Система охорони здоров’я у В’єтнамі Витвережують паралельні світи
Мертен, Мартіна
Система охорони здоров’я соціалістичної республіки переживає потрясіння: в той час як заможні в’єтнамці отримують користь від медичного обслуговування завдяки зростаючому приватному сектору, державна допомога масам стає все менш ефективною.
У коридорах блоку D лікарні Ту Ду в Хошиміні стоять прості кирпичі, щільно вишиковані. Молоді жінки між початком і кінцем двадцятих років сидять, лежать і присідають на ній. Поруч з тією чи іншою є маленька миска з рисом, іноді з овочами та шматочком м’яса. У багатьох жінок піт стікає з чола, вони віяють долонями. Лікарняні кімнати, якими користуються близько десятка в'єтнамських жінок, ведуть з коридорів. Усі вони чекають народження своїх дітей у сусідньому великому пологовому залі з десятьма кріслами для доставки. Поруч із блоком D знаходиться приватна палата лікарні Ту-Ду. Він відділений від сусіднього блоку скляними дверима. Це двері в інший світ, який залишається закритим для більшості в’єтнамців.
Відділ гінекології та акушерства лікарні Ту Ду в Хошиміні є одним з найбільших у В'єтнамі, каже д-р. мед. Вуонг Тхі Нгок Лан. Щороку тут народжується близько 45 000 немовлят, повідомляє лікар кафедри гінекології та акушерства. У будівлі на 1000 ліжок кілька років існували спеціальні палати для багатих в’єтнамців. Це ті, хто носить шикарний західний одяг, має квартири у великих містах і їздить на машинах з кондиціонером. Оскільки вони можуть дозволити собі заплатити більше 200 євро за доставку своїх дітей, потомство народжується в гігієнічно досконалому пологовому залі. Тоді матері можуть відпочивати в самотній кімнаті, і за ними доглядають лікарі, а не тільки акушерки. Ті, хто може зібрати лише 60 євро, потрапляють до Блоку D. "Насправді, це неправильно дозволяти таке співіснування", - говорить Лан.
Погано обладнані відділення, як у лікарні Ту-Ду, є нормою у В’єтнамі. Досі майже не існує приватних відділень чи приватних клінік. Зрештою, соціалістична республіка - одна з найбідніших країн Азії з річним доходом на душу населення 550 євро. Більшість в’єтнамців у більших містах проживають у простих сім’ях прості сім’ї, і багато хто їсть і спить на вулиці. Вони не замислюються над тим, куди поїхати далі у відпустці, чи яка нова футболка їм потрібна. Вони задаються питанням, чи достатньо тих грошей, щоб прогодувати всю сім’ю. Деякі з них сидять із п’ятьма людьми - матір’ю, батьком та трьома дітьми - лише на одному мотоциклі. Їхні роти та носи покриті тканиною, щоб їм не довелося вдихати незліченні частинки пилу нефільтрованими.
Держава поки що не може дозволити собі витрачати понад 20 євро на рік на здоров’я кожного громадянина. Однак відкриття країни на захід після Дой Мой * призвело до процвітання економіки В'єтнаму. Зростання не лише масово зменшило частку бідних. 15 років тому 70 доларів доводилося жити на долар на день, зараз - лише 16 відсотків. Також все частіше говорять про середній клас, як це можна зустріти в країнах, що розвиваються, та в індустріальних країнах. Цей середній клас, який знає про їхню роботу в приватній палаті лікарні Ту-Ду, цілком здатний трохи заглибитися у свої кишені. І вона цим пишається.
Оскільки рівень медичної допомоги в сільській місцевості майже настільки ж низький, як і доходи, все більше і більше медичних працівників тісниться в кілька міст, пояснює Дім Ханг. Ханг багато років працює експертом у галузі охорони здоров'я в міжнародних організаціях. Протягом декількох років вона консультує міністерство охорони здоров'я В'єтнаму. Зокрема, нові фінансові можливості, що виникають внаслідок зростаючої приватизації в мегаполісах, посилили брак кваліфікованих медичних працівників, каже Ханг.
Зараз у країні потрібні лікарі. Навряд чи хтось із в'єтнамців, які виросли в країні, знає щось про здорову їжу. Кількість захворювань, пов'язаних з дієтою, є відповідно високою. Крім того, погане скидання стічних вод та відсутність очисних споруд призводять до масових діарейних захворювань. Ліки, які пацієнти приймають, часто не працюють, оскільки їх приймають занадто часто або неправильно. Зрештою, у В’єтнамі не існує ні вимог щодо рецептів, ні контролю якості для більшості ліків, що продаються без рецепта. Крім того, існують такі кліматичні захворювання, як малярія, лихоманка денге та японський енцефаліт, за даними Національного інституту гігієни та епідеміології в Ханої. Навіть більше: оскільки багатьом молодим дівчатам та жінкам бракувало знань про контрацепцію, все більше молодих жінок у віці до 18 років роблять аборти, особливо у сільській місцевості, повідомляє експерт з охорони здоров’я та фахівець з ВІЛ-інфекції Патрік Берк. В даний час говорять про мільйон абортів на рік.
Погані рамкові умови для лікарів ще більше погіршують ситуацію. Оскільки багато медичних працівників державних установ не отримують належної зарплати, немає стимулу направляти пацієнтів до колег, повідомляє Берк. Зрештою, це залишає їм можливість продовжувати брати гроші у пацієнта - чорні. Результат: Лікарі проводять багато обстежень кілька разів протягом часу і не узгоджують документацію.
Лікар. мед. Донг Мінь, керівник невеликого оздоровчого центру поблизу міста Тай-Бінь, схоже, не знайомий з такими проблемами. Тут, на вокзалі в центрі країни, працюють шість людей, у тому числі двоє лікарів. Зарплати вистачає, вони все-таки не живуть у місті, запевняє нас Мінь. Однак діагностичні можливості дуже обмежені. Погляд на шість процедурних кабінетів пояснює, що означає Мінь: усі кімнати великі, в них є ліжка, але медичного обладнання ви не знайдете. Є лише маленькі шафи з кількома ліками, вентилятори кружляють на стелі. Станція безлюдна і майже моторошна. Мінь стверджує, що 21 пацієнт приходить сюди на день; більшість страждали на проблеми зі шлунком та кишечником. Мін не каже, що дуже багато пацієнтів прямують до окружної лікарні, хоча кожні кілька миль у країні є пункти охорони здоров'я. Мін просто каже, що хотіла б працювати десь ще, у більшій лікарні, де було б більше медичних закладів. "У таких будинках вже достатньо лікарів".
У планах міністра охорони здоров’я доктора Нгуєн Куок Тріє повинен пом'якшити ситуацію в країні, повідомляє експерт з охорони здоров'я Ханг: Лікарі міських лікарень можуть працювати в країні щотижня. Натомість вони отримують внесок до своєї зарплати. Таким чином, за задумом міністра, вони зможуть передати свої знання колегам у сільській місцевості. Міністр охорони здоров'я також хоче посилити фінансову автономію провінцій, а отже, і тамтешніх лікарень. Сподіваємось, що керівники лікарень можуть підвищити заробітну плату сільським лікарям та утримати більше лікарів на місці. Провінції можуть також інвестувати більше грошей у хвору інфраструктуру менших клінік.
Ханг вважає, що частини плану є неадекватними. «Чому лікар повинен добровільно їхати в країну, коли він заробляє в десять разів більше у приватних пацієнтів, які добре платять у місті?» - запитує консультант. На їхню думку, уряд повинен зобов'язати лікарів працювати у сільській місцевості протягом тижня, поки вони ще навчаються, і карати їх, якщо вони відмовляться.
Структурні слабкості неможливо усунути за одну ніч. Однак, як і в сусідньому Китаї, їх полегшує традиційна китайська медицина (ТКМ). Пацієнти, яким не можуть допомогти лікарі в медичних пунктах або у яких немає грошей на подальше лікування у більшій лікарні провінційного рівня, переходять на альтернативні методи терапії. «Те саме відбувається з нашими пацієнтами, - каже доктор. мед. Vu Duc Can. Кан - директор лікарні китайської медицини в Тай Бінь. Це один з 54 будинків традиційної китайської медицини в країні. Крім того, майже в кожній державній лікарні є відділення, де лікарі лікують пацієнтів альтернативними методами.
350 пацієнтів щомісяця звертаються до лікарні Канс.
Більшість із них страждали на болі в суглобах, проблеми зі спиною, травленням, нирками або легенями, повідомляє директор. За менші гроші, ніж де-небудь ще, вони могли пройти акупунктурні процедури та масажі та придбати альтернативні ліки. Деякі, здається, просто відпочивають у тінистих кімнатах колоніального будинку.
Деякі пацієнти у В’єтнамі не повинні чекати. Вони або звертаються до приватних відділень, таких як лікарня Ту-Ду в Сайгоні, або до однієї з приватних лікарень або приватних (громадських) клінік. "Чому заможним людям слід звертатися до переповнених державних лікарень, коли вони можуть лікуватися швидше та якісніше?" мед. Нгуєн Тхі Нгок Пхуонг, який 36 років керував лікарнею Ту Ду. Вона мала вийти на пенсію кілька років тому. Натомість вона скористалася моментом - як і багато хто з нею. За допомогою приватних інвесторів віце-президент В'єтнамського товариства гінекології та акушерства заснував приватну клініку гінекології в Сайгоні.
Пацієнти, які приїжджають у невеличку, ззовні досить непомітну клініку трохи за межами центру Сайгону, не потребують медичного страхування, особливо не штату. У вас є достатньо грошей, щоб оплатити вступний внесок та вартість лікування на стійці реєстрації клініки. Хоча є всього лише простий суп з локшиною за 50 центів, який можна з’їсти лише за декілька кроків від клініки, шикарні процедурні кабінети клініки Пхуонга виблискують приладами із західних промислових компаній, що складають мільйони доларів, - безкоштовно. Тут нічого не бракує. За гроші в’єтнамські жінки можуть навіть народити третю дитину. Нерідкі випадки, коли пари втрачають роботу, коли їх третя дитина народжується в державній лікарні - урядовий захід для зупинки приросту населення.
Дедалі більше заможних в'єтнамців також відвідували менші приватні практики, зрештою, вони могли бути впевнені в конфіденційній атмосфері і там, повідомляє лікар, який не хоче, щоб його називали. Вона сидить у кафе біля центру Ханоя. Західники теж приїжджають сюди, це справляє враження. Лікар носить коротке волосся. Це досить незвично для традиційних в’єтнамських жінок. Жінка є однією із зростаючої кількості в'єтнамських лікарів, які мають "одну ногу на державі, одну ногу на приватному боці", як це називають у В'єтнамі. Вона не могла заробляти на життя роботою в державній лікарні Ханоя, тому займалася приватно на боці.
З одного боку, уряд сприймає хвилю приватизації з доброю волею. З іншого боку, вона боїться негативного впливу на державні послуги. Тому, згідно з рішенням міністра охорони здоров’я, лікарям більше не дозволяється одночасно працювати в державній лікарні та керувати приватною клінікою. Вам все ще дозволяють працевлаштуватися в приватну групову практику. "Це насправді одне і те ж", - каже експерт з охорони здоров'я Ханг. І сміється. "Якби державна система охорони здоров'я не впала, ми не потребували б приватизації в системі охорони здоров'я", - каже д-р. мед. Рафі Кот, корінний ізраїльтянин, який практикується у В’єтнамі вже 22 роки. Його оцінка була однаковою протягом багатьох років: "У державній службі охорони здоров'я лист потрібно пересунути через стіл, інакше більшість лікарів не почнуть працювати".
Ті, хто може покласти лише невелику купюру в конверт, сидять у блоці D на простих килимах. Це все ще більшість населення. Ви сидите там, ваш погляд спрямований на скляні двері до приватного крила. Щоразу, коли хтось із лікарів підходить до дверей, вони відчиняються на кілька секунд - лише щоб швидко швидко закритися.
Мартіна Мертен
Дані
- Населення: 86 мільйонів (у тому числі 6 мільйонів у Ханої) (Німеччина: приблизно 82 мільйони)
- Валовий внутрішній продукт (ВВП): 65 млрд. Доларів США (Німеччина: 2303
Мільярди євро)
- ВВП на душу населення: 756 доларів США (Німеччина: 28211 євро)
- Темпи зростання: 7,8 відсотка (2007) (Німеччина: 2,5 відсотка)
- Частка витрат на охорону здоров'я у ВВП: близько 5 відсотків (Німеччина 10,6 відсотка)
- Витрати на охорону здоров'я на одного мешканця в 2003 році: 26 доларів США на душу населення (Німеччина: 2 970 євро)
* Doi Moi означає економічне оновлення. Цим партія відмовилася від центрального планування, поступово скасувала колективізацію та запровадила реформи ринкової економіки. Відтоді іноземним компаніям дозволено інвестувати у В’єтнам. У 1993 р. США зняли економічне ембарго, а в 2007 р. В'єтнам приєднався до Світової організації торгівлі.