Скринінг раку молочної залози Додаткове УЗД, необхідне для щільних грудей

Лейнмюллер, Ренате

УЗД молочної залози за технологією високої роздільної здатності може - у практикованих руках - систематично покращувати виявлення раку молочної залози приблизно на 30 відсотків. Звук пропонує переваги, особливо при щільних грудях.

Мамографічний скринінг важливий для раннього виявлення, але не вирішує всіх проблем. У жінок з щільною тканиною молочної залози чутливість методу значно знижується, в той же час підвищується ризик раку молочної залози: жінки з мамографічно дуже щільною грудною залозою (ACR 4) мають у п'ять разів більший ризик раку молочної залози, і тому їх відносять до групи з підвищеним ризиком. Інтервальні карциноми, зокрема, збільшуються в 18 разів у дуже щільній тканині молочної залози.

Професор доктор мед. Еберхард Мерц (Франкфурт-на-Майні) та його колега проф. мед. Тому Гельмут Маджар (Вісбаден) вимагає оцінки щільності зв'язування для мамографічного скринінгу. Поки що звук використовувався лише у випадку підозрілих мамографічних знахідок, але щільність не враховувалась. На 34-й тристоронній зустрічі Німецького, Австрійського та Швейцарського товариства ультразвукової медицини в Майнці обидві сторони також домовились запропонувати сонографію жінкам віком від 40 років.

Близько чверті раку молочної залози зустрічається у жінок у віці від 40 до 49 років - нижче вікової межі для скринінгу. Хоча за даними шведських досліджень мамографія також є корисною для цієї групи, переважна більшість випадків оцінюється як занадто низька. Більше половини осіб віком до 50 років мають гетерогенно щільну або дуже щільну паренхіму молочної залози. Але навіть для приблизно третини жінок скринінгового віку лише мамографія не є ідеальною з цієї причини. Потім чутливість методу опускається нижче 50 відсотків, пояснює Маджар.

Ультразвук, який спочатку використовувався для розмежування кістозних та твердих мас, настільки технічно розроблений настільки, що може вирішити діагностичні проблеми мамографії з щільними грудьми. Додаткові три-чотири карциноми на 1000 жінок із нормальними клінічними та мамографічними даними можна виявити за звуком високої роздільної здатності, цитує Маджар американські дослідження з понад 20 000 випадків захворювання. Постановка стадій настільки ж сприятлива, як у випадку раннього мамографічного виявлення.

Гінекологи-резиденти пропонують сонографію молочної залози як послугу IGeL за ціною 40 євро - і не рідко вони отримують жорстку критику. Неправильно, як показав Маджар на основі аналізу операцій з раком молочної залози в його клініці в 2007 році: 24 відсотки (21 із 86) ракових захворювань були виявлені за допомогою УЗД в рамках скринінгу. Здебільшого рак був на ранній стадії pT1a/b. Жодна з пухлин не прощупується, лише вісім з 21 були підозрілими при подальшій мамографії (BI-RADS 4–5), всі інші не мали підозр. Це не збільшило кількість хибнопозитивних результатів.

З подальшими дослідженнями сонографія молочної залози точно визначиться до такої міри, що її можна використовувати як стандарт при ранньому виявленні, вважають Маджар та Мерц. Якість пристроїв тим часом дозволяє це. Однак, як і у випадку з мамографією, необхідна відповідна підготовка та забезпечення якості.

Вже два роки в Австрії працює пілотний проект, в рамках якого жінкам з мамографічно щільною грудьми пропонують додаткове УЗД молочної залози. Попередні дані вказують на такий же підвищений рівень виявлення ранніх форм раку, як і в американських дослідженнях, сказав Маджар.

На відміну від мамографії, ультразвукове дослідження молочної залози не тестується в рандомізованих контрольованих дослідженнях, і виявлення додаткових карцином документується лише за допомогою сурогатних параметрів (розмір пухлини, стан лімфатичних вузлів). Критики також стверджують, що сонографія - це пристрій і метод, що залежить від експерта. Крім того, щільність грудей повинна була б бути визначена не суб'єктивно, а цифрово.

Багато видів раку виявляються без скринінгу

Той факт, що додаткове ультразвукове дослідження дозволить виявити більше раку молочної залози в контексті раннього виявлення раку молочної залози, визнав
Щорічний конгрес Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG) у Мюнхені також проф. мед. Інгрід Шрер з Кіль. Як зазначив почесний президент Німецького сенологічного товариства, наші власні дані вказують, що у понад 1000 раків молочної залози на порядок близько 16 відсотків додаткових видів раку виявлено з непомітними клінічними та мамографічними результатами. "Обидва методи ідеально доповнюють у випадку щільних грудей", - пояснила вона, і тому також схвалює оцінку щільності при мамографічному скринінгу.

На основі звіту про оцінку рентгенолог класифікував скринінг мамографії як успішний, оскільки було виявлено більше ранніх форм. Однак багато карцином молочної залози виявляються поза скринінгом, і, зокрема, швидко зростаючі карциноми виявляються недостатньо. За її словами, лише за десять років можна буде реально довести, чи можна за допомогою скринінгу досягти поставленої мети - зниження смертності.

Однак, за словами Шеєра, просто виявити ранні стадії раку недостатньо: «Ранні, агресивні ракові захворювання слід виявити. Проблема, однак, полягає в тому, що поки що немає варіантів тестування чи прогнозування для індивідуальної біології пухлини ".

Лікар. вип. нац. Ренате Лейнміллер

34-та тристороння зустріч Німецького, Австрійського та Швейцарського товариства ультразвукової медицини, Майнц

Поради щодо сонографії грудей

Метою є систематичне та відтворюване обстеження обох молочних залоз, включаючи пахвові западини, якщо це можливо; це обов’язково при дослідженні фокусної знахідки.

Для позиціонування рекомендуємо лежати на спині, склавши руки за головою: для кращої оцінки зовнішніх квадрантів, чергування половини половини сторони або підбивання клином. Огляд в положенні стоячи або сидячи не підходить.

Положення датчика повинно завжди бути перпендикулярним шкірі та фасції. Зчеплення повинно відбуватися по всій ширині звукового поля з адекватним контактним тиском, щоб значною мірою вирівняти сполучнотканинні структури. Необхідно уникати занадто великого тиску зчеплення, щоб не виштовхнути фокальні результати з рівня звуку. З іншого боку, для того, щоб уникнути артефактів, необхідно добре виміряне стиснення.

Розділ зображення повинен максимально використовувати ширину екрана, при цьому фасція як межа органу від датчика все одно повинна бути чітко ідентифікованою.

Ви повинні прагнути до рівномірного фокусування між кутисом і фасцією, можливо, використовуючи багаторазовий фокус.

Використовуючи техніку обстеження, слід подбати про те, щоб ріжучі площини перекривались, щоб було гарантоване повне обстеження всієї грудей. В якості альтернативи доступні методи протипроменевого/променевого та парасагітального/поперечного - звивистого. Площина різання повинна бути чітко відтворюваною (маркери корпусу з відповідним чином відрегульованими стрілками або смугами).

Розмір знахідки слід вказати у двох взаємно перпендикулярних звукових площинах з трьома діаметрами. Крім того, бажано вказати головну вісь пухлини, особливо якщо вона не відповідає одному з трьох рівнів, описаних вище (наприклад, головна вісь пухлини в напрямку, орієнтованому на протоку, якщо заздалегідь проводили парасагітальне/поперечне дослідження). На додаток до чисто метричної інформації, об'єкт вимірювання також повинен бути вказаний (наприклад, лише гіпорефлективний фокус або ядро гіпорефлективного фокусу, включаючи гіпервідбивний край). Щодо сономорфології знахідки, очікуються коментарі щодо таких моментів:

Ехо поведінка в порівнянні з навколишнім середовищем: а-, гіпо-, ізо-, гіперрефлексна
Форма: кругла, овальна, складна
Контур: рівний, лопатевий, неправильний
Краї: гострі, нечіткі
Внутрішня будова: однорідна, неоднорідна
Стисливість: хороша, погана, відсутня
Передача звуку: ослаблена, байдужа, посилена
Супутники, вторинні фокуси, контралатеральні фокуси
пахвові лімфатичні вузли: жирні, байдужі, підозрілі.

Витяг з рекомендацій Комісії із забезпечення якості "Маммасонографія" Німецького товариства сенології