуглобового введення контрастного продукту; артрографія є великою підмогою у пошуку цих уражень, наприклад, при остеохондроматозі.

Магнітно-резонансна томографія

Доброякісні синовіальні розростання

Назва віллонодулярний пігментований синовіт (SPVN) отримав групу проліферативних уражень невідомої причини в синовіальних оболонках суглобів, пара-суглобових бурсах та сухожильних оболонках. Найбільш поширеною є гігантськоклітинна пухлина сухожильних оболонок, яка представляє локалізовану форму цих уражень, які, коли дифузні та внутрішньосуглобові, називаються SPVN.

Гігантськоклітинні пухлини сухожильних оболонок

Цю локалізовану форму також називають вузловим теносиновітом. 8 Він зазвичай локалізується в руках і ногах, 4,8, і дуже рідко зустрічається у великих суглобах та синовіальних бурсах, яких багато навколо коліна. Пацієнти скаржаться на повільно зростаючу, безболісну пухлину м’яких тканин, а при пальпації виявляється маса, рухлива до шкіри і прикріплена глибоко внизу. У внутрішньосуглобовому положенні цю масу можна виявити лише методом візуалізації, особливо за допомогою МРТ, який показує чітко визначену масу, без геморагічного або ксантохромного випоту (рис. 1). Маса гіпоінтенсивна у Т1, гіперінтенсивна та гетерогенна у Т2, і її сигнал посилюється після внутрішньовенного введення гадолінію; 8 Цей аспект не є специфічним і ставить диференціальну діагностику хронічного синовіту. У пальцях рук ерозії під тиском на фаланги, вже помітні на рентгенівських променях, були описані в 15% випадків. 8 За словами Карасіка, періостальна реакція або кальцифікація маси є цілком винятковою. 9

Віллонодулярний пігментований синовіт

Синовіальна та парасуглобова кісти

Клінічна картина, що спостерігається при синовіальній або пара-суглобовій кісті, частково залежить від основного захворювання і, частково, від самої маси, яка є болючою і болючою до пальпації при напрузі. Маса може стискати сусідні структури, особливо вени. Класичною та оманливою клінічною картиною є псевдотромбофлебіт ніг, спричинений розтягненням підколінної кісти, яка здавлює підколінні вени та викликає різкий біль, пов’язаний із збільшенням об’єму литок. Дуже різкий і короткий біль, що супроводжується полегшенням, передбачає розрив кісти. 22

---