Скільки втратити після l операції; ожиріння Харчування Ожиріння
Опубліковано 26 липня 2015 р
Мені здалося цікавим взятись до цієї статті (з якою я широко ознайомився на моєму сайті), яку я написав більше двох років тому, щоб її адаптувати та доповнити своїм оглядом та своїм досвідом. Макіяж ... передумови та аналіз такі самі, як у 2015 році.
Хірургія ожиріння все ще пропонується для пацієнтів, які страждають важким ожирінням.
У період з 2006 по 2013 рік у Франції кількість баріатричних операцій зросла на 332% (12 868 процедур у 2006 році проти 42 815 у 2013 році). Беручи до уваги, крім того, що поширеність ожиріння 2 та 3 ступеня зросла лише на 143% за той самий період; використання баріатричної хірургії стало у Франції дедалі частішим альтернативним методом лікування важкого ожиріння (Джерела: Obepi 2012; Технічне агентство з питань госпіталізації).
Протягом одного-двох років і залежно від типу втручання (відповідно "Регульована смуга шлунка", "Рукавна резекція шлунка", "Шлунковий шунтування") спостерігаються значні зниження надмірної ваги (відповідно "52%" через 2 роки, "73%" на 3 роки, "68%" на 2 роки) (O'Brien et al., 2006; Schouten et al., 2010)
Питання, яке часто виникає: "Скільки фунтів мені доведеться скинути?" "
У Франції ми маємо національний реєстр, який дозволяє нам мати уявлення про втрату ваги пацієнтів залежно від операції. Дуже часто озвучені цифри - це цілі, які пацієнти ставлять перед собою.
Перше питання: чи є сенс порівнювати людину із середнім показником ?
Цей національний реєстр, хоч і є дуже корисним та актуальним для глобального бачення хірургії в нашій країні, сам по собі не може бути метою втрати ваги (або надмірної ваги) для наших пацієнтів. Справді, порівняння людини з її сингулярністю із середнім показником не здається найкращим терапевтичним прогнозом. По-перше, поставлена таким чином мета - це лише вага і не враховує зміни в складі тіла. Людина, яка сильно втрачає вагу, і яку ми могли б назвати великим успіхом із цими середніми показниками ваги, можливо, втратила велику худорляву масу, що негативно позначиться на ході наступних місяців. Ця втрата м’язової маси, баріатрична саркопенія, буде згубною для здоров’я та якості життя в довгостроковій перспективі (ризик відновлення ваги через 2 роки, недоїдання, біль, втома тощо). Але якщо ми просто подивимось на цифри, ця людина, можливо, схудла на стільки або більше ваги, як зазначено в журналі, і тому буде вважатися хорошим результатом ... "Вітаємо! ти швидший за інших! "
Ця сама людина могла втратити менше ваги, збереживши свою м’язову масу, що метаболічно буде безумовною перевагою. Тоді цю особу можна кваліфікувати як менш хороший результат, оскільки «не в середньому» реєстру. Тому порівняння втрати ваги різних людей із середнім числовим показником не представляється найбільш логічним з точки зору перебігу після операції на ожирінні. Постановка собі мети в середньому по країні - це просто забуття того, що ми всі різні, і втрата ваги не є винятком (хірургічне втручання чи ні).
Які елементи вплинуть на схуднення ?
Наші відмінності означають, що ми набираємо або втрачаємо вагу різними способами та різними темпами. Певна кількість елементів вплине на втрату ваги.
Хірургічна техніка
Класично існує свого роду градуювання схуднення залежно від техніки. Середні показники складають від 20 до 30 кг для кільця, від 25 до 35 кг для рукава та від 35 до 40 кг для байпаса. Якби це було так просто ... Ми всі знаємо людей, які втратили 40 кг за допомогою кільця і ще 10 кг за допомогою байпасу. Методика матиме значний вплив на кінетику схуднення та комфорт травлення (блювота, закупорка, рефлюкс, огида, діарея тощо).
Вік ожиріння
Людина, яка страждала ожирінням протягом 5 років, не матиме такої ж втрати жиру, як людина, яка страждала на ту саму хворобу протягом 25 років. Другий, ймовірно, матиме менше втрат, оскільки жирова тканина буде модифікована (фіброз та запалення жирової тканини), щоб протистояти трохи більшій втраті ваги і, отже, втраті запасів енергії. В даний час доведено, що чим більше фіброзний і запальний жир, тим більше він має тенденцію обмежувати втрати.
Стать та вік
Енергетичний метаболізм чоловіків і жінок неоднаковий, як і їхній склад тіла та розподіл жирової маси, за логікою втрата ваги не буде однаковою з невеликою перевагою для чоловіків, які, як правило, втрачають трохи швидше. Вік, зменшуючи наш метаболізм, також негативно впливає на втрату ваги. Чим старше ми стаємо, тим більше обмін речовин уповільнюється, пояснюючи тим менші втрати. Ці повільніші втрати не настільки негативні, оскільки обмежують втрату м’язової маси, яку важко підтримувати з роками, що збільшуються.
Профіль ожиріння
Розподіл жирової маси (живота або стегна) матиме значний вплив. Дійсно, профіль жирової тканини різний залежно від її розташування. Черевний жир (андроїд) є більш небезпечним для нашого організму і є справжнім серцево-судинним фактором ризику, тоді як гіноїдний жир (стегно) має тенденцію захищати. Як результат, організм втратить свій небезпечний жир (на животі) набагато швидше, ніж захисний жир (стегна). Тож люди з розподілом андроїдів втратять значно швидше за інших.
Генетична
У всіх нас є набір генів, які експресуються в більшій чи меншій мірі, що більш-менш схильні до накопичення енергії, а отже, і до збільшення ваги. Несправедливість або нерівність генетики. Ну, ця схильність до накопичення енергії також виражається для того, щоб стримати нас більш-менш під час схуднення. Генетика схиляє нас до таких прибутків, як втрата ваги під геномним, а отже і різний вплив. Коротше кажучи: ми набираємо вагу різними способами залежно від наших генів, втрачаємо однаково.
Кількість дієт, виконуваних раніше
Той, хто за своє життя діє десять разів, буде худнути менш швидко, ніж той, хто не діє. Це також пояснює відмінності, які ми можемо мати між чоловіками та жінками. Дійсно, всі ці дієти сприяють зростаючій вазі йойо, одночасно тренуючи тіло протистояти втраті ваги (максимально протистояти обмеженню, яке наше тіло вважає голодуванням). Отже, виконуючи багаторазові дієти, ви тренуєте своє тіло протистояти зниженню ваги, навіть якщо останнє викликане хірургічним втручанням (що сприймається вашим тілом як своєрідне «супер голодування»).
Історія баріатричної хірургії
Як і при дієтах, людина, яка раніше мала одну-дві хірургічні методики, не програє так само, як і людина, яка раніше не робила жодної операції. Тіло якимось чином "наїхане" на значну втрату ваги і тому намагається протистояти наступним. Наявність шунтування третьої лінії (після кільця та рукава) не матиме такої ж (меншої) втрати ваги, як байпас першої лінії (без попередньої баріатричної операції). Усвідомлюючи ці відмінності, важливо завжди базуватися на початковій вазі лікування, навіть якщо це стосується першого втручання (за 10 років до цього).
Слідувати
З усіма цими елементами ви погодитесь, що говорити пацієнтові, що ви втратите X кг, не годиться, якщо ви не знайшли алгоритму, що стосується перелічених вище факторів, щоб отримати надійну оцінку втрати ваги. Інша проблема полягає в тому, що пацієнт почує "якщо ви не дійдете до -X це ваша вина", хоча мова йде не про це. Що повертає нас до наших продавців чудодійних дієт, які обіцяють нам легко скинути десятки кілограмів, і яке посилає нам назад, що якщо ми не досягнемо успіху, це обов’язково наша вина (відома фаза стабілізації). Не робіть тієї ж помилки з хірургією ожиріння.
Так ! Хірургічне втручання ефективно втрачає вагу !
Скільки для даної людини? Ми не знаємо точно !
Знову ж таки, встановлення числа на шкалі як ціль залишається і залишатиметься дуже поганою ідеєю в довгостроковій перспективі.
Ніхто не знає, скільки потрібно втратити, щоб бути добре.