Скальпелі та активізм проти ожиріння - Le Temps
Надмірна вага
Профілактика та дієта виявляються в значній мірі неефективними у боротьбі з нестримною глобальною пандемією ожиріння. Хірургія та боротьба з харчовою промисловістю приєднуються до бойових дій
Ожиріння є серйозною хворобою, за якою щорічно за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) від цього помирає понад 2,8 мільйона людей. Ті, хто не піддається, як правило, страждають супутніми захворюваннями, які також називаються супутніми захворюваннями, такими як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання або деякі види раку. Сьогодні більше смертей пов’язано з надмірною вагою, ніж із надмірною вагою: отже, населення світу вмирає не від голоду, а від “сп’яніння” власною їжею, яка особливо не відповідає його сучасному способу життя.
У 2016 році ВООЗ перелічила 1,9 мільярда дорослих із надмірною вагою та 650 мільйонів людей із ожирінням у всьому світі, включаючи 51 мільйон дітей віком до 5 років. Пандемія історично обмежувалась Заходом, зараз вона поширилася практично на всі країни. За даними опитування, проведеного Федеральним статистичним управлінням, у Швейцарії цей відсоток подвоївся між 1992 і 2017 роками - з 5 до 11%. Незважаючи на те, що попереджувальні повідомлення процвітають протягом декількох десятиліть, здається, ніхто не зможе зупинити розвиток цієї напасті. Навіть дуже значних фінансових витрат на ожиріння (у Швейцарії воно досягло 8 мільярдів франків у 2011 році) недостатньо для того, щоб зрушити лінію з місця. Так, існують рішення, як медичні, так і політичні, для боротьби з цим.!
Баланс в дисбалансі
Проте рівняння виглядає настільки простим: надлишок споживаних калорій над витраченими викликає збільшення ваги. Тому було б достатньо їсти менше і здоровіше, а більше рухатися, щоб схуднути. Це те, що давно переслідує профілактичні повідомлення та лікарів! Зрозуміло, з огляду на зростання ожиріння, що повідомлення виявляється досить неефективним. Крім того, це особливо стигматизує людей з надмірною вагою, адже, ні, ми не всі рівні, коли йдеться про збільшення ваги! “Неправдива ідея, яку передавали протягом п’ятнадцяти років! Навіть медична професія тепер повинна отримувати освіту з цього питання, щоб уникнути упереджень », - вказує професор Франсуа Пралонг, ендокринолог та діабетолог лікарні La Tour, приватної лікарні, яка створила структуру підтримки. Генетика, метаболізм, мікробіота кишечника, соціальний статус, минула вага або навіть психічне здоров'я означають, що калорії не завжди мають однакову вагу на вазі.
До цього слід додати всюдисущий рекламний запит харчової промисловості: ВООЗ визнає, що маркетинг продуктів харчування є основною причиною ожиріння! "Додавання складних цукрів та стимуляторів апетиту в їжу, цілеспрямована реклама або всюдисущість закусочних торгових автоматів є злочинними і створюють звикання з самого раннього віку!" протестує Жан-Марк Хайніке, лікар-травний лікар лікарні Ла Тур. "Ми намагаємося проводити агітаційні кампанії через федерації лікарів та асоціації пацієнтів, але агропродовольчі лобі дуже потужні!" додає Франсуа Пралонг.
Зазвичай людина, яка не має проблем із набором ваги, досить легко захищається від надмірної ваги здоровим способом життя. З іншого боку, схуднути стійко для тих, хто має тенденцію до його набору, надзвичайно складно, а то й неможливо. «Для ожирілої людини втрата 3 кг - це все одно, що втратити 15 кг для здорової людини. Наш метаболізм створений для збереження жиру, а наш мозок запрограмований на організацію накопичення енергії ", - говорить Жан-Марі Межеван, травний хірург лікарні La Tour.
Ожиріння проти ожиріння
Боротьба з ожирінням є широко виправданою, оскільки це суттєво шкодить якості життя та зменшує тривалість життя. Ожиріння збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, діабету, високого кров'яного тиску, раку товстої кишки та молочної залози. Зіткнувшись із такою кількістю ризиків, краще знати визначення ожиріння.
Жінка довжиною 1 м 65, вигнута, суспільством охоче прийнята як "сладострастна", але, тим не менше, піднімає ваги до 82 кг. Чоловік середнього віку, який "насолоджується життєвими задоволеннями", зростом 80 м і вагою 97,5 кг. Ці двоє людей, зрештою досить поширені, все ж страждають ожирінням. Їх індекс маси тіла (ІМТ) або вага в кг, поділена на квадрат їх зросту в метрах, перевищує значення 30. Отже, не потрібно важити 150 кг, щоб страждати ожирінням! Ми говоримо про патологічне ожиріння понад ІМТ 40 та надмірну вагу понад 25 років.
ІМТ - це найпростіший і найпопулярніший спосіб вимірювання ожиріння, але насправді цього недостатньо. Саме надмірне накопичення жиру в животі є небезпечним. Дійсно, залежно від його розташування, жир не відповідає одній і тій же жировій тканині. Жирова тканина живота, яка називається вісцеральною, є проблематичною, оскільки вона виділяє в організм речовини з сімейства цитокінів. Вони генерують резистентність до інсуліну та підвищують рівень холестерину. Це означає, що люди, які страждають ожирінням, можуть бути здоровими, а інші - ні. «Місцеве вимірювання за допомогою рентгенівської абсорбціометрії є ідеальним. Це єдина надійна, точна та недорога техніка ", - говорить Франсуа Пралонг.
Хірургія затьмарює інші методи лікування
Дієта, фізична активність та психологічна підтримка - справжні рішення для схуднення. Ліки теж існують. Один перешкоджає засвоєнню жиру з їжею, інший - гормон для стимулювання почуття повноти. Результатом цих процедур є зменшення споживання калорій. На жаль, успіх усіх цих підходів часто обмежений. “Тільки 10% людей зможуть зменшити свою масу тіла на 10%. Більшість відновлюється, припинивши лікування ”, вказує Жан-Марі Мегеван.
Баріатрична хірургія отримує виняткові результати. "75% людей назавжди втрачають всю свою зайву вагу", радіє Франсуа Пралонг. В даний час це єдиний ефективний спосіб лікування ожиріння в довгостроковій перспективі. А ще краще - супутні захворювання також назавжди усуваються, включаючи діабет. За десять років кількість процедур у Швейцарії зросла втричі, досягнувши майже 7000 процедур на рік, згідно з дослідженням, опублікованим у Swiss Medical Review.
Баріатрична хірургія дуже інвазивна. Він спрямований на обмеження розміру шлунка та/або обхід його. Підгонка шлункової стрічки для обмеження розміру шлунка - це так звана рестриктивна операція, яка в Швейцарії більше не проводиться. Рукав замінює його, він передбачає видалення частини шлунка. Так званий шунтування - це мальабсорбційна хірургія. Він передбачає перенаправлення потоку їжі шляхом трансплантації кишечника безпосередньо до входу в шлунок. Змішані методики, що поєднують мальабсорбцію та рестрикцію, набувають все більшого поширення.
Небезпека скальпеля
Хоча хірургічне втручання може вилікувати ожиріння та супутні захворювання, воно несе ризики та викликає побічні ефекти, які можуть бути переважними. Це стосується шкірних клаптів, залишених значною втратою ваги. Крім того, модифікація шлунково-кишкового тракту спричиняє дефіцит вітамінів, модифікує кишковий транзит, що утворює більше пахучих солей, може спричинити шлунковий рефлюкс та спричинити проблематичне погане засвоєння ліків. «Серйозні хірургічні ускладнення рідкісні. Однак пацієнтів потрібно абсолютно попереджати про ризики та ускладнення, які вони зазнають ", - говорить Жан-Марк Хайніке.
Незважаючи на різку перебудову травного тракту, меншості людей все ж вдасться адаптувати свої харчові звички та набрати вагу, наприклад, вживаючи багато цукру у вигляді напою. Успіх операції залежатиме від: операції, яку виконують фахівці, правильних харчових звичок, відновлення фізичних навантажень для спалювання жиру та спостереження протягом усього життя. Щодо цього останнього пункту, Франсуа Пралонг вказує, що страхування не відшкодовується за п’ять років: "На жаль, вони не зрозуміли, що ожиріння є хронічною та періодичною хворобою!"
Розширена дія
Окрім тривалого впливу на схуднення, хірургічне втручання має позитивний вплив на метаболічні захворювання, пов’язані з ожирінням. Крім усього іншого, переваги хірургічного втручання при цукровому діабеті вражають: Франсуа Пралонг говорить про "поліпшення глікемічного контролю навіть до того, як пацієнти втратили грам". Дослідники досі намагаються зрозуміти механізми, що беруть участь у цих явищах, і не всі погоджуються. Проте вони змогли помітити, що секреція гормонів не є однорідною вздовж травного тракту. Наприклад, гормони, що пригнічують апетит, виділяються в кишечнику, а коли їх наближають до шлунку після операції, вони секретуються швидше. Це частково пояснює втрату ваги. Оскільки стимулюючі апетит гормони локалізуються в шлунку, операція зменшує їх наслідки. За тією ж логікою гормони будуть модифікувати секрецію інсуліну та протистояти діабету.
Загальна метаболічна дія хірургічного втручання спонукає фахівців до кампанії щодо пом'якшення критеріїв доступу. У Швейцарії це можна зробити лише з ІМТ, що перевищує 35, і структурована медична допомога виявилася неефективною протягом двох років. "Крім того, значення ІМТ слід знизити для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу, оскільки користь для їх здоров'я добре продемонстрована", - стверджує Франсуа Пралонг.
Безкоштовний захід
Публічна лекція: «Ожиріння - це хвороба. Як лікувати? "
Дата події: 26 листопада 2019 р., 18:30 в лікарні La Tour
Доповідачі
Доктор Жан-Марі Межеван, хірург травної системи