Слабкість тазового дна причини, наслідки; терапія

Якщо у жінки слабке тазове дно, піхва або матка можуть провисати або навіть опустити матку та піхву. М’язи та зв’язки, які утримують органи, не утримують органи на місці, тому вони рухаються нижній і навіть може вийти з організму через піхву (пролапс). Це може призвести до функціональних порушень сусідніх органів, сечового міхура та кишечника.

Можливими симптомами слабкості тазового дна є нетримання сечі та, якщо це важче, порушення сечового міхура та кишечника. Лікування слабкості тазового дна включає, залежно від тяжкості

Специфічна фізіотерапія для зміцнення м’язів тазового дна
процедури медикаментозної терапії
використовувані операційні методи

Розвиток слабкості тазового дна

Сечовий міхур, матка і пряма кишка тісно пов’язані між собою в порожнині жіночого тазу. Тазове дно, по суті, складається з великої м’язової пластинки м’яза піднімального апарату. Органи малого тазу переплітаються з кістковими та м’язовими елементами малого тазу через частково м’язові, а частково сполучнотканинні опорні структури. Однак для жінок існує ймовірність народження дитини природний розрив перелому між животом і вагінальним отвором. Як результат, внутрішні органи також можуть занурюватися за певних обставин.

Фактори ризику для цього

"Слабкість сполучної тканини"
вагінальні пологи,
важка робота,
хронічний кашель,
Ожиріння

Отже, приблизно третина всіх жінок зазнає такої ситуації протягом життя зниження стійкості тазового дна - слабке тазове дно.

Слабкий тазовий дно сам по собі не повинен викликати проблем; багато жінок живуть досить добре зі своїм "опусканням".

Симптоми слабкості тазового дна

Проблеми виникають, коли слабкість тазового дна викликає Функція органів малого тазу порушена є. До цих органів належать

Ножна
матка
сечовий міхур
пряма кишка

Можливі скарги є

"постійний тиск вниз"
Відчуття стороннього тіла
виразки парціального тиску при загальному падінні
Порушення спорожнення сечового міхура (в крайньому випадку - зворотний потік до нирок) та кишечника
Нетримання сечі та калу

Через складні проблеми, пов'язані зі слабкістю тазового дна, a концепція міждисциплінарної допомоги має сенс.

Діагностика слабкості тазового дна

Основна діагностика для діагностики слабкості тазового дна включає гінекологічний, за необхідності також ректальний огляд, діагностику сечі та сонографію інтроітусу або промежини (ультразвукове дослідження піхви та промежини для візуалізації органів малого тазу). Як це часто буває в медицині, найважливіша інформація отримується з детальної, цільової Інтерв’ю з анамнезом.

При необхідності також проводиться діагностика слабкості тазового дна розширена діагностика від

Цистоскопія
Уродинаміка (вимірювання тиску в сечовому міхурі та уретрі) у спокої та в стресових умовах
Ректоскопія
Сонографія (УЗД) прямої кишки
функціональна КТ або магнітний резонанс

Лікування слабкості тазового дна

Коли тазове дно слабке, осідання тазового дна та функціональні втрати в сусідніх органах (сечовий міхур, кишечник) часто пов’язані між собою. Однак вони можуть траплятися і ізольовано. Настільки ж різні та індивідуальні, як і суб’єктивні скарги пацієнтів із слабкістю тазового дна диференційований є також різними методами терапії.

Консервативні методи лікування

У разі слабкості тазового дна консервативні методи лікування завжди повинні бути на першому місці. Це також закладено в керівних принципах нашого урогінекологічного товариства (AGUB).

Першочерговим завданням тут є зміцнення та гармонізація м’язів тазового дна за допомогою цілеспрямованої фізіотерапії, яка спочатку повинна проводитися під професійним керівництвом.

Про незначні несправності тут хороші результати бути записаним. Збільшення терапевтичного ефекту можливо досягти за допомогою пристроїв електростимуляції (TENS, біологічна зворотний зв'язок). Апарати здаються в оренду пацієнту.

Лікування жіночого нетримання сечі

У разі жіночого нетримання сечі, по суті розрізнив дві форми які, однак, часто трапляються в поєднанні.

Стресове нетримання: Причиною є проблема з ущільненням уретри
Позивне нетримання: дисфункція сечового міхура (гіперактивний сечовий міхур) спричиняє витікання сечі

Підходи до лікування також суттєво відрізняються залежно від різного патогенезу.

В переважні позивні симптоми стояти поруч фізіотерапевтичні заходи (Перевиховання сечового міхура, тренування в туалеті) доступні різні антихолінергічні препарати, за допомогою яких можна досягти значних поліпшень. Однак ці препарати часто дають не незначні побічні ефекти. Тут необхідно терміново забезпечити хорошу медичну підтримку для поліпшення відповідності.

До Терапія стресового нетримання субуретральна пластикова стрічка (наприклад, класична ТВТ - вагінальна стрічка, що не натягує) виявилася дуже ефективною і менш інвазивний метод хірургічного лікування встановлений. Рівень успіху становить від 80 до 90 відсотків.

Слід також згадати старіший метод кольпосуспензії черевної порожнини, який досі іноді застосовують у поєднанні з іншими операціями на животі, наприклад, кольпосакропексією живота.

Речовина дулоксетин, спочатку представлена на ринку як антидепресант, тепер також схвалена медикаментозне лікування стрес нетримання сечі і доступний для випадків, коли хірургічне лікування не є можливим.

Іноді після загоєння нетримання сечі повторюється. Тут, як і при гіпотонічній уретрі, вищезазначені процедури мають менше шансів на успіх. У цих випадках є хороші перспективи зцілення за допомогою так званих наповнювачів, речовин, які вводяться в уретру (уретру) за допомогою спеціального уретроскопа у вигляді підслизової подушки. Там вони викликають кращу герметичність.

Лікування слабкості тазового дна песаріями

У разі вираженого генітального спуску, особливо у випадку повного пролапсу, однієї лише фізіотерапії, безумовно, недостатньо.

В основному ось один оперативна терапія порадив. Якщо це неможливо, можна підтримати тазове дно інтравагінально вставлені песарії також мають успіх. Пацієнти літнього віку з множинними захворюваннями, зокрема, користуються песарієм.

Песарії також можуть Виразки під тиском та запалення і слід чистити та міняти кожні 3 місяці.

Лікування слабкості тазового дна хірургічними втручаннями

Сама матка все рідше сприймається як причина спуска (спадання). Також може статися випадання вагіни після видалення матки. Це називається випаданням вагінального сліпого мішка, оскільки задня частина піхви зшивається, і піхва таким чином стає «сліпим мішком». Щодо матки, їй зараз також не вистачає природної підтримки. Відповідно, матка або, принаймні, шийка матки, так би мовити, як "ключовий камінь" піхвового склепіння, все частіше зберігається в контексті хірургічного спуску.

Класичні вагінальні хірургічні процедури, так звана передня та задня пластика, все ще є легші стани осідання (Кісто- і ректоцеле зі збереженим вагінальним кріпленням) виправдано. У разі значного ослаблення або випадіння, процедури більше не вказуються, оскільки, з одного боку, слід очікувати високий рівень рецидивів, а, з іншого боку, дуже великі вагінальні резекції шкіри іноді призводять до нових проблем, таких як ригідність уретри (уретри) або, зокрема, статеві розлади.

Лікування кольпосакропексією за допомогою сітки

Мережева кольпосакропексія

Як нова стандартна процедура для усунення випадіння статевих органів (загального випадіння), кільпосакропексія, що підтримується мережею через черевний доступ, все більше утверджується в останні роки. Верхні частини вагінальних стінок наскрізні Пошиття великих сіток з поліпропіленової сітки посилений. Потім хірург фіксує ці сітчасті смужки на окісті крижів. Таким чином він створює вагінальну суспензію без напруги. Існує кілька варіацій цього методу, включаючи залишення матки на місці, за бажанням, або виконання сакропексії лапароскопічно.

Просто в жінки старшого віку старше 60 років Протягом останніх кількох років суспензії вагінальної сітки все частіше проводяться з рецидивом нижньої частини мозку або у випадку первинного випадання вагінального сліпого мішка. Сітки закріплені насадками відповідної форми в певних точках стіни басейну:

передня сітка в районі arcus tendineus fasciae pelvis,
задня сітка є основною фіксацією в крижово-спинномозковій зв’язці (зв’язка на задній частині малого тазу, між крижовою кісткою і сідницею).

Ці сітки вводяться під піхвову шкіру і спричиняють значною мірою фізіологічне прикріплення піхви в області тазу.

Навіть при підвищених навантаженнях на тиск усередині черевної порожнини (наприклад, у разі ожиріння або курців) передача тиску на сечовий міхур і пряму кишку протиставляється стабільним абатментом. Швидкість ерозії сітки (найпоширеніше ускладнення після цих втручань) постійно зменшувалась в останні роки за рахунок оптимізації матеріалів (частково розсмоктуються сітки) і в даний час становить від 3 до 4 відсотків.

Для обширних ректоцеле (випинання передньої стінки прямої кишки у піхву) із супутніми проблемами дефекації через тимчасову інвагінацію в ділянці прямої кишки (синдром обструктивної дефекації - ОРВ), хірургічні колопроктологи останнім часом все частіше використовують ректальну резекцію навантажувачів за допомогою навантажувача Частина кишечника (операція STARR) проведена з очевидно хорошими результатами.

Висновок про слабкість тазового дна

Багато що відбувається в оперативній терапії тазового дна. Варіанти лікування об’єктивно стають різноманітнішими та кращими. Для нас важливо мати можливість оцінити важливість окремих методів. Фокус полягає у тому, щоб знайти правильну концепцію для кожного пацієнта зі слабкістю тазового дна, яка не лише відповідає відповідним рекомендаціям, але і якою пацієнт також задоволений в довгостроковій перспективі.