Система охорони здоров’я Kloster-Apotheke у 35114 р. Хайна
Тут ми спробуємо ознайомити вас з нашою системою охорони здоров’я та змінами, які вона вносить. Ми хотіли б дати Вам огляд таких тем:
Рецепти
Існує чотири типи рецептів, вони відрізняються за кольором і мають різне значення:
Тип 1 - зелені рецепти
Використовується лікарем для лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, і не може бути поданий на державне медичне страхування для відшкодування. Він діє без обмежень, оскільки призначені на ньому ліки можна придбати в аптеці без рецепта. Це рекомендація щодо придбання медичних препаратів.
Тип 2 - приватні рецепти
На сьогоднішній день більшість приватних рецептів блакитного кольору, але все ще існують окремі форми (наприклад, від альтернативних практикуючих), які мають абсолютно різні формати. Деякі лікарі також використовують зелені або рожеві форми рецептів як приватні рецепти і просто додають слово "приватний" у місці, де зазвичай розміщується медична страхова компанія. Приватний рецепт - це 3 місяці дійсний.
Ліки, призначені за приватним рецептом, повинні оплачуватися самостійно. Потім пацієнти, які застраховані в приватній медичній страховій компанії, подають ці документи до медичної страхової компанії на відшкодування.
Приватні рецепти видаються пацієнтам, які мають законодавче медичне страхування, якщо лікарський засіб не покривається державним медичним страхуванням, але вимагає рецепта. Сюди можуть входити ліки, що відпускаються за рецептом (наприклад, протизаплідні засоби, ліки для підвищення потенції, препарати для схуднення тощо), та такі ліки, як снодійні або засоби, що пригнічують кашель. Оскільки такі лікарські засоби виключені із відшкодування за рахунок державного медичного страхування, вони також повинні бути повністю оплачені.
Тип 3 - Законодавчі приписи медичного страхування
Форма квитанції рожева. Лікар видає ці рецепти на рецепти та/або відшкодовувані ліки (для дітей та дорослих). Його все ще можна викупити в аптеці до чотирьох тижнів після його випуску. За звичайним рецептом медичного страхування пацієнт, як правило, повинен внести додаткову плату, і рецепт залишається в аптеці для поселення у медичній страховій компанії. Пацієнт отримує зелені або приватні рецепти як квитанцію.
Якщо ви забули здати рецепт в аптеці протягом місяця, його можна викупити за повну ціну придбання протягом трьох місяців, як приватний рецепт. Після цього він був остаточно конфіскований. Квитанція, можливо, може бути подана медичному страховику на відшкодування, якщо той погодиться на подальше відшкодування. Будь ласка, завжди уточнюйте це заздалегідь у відповідного представника медичного страхування.
Тип 4 - жовтий рецепт
Жовта форма рецепта використовується для призначення так званих наркотиків. Для цього існують дуже суворі правила, оскільки ці препарати мають високий ризик зловживання. Може виникнути залежність.
Рецепти наркотиків можуть бути як приватними, так і приватними рецептами. Дуже обмежений строк дії застосовується до обох 7 днів! Після цього рецепт вже не можна погасити!
Наркотичний рецепт завжди складається з трьох частин, середня частина якої залишається у лікаря, а жовта форма та копія повинні бути передані в аптеку. Верхня жовта частина призначена для виставлення рахунків за обов'язковим медичним страхуванням в аптеці або в приватній страховій компанії пацієнтом. Копію зберігають у нашій аптеці 10 років для документування.
Закупівля відповідних ліків також підпорядковується певним умовам в аптеці: фармацевт завжди повинен особисто приймати ліки, на які поширюється дія Закону про наркотики, та підтверджувати їх своїм підписом безпосередньо від постачальника. Ось чому замовлення можна доставляти лише вдень, а не вночі. Тож може трапитися так, що це проходить, наприклад, з п’ятниці вдень до понеділка вдень, поки такі ліки будуть доступні. У особливих випадках там можуть бути винятки, наприклад, якщо вас виписали з лікарні і вам терміново щось потрібно. Якщо у вас є сумніви чи затримки, будь ласка, зателефонуйте нам раніше, щоб ми могли відповісти. Зберігання буває рідко, оскільки це, як правило, дуже індивідуальні та дорогі препарати, які трапляються рідко.
Хто насправді повинен що, коли і скільки платити?
«Дітям ніколи нічого не потрібно платити, і коли я звільняюся, я завжди вільний!» - це правда?
Є винятки з усіх правил, включаючи рецепти.
Ось короткий огляд зборів і того, що ви повинні платити коли!
Доплата за рецепт каси:
Додаткові платежі, як правило, повинні здійснюватися за ліки за рецептом рожевого кольору. Ці доплати залежать від того, скільки коштує препарат. Загалом застосовується додаткова плата в розмірі 10% від ціни продажу аптеки, однак не менше 5,00 євро та не більше 10,00 євро. Якщо ліки коштують менше 5,00 євро, потрібно сплатити лише роздрібну ціну в аптеці.
Якщо ліки коштують від 5,00 до 50,00 євро, стягується додаткова плата в розмірі 5,00 євро.
Якщо ціна препарату становить від 50,00 до 100,00 євро, пацієнт платить рівно 10% від загальної ціни (роздрібна ціна аптеки 75,36 євро, додаткова оплата 7,54 євро)
Від € 100,00 додатковий платіж завжди становить максимум € 10,00.
Співплата - це плата, яка базується на упаковці ліків. Це не є, як часто вважають, платою за рецепт. Якщо на рецептурному бланку прописано два-три препарати, за кожну упаковку потрібно внести додаткову оплату.
Спільні платежі сплачуються в аптеці, але ми як аптека повинні передати цю суму медичній страховій компанії.
Ми також отримуємо винагороду, яка не базується на ціні препарату або рецепту, але нам платять встановлену законом фіксовану ціну за закупівлю, видачу та поради з упаковки. Не має значення, чи коштує препарат 10,00 € або 1000,00 €.
Додаткові витрати на ліки: Доплата за фіксованою ціною або акції пацієнта:
Законодавець встановив не тільки ціни та винагороду для всіх, хто бере участь у постанові про наркотики, але також регулює певні верхні межі. Так звані "фіксовані ціни", встановлені Міністерством охорони здоров'я, диктують, що певний тип ліків, наприклад, розріджувач крові або капсула для захисту шлунка, не повинен бути дорожчим за кількість X. Ця фіксована кількість X є верхньою межею, до якої можна використовувати препарат повинен бути відшкодований за рахунок передбаченого законодавством медичного страхування. Якщо препарат зараз дорожчий за цю фіксовану суму X, оскільки він є особливо новим або має спеціальний тип таблеток, пацієнт повинен сплатити цю суму на додаток до встановленої законом додаткової оплати або перейти на інший препарат, якщо така зміна можлива. Вирішити з цього питання може тільки лікуючий лікар.
Частка пацієнта (коротко вказана як "Па" у наших квитанціях) не відшкодовується медичним страхуванням або враховується для звільнення, оскільки це законодавчо регульована спеціальна плата.
Якщо ви звільнені від доплати, 10% надбавки (мінімум 5,00 євро, макс. 10,00 євро) не застосовуються при викупі рецепта в аптеці, але частку пацієнта або цю фіксовану суму все одно потрібно сплатити . Подальше відшкодування збитків тут також зазвичай неможливе.
Діти:
Діти до 18 років звільняються від плати за рецептом (доплати). Однак перед цим вони повинні повністю заплатити за всі ліки, що продаються без рецепта, починаючи з 12 років, наприклад, протизастудні ліки або засоби для знеболення. До цього часу все покриватимуть медичні страхові компанії.
Однак існують також ліки для дітей, які не повністю компенсуються медичним страхуванням. Тут також слід сплатити частку пацієнта, яка перевищує фіксовану суму.
Якщо дитина виявляється інвалідом, незалежно від того, є вона психічно чи фізично і, таким чином, обмежена у своєму розвитку, медична страхова компанія продовжуватиме покривати кошти, що не підлягають відшкодуванню, до 18 років, якщо лікар робить запис про рецепт!
Визволення:
Якщо ви звільнені від доплати, вам, як правило, не потрібно нічого платити за ліки. Існують також моделі сімейного лікаря або практики у різних страховиків, де вам не потрібно платити практичний збір, але це не впливає на додаткову оплату в аптеці.
Виняток не поширюється на так звані "ліки, що не підлягають відшкодуванню", до яких, наприклад, належать ліки від застуди. Ці, як правило, ліки, що продаються без рецепта, повинні продовжувати оплачуватися самими пацієнтами.
Частки пацієнта, які мають виплачуватися у вигляді так званої надбавки до фіксованої суми, також повинні продовжувати виплачуватися, оскільки ця надбавка, як уже пояснювалося, не є частиною виплат по медичному страхуванню.
Таблетки:
Таблетки можна призначати за звичайним рецептом до 18 років, і тому їх не потрібно платити. Після 18-го дня народження лікар продовжуватиме призначати таблетки за звичайним рецептом, проте пацієнт повинен сплатити рецептурну плату в розмірі 5,00 євро або 10% від роздрібної ціни в аптеці. Після досягнення 20 років метод контрацепції може більше не призначатися за рахунок державного медичного страхування. Тепер лікар повинен видати приватний рецепт (блакитний), а пацієнт повинен повністю сплатити роздрібну ціну аптеки. Це також стосується інших методів контрацепції, таких як тримісячна ін’єкція або кільце Nuva®.
Дисконтні контракти:
Оскільки попередня велика реформа охорони здоров’я набула чинності в 2007 році (GKV-WSG, 1 квітня 2007 р.), Все більше і більше статутних медичних страхових закладів використовують регулювання догляду за пацієнтами за допомогою індивідуальних договорів про знижки. Система повинна економити витрати. Деякі фармацевтичні виробники погоджуються з одним або кількома медичними страховками про те, що застраховані особи цих медичних страхових статей, як правило, постачаються препаратами виробника без винятку. Такі контракти можуть мати строки від одного до декількох років, і медична страхова компанія може, наприклад, укладати контракти з декількома виробниками одночасно.
Ці угоди про знижки винні в тому, що коли лікар призначає вас, ви не завжди отримуєте точно призначену компанію, але часто той самий товар від іншої компанії. Ми зобов’язані виконувати договори зі знижками і повинні відповідати законодавчим вимогам, інакше медичні страхові компанії відмовлять у відшкодуванні. Крім того, ми можемо обміняти ваш рецепт лише у тому випадку, якщо препарат відповідає рецепту у всіх деталях. До кінця 2010 року як точна кількість таблеток, так і всі зони показань, для яких затверджений препарат, повинні бути однаковими.
Як бачите, ми переглядаємо багато моментів у світі наркотиків, продиктовані політикою та контрольовані виробниками та страховиками, щоб ви отримували саме ту терапію, яку призначив вам ваш лікар.
Оскільки теоретично ці контракти можуть змінюватися до двох разів на місяць, і регулярно виникають нові контракти, старі контракти закінчуються або доповнюються, ваша підготовка може змінюватися час від часу. Але ми завжди намагаємось дати вам знайомі препарати, поки є варіанти. Таким чином, на додаток до всіх змін, яких не може уникнути ваше медичне страхування, ви можете, принаймні, відчути невелику безперервність від нас в аптеці. Тому нам дуже корисно, якщо ви зареєструєтесь у нашій системі карток клієнтів і тим самим дасте нам можливість ознайомитись з рецептом на ваші ліки. Для збереження ваших даних нам завжди потрібен підпис для вашої згоди з міркувань захисту даних, без якого ми не можемо переглянути ваші дані.
AMNOG - поточна медична реформа з 1 січня 2011 року
Закон про реорганізацію ринку наркотиків знову викликає багато заворушень на ринку наркотиків.
Найважливіші зміни з першого погляду:
· Регулювання розміру упаковки
· Індикація
· Бажаний препарат
Регулювання розміру упаковки
Індикація інтерпретації
Бажаний препарат:
З 1 січня 2011 року теоретично також можна отримати бажаний лікарський засіб без експрес-рецепту певної компанії та без фармацевтичних причин. Якщо лікар не хоче призначити певний препарат із причин, пов'язаних із вартістю, але призначає дешевший генерик з однаковою потужністю та розміром упаковки, ви можете замовити у нас ліки за повною роздрібною ціною аптеки.
Це положення в принципі відповідає «відшкодуванню», яке завжди здійснювали приватні медичні страхові компанії. Ви платите суму, наприклад, 58,30 євро за ліки в нашій аптеці. Ми створимо для вас квитанцію та передамо копію рецепта. Потім ви можете подати ці витрати у свою медичну страхову компанію та отримати відшкодування. Однак сума, відшкодована медичною страховою компанією, не відповідає сплаченій 58,30 євро.
| Оплачується: | 58,30 євро | для оригінального препарату (бажаний препарат) | |
| 39,73 євро | Фактична ціна ліку зі знижкою, це передбачається медичною страховою компанією як основа для розрахунку | ||
| - 5,00 євро | Спільна оплата | ||
| - 2,05 євро | Аптечна знижка, обов'язкова знижка порівняно з ГКВ | ||
| приблизно. | - 0,30 євро | 0,85% від AEK: оптова знижка порівняно з GKV | |
| приблизно. | - 0,90 євро | Знижка виробника порівняно з GKV | |
| - 20,00 євро | фіксована ставка для знижки * | ||
| = | 11,48 євро | (Проміжна сума) | |
| - 0,58 євро | 5% комісії за обробку витрат на відшкодування | ||
| = | 10,90 євро | як сума відшкодування спочатку 58,30 євро | |
Таким чином, ви отримаєте лише частину витрат від вашої медичної страхової компанії, завдяки чому заздалегідь точний розрахунок неможливий через єдині тарифи та знижки. Поцікавтеся у вашій медичній страховій компанії про ваші конкретні випадки, клерки повинні надати вам інформацію.
*) знижка - це фіксована ставка, яка обчислюється виходячи із вартості ліку зі знижкою. У цьому прикладі це € 20,00, оскільки роздрібна ціна аптеки становить від 30,00 € до 60,00 €. За ціни до 30,00 євро буде відрахована фіксована ставка 5,00 євро, для цін вище 60,00 є подальші випускні.
Цей приклад розрахунку служить лише для з’ясування різниці у відшкодуванні витрат, як це визначено законодавцем. Ці значення є чисто фіктивними і можуть відхилятися від фактичного значення в діапазоні значень, позначених "прибл." Помилками округлення та систематичними помилками можна нехтувати через відносно невелику кількість цих двох елементів. Вирішальним фактором є фіксована відрахування за нерозголошену знижку, яку медичні страховики домовились з фармацевтичними компаніями (= угоди про знижки), та 5% плату за переробку, що становить велику частку відрахувань (зазвичай від 17% до 67% витрат на упаковку).